关于精神病学PPT演示课件

.,1,心 境 障 碍,1,.心境障碍,2,一、概述,心境障碍又称情感性精神障碍是指由各种原因引起的、以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。,心境障碍,2,.心境障碍,3,临床特征：以情感高涨或低落为主要的、基本的或原发的症状，常伴有相应的认知和行为改变；轻重程度不一，轻者无精神病性症状，对社会功能影响较轻，重者可有明显的精神病性症状（如幻觉、妄想），对社会功能影响较重；多为间歇性病程，具有反复发作的倾向。间歇期精神活动基本正常，部分可有残留症状或转为慢性。ICD-10：躁狂发作、抑郁发作、双向情感障碍、复发性抑郁障碍和持续性心境障碍,心境障碍（mood disorder）,心境障碍,3,.心境障碍,4,关于本病流行病病学情况，各国报告不尽一致国内1982年心境障碍终生患病率为0.07696。 1992年心境障碍终生患病率为0.083。在欧美等国，本病患病率约为2-25 。根据美国国立精神卫生研究所（NIMH）五个流调指定就诊地近2万人统一诊断问卷资料，双相情感障碍终生患病率的危险性在1.2%。出现这种差别，除因文化背景和社会因素不同外，与诊断标准和认识水平等因素有关。,抑郁障碍的流行病学资料,心境障碍,4,.心境障碍,5,（一）遗传因素1.家系研究：已知在心境障碍患者的家族中，发生本病的机率约为正常人口的1030倍，血缘关系越近发病机率越高。“早期遗传现象”,二、病因和发病机制,心境障碍,5,.心境障碍,6,单卵双生子的同病率为56.7，双卵双生子为12.9寄养子研究发现，亲生父母患病率为31，而其养父养母只有12。遗传方式，有多种假说，有的认为是单基因常染色体显性遗传，有的认为是性连锁显性遗传，也有认为是多基因遗传、异质性遗传。3.分子遗传学研究：把双向障碍的基因定位于11P15.5。同年，有人报道双向障碍与X染色体上的遗传标记连锁，但未被证实。,2.双生子和寄养子研究：,心境障碍,6,.心境障碍,7,（二）神经生化因素,1.5-HT假说：5-HT功能活动降低可能与抑郁发作有关，功能活动增高可能与躁狂发作有关。色氨酸和5-羟色胺酸均有抗抑郁作用；5-HT耗竭剂（对氯苯丙氨酸、利血平）可导致抑郁。抑郁患者脑脊液中5-羟吲哚乙酸含量降低，浓度越低，抑郁程度越重，伴自杀行为者比无自杀企图者更低。,心境障碍,7,.心境障碍,8,（二）神经生化改变,2.去甲肾上腺素（NE）假说：3.多巴胺（DA）假说：抑郁症脑内DA功能降低，躁狂症DA功能增高。阻滞DA回收的药物（安非他酮）、多巴胺受体激动剂（溴隐亭）、多巴胺前体（L-多巴）具有抗抑郁作用；阻断DA受体的抗精神病药物可以治疗躁狂。,心境障碍,8,.心境障碍,9,（三）神经内分泌功能异常：心境障碍患者有下丘脑-垂体-肾上腺轴、下丘脑-垂体-甲状腺轴、下丘脑-垂体-生长素轴的功能异常。（四）脑电生理变化：（五）神经影像变化：1.结构性影像学研究2.功能性影像学研究,心境障碍,9,.心境障碍,10,（六）心理社会因素应激性生活事件与心境障碍，尤其与抑郁症的关系较为密切。特别是负性生活事件。有人报道最近6个月内有重大生活事件者，抑郁发作的危险率可增加6倍，自杀危险率增加7倍。据西方国家调查，低阶层比高阶层重性抑郁症患病率约高2倍，而双相障碍以高阶层为多。但要知道，并非所有遭受重大事件者都得病，也不是都患心境障碍，本病的发生还需从遗传、生理、生化等生物因素的综合作用来全面考虑。,心境障碍,10,.心境障碍,11,病前性格特征,表现为沉静、严肃、遇事认 真、多愁善感 遇挫折易陷入消极。,表现为开朗乐观、热情好动 进取心强、精 神充沛，常带有情感高涨色彩。,为上述两种素质特征的交替出现，每种可历时数月之久。,心境障碍,11,.,12,三、临床表现（一）躁狂发作1.情感高涨2.思维奔逸3.活动增多4.夸大观念及夸大妄想5.睡眠需求减少6.其他症状食欲增加、性欲亢进、交感神经兴奋、随境转移，记忆力的增强,12,.心境障碍,13,躁狂发作F30的诊断标准： 躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。,心境障碍,13,.心境障碍,14,(1)注意力不集中或随境转移；(2)语量增多；(3)思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验；(4)自我评价过高或夸大；(5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；(6)鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）；(7)睡眠需要减少；(8)性欲亢进。,【症状标准】以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）：,心境障碍,14,.心境障碍,15,【严重标准】严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续一周(2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少一周。,心境障碍,15,.心境障碍,16,病例：男，25岁。近二月来自觉精力充沛，聪明，什么事都一学就会，感到有能力当官。,在单位好提意见，且很尖锐，不达到目的便煽动其他人：“罢工”，整天忙忙碌碌，东跑西跑，走亲访友。自已不吸烟，却买好多高档烟，逢人便发，以示慷慨。春节变卖买了鸡鸭，兼价出售给邻居，说是做好事，搞好邻里关系。日进五餐，顿食斤余，食欲特增，睡眠锐减，夜睡三小时，精神抖擞。二月来体重减少7公斤。自称具赵子龙之勇，诸葛亮之才，关羽之义，刘备之胸怀。进一步查询病史，据家属回忆，半年前一度没有原因的情绪低落，,心境障碍,16,.心境障碍,17,个性直爽，乐纲，喜交际。家族中母亲曾患精神病，经住院治疗恢复良好。躯体检查和神经系统检查未发现异常。精神检查：仪态端下，接触主动，谈笑风生，一见如故，主动唱：“中国心”，边唱边舞，说“这是对伟大祖国母亲的爱”。对医院提出十条“建设性意见”，说是“对医院改革的一片心意。”认为自己“是个全才之人，文武双全，人才难得，但历史证明切不可做孤家寡人，要团结群众，买鸡鸭，送些香烟，仅是吃小亏占大便宜。诊断：双相障碍（躁狂发作）,在家不出门，说话少，不愿做事，自觉人生无味，在家休息二月后上班，一切正常。,心境障碍,17,.,18,亚伯拉罕林肯是许多历史学家公认的最杰出的美国总统，他就受到严重抑郁不断发作的折磨。在他一次发作抑郁发作期间这样写道：“如果把我的感受同样传播到全人类，那么这个世界上将再也看不到一张快乐的面孔。”,18,.心境障碍,19,崔永元：得抑郁症的都是天才； 离开人世特别快乐。小崔语录 我得的是抑郁症，而且是很严重的抑郁症，重度。 如果你身边有这样的朋友得了这种病，希望你不要歧视他。,心境障碍,19,.心境障碍,20,（二）抑郁发作,1.情感低落：晨重夜轻节律的特点。2.兴趣缺乏3.快感缺失4.思维迟缓5.运动性迟滞或激越,6.焦虑7.自责自罪8.自杀观念和行为9.精神病性症状10.躯体症状,心境障碍,20,.心境障碍,21,抑郁发作的诊断标准：,抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。,心境障碍,21,.心境障碍,22,【症状标准】以心境低落为主，并至少有下列4项：(1)兴趣丧失、无愉快感；(2)精力减退或疲乏感；(3)精神运动性迟滞或激越；(4)自我评价过低、自责，或有内疚感；(5)联想困难或自觉思考能力下降；(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；(7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；(8)食欲降低或体重明显减轻；(9)性欲减退。,心境障碍,22,.心境障碍,23,【严重标准】社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周(2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。,心境障碍,23,.心境障碍,24,病例：某女，25岁，抑郁寡欢、兴趣降低、自卑、烦躁、疲乏无力7年。,开始是头昏、注意力不集中、入睡困难，随后心情经常抑郁、沉重，感到脑子不顶用，被诊断为神经衰弱，药物治疗疗效不明显；临近高考时更加烦躁，易激惹，学习力不从心，每天看书10余小时，收效甚微，考试前头痛欲裂，通宵不眠，食欲不振，时有呕吐；后高考落选，设法摆脱抑郁情绪而转学复读，第二次高考又以2分之差落选，怀疑人活在世上没有意义，拼搏得不偿失，不愿再读书，,心境障碍,24,.心境障碍,25,整日呆在家中，怕见熟人，羡慕古代隐士，曾萌发削发为尼的念头，遇到一点不顺心的事就万念俱灰，几次企图自杀，但又觉得死了太可惜。患者性格内向，孤独少语，胆小怕事，爱思考，多愁善感，喜读诗歌和小说，常为古人担忧落泪。患者无幻觉妄想和自罪自责表现，求知心切，自知力充分。 抑郁症,心境障碍,25,.心境障碍,26,（三）双相障碍指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现。临床特点：反复（至少2次）出现心境和活动水平明显改变，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增加，有时表现心境低落、精力减退和活动减少。发作间期通常以完全缓解。,心境障碍,26,.心境障碍,27,某男，50岁，小学教师，间歇性欢乐与愁闷少语交替发作25年。患者母亲有精神病史，弟弟自杀身亡25年前患者因小学校长被撤职开始表现出精神失常，闷闷不乐，唉声叹气，感到处境艰难，度日如年，晨起情绪特别坏，入睡难，早醒。一年后，患者一改以往表现，无原因欢乐、爱说话，见人就打招呼，吹嘘自己，成天忙碌，走东串西，晚上仅睡34小时，半年后症状消失，一切如常。7年后，患者无明显原因又开始发病，先抑郁半年，又躁狂半年，多次自杀未遂，数次被送进精神病院作为躁狂病人接受治疗。近年来欢乐与忧愁交替发作，各维持8天左右，3个月内交替各6次。诊断：双向障碍,心境障碍,27,.心境障碍,28,1.环性心境障碍：主要特征“持续性心境不稳定”是指情感高涨与低落反复交替出现，但程度较轻，且均不符合躁狂或抑郁发作时的诊断标准。一般开始于成年早期，呈慢性病程这种心境的波动与生活应激无明显关系，与患者的人格特征有密切关系，过去有人称为“环性人格”。诊断困难！,（四）持续性心境障碍,心境障碍,28,.心境障碍,29,指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者有求治要求，但无明显的精神运动性抑制或精神病性症状，生活不受严重影响。在我国CCMD2R中称之为“抑郁性神经症”归入神经症中。在CCMD3中恶劣心境障碍已列为心境障碍的一个亚型。,2.恶劣心境,心境障碍,29,.心境障碍,30,患者在大多数时间里，感到心情沉重、沮丧，看事物犹如戴一副墨镜一样，周围一片暗淡；对工作无兴趣，天热情，缺乏信心，对未来悲观失望，常感到精神不振、疲乏、能力降低等。抑郁程度加重时也会有轻生的念头。患者的工作、学习和社会功能无明显受损，常有自知力，自己知道心情不好，主动要求治疗患者抑郁常持续2年以上，期间无长时间的完全缓解，如有缓解，一般不超过2个月。恶劣心境与生活事件和性格都有较大关系，也有人称为“神经症性抑郁”。,心境障碍,30,.心境障碍,31,四、病程和预后,1.起病年龄2.性别3.社会地位4.季节,心境障碍（躁郁症）平均起病年龄30岁 也有晚至4050岁首次发病 早到20岁前发病 35岁后心境障碍发病率逐渐下降 65岁后起病比较少见 1844岁是心境障碍发病高峰,心境障碍,31,.心境障碍,32,（一）躁狂发作,多数为急性或亚急性起病，好发季节为春末夏初躁狂症的发病年龄在30岁左右躁狂发作的自然病程，一般认为持续数周到6个月，平均为3个月左右躁狂可反复发作，每次发作持续时间相近，发作间期一般完全缓解，多次发作后可慢性化。现代治疗最终能使70-80的患者显著或完全缓解。,心境障碍,32,.心境障碍,33,（二）抑郁发作,抑郁症大多数也表现为急性或亚急性起病，好发季节为秋冬季。平均病程约为68个月。 一般认为发作次数越多，病情越严重，伴有精神病性症状，年龄越大，病程持续时间就越长，缓解期也相应缩短。研究发现：有过1次抑郁发作的患者，复发可能性为50；有过2次抑郁发作的患者，70会复发；有过3次抑郁发作患者，100会复发。,心境障碍,33,.心境障碍,34,有关影响复发的因素主要有：维持治疗的抗抑郁药剂量及时间不足，认为相当一部分复发患者是由于没有接受适当的维持治疗；生活事件和应激，抑郁症患者的复发常常有应激性生活事件的增加，特别是人际关系的紧张和丧失；社会适应不良；慢性躯体疾病；缺乏社会和家庭的支持；有阳性心境障碍家族史;遗有残留症状者。,心境障碍,34,.心境障碍,35,（三）双相障碍双相障碍的躁狂发作通常起病突然，持续时间2周至4、5个月不等；抑郁发作持续时间较长，约6个月。两类发作通常都是继发于应激性生活事件或其他精神创伤。首次发病可见于任何年龄，但大多在50岁之前。,心境障碍,35,.心境障碍,36,五、诊断与鉴别诊断,（一）诊断根据病史、临床症状、病程、体格检查、实验室检查密切的临床观察，注意把握疾病的横断面的主要症状和纵向病程特点1.症状特点2.病程特点3.躯体和神经系统检查以及实验室检查一般无阳性发现,心境障碍,36,.心境障碍,37,五、诊断与鉴别诊断,（二）鉴别诊断 1.继发性心境障碍2.精神分裂症,心境障碍,37,.心境障碍,38,六、治疗与预防,治疗,减轻/消除症状、体征,使复燃/复发的危险减少到最低程度,恢复社会功能,心境障碍治疗目标,心境障碍,38,.心境障碍,39,六、治疗与预防,（一）躁狂发作的治疗1.药物治疗1）锂盐2）抗惊厥药3）抗精神病药4）苯二氮卓类药物2.电抽搐治疗,心境障碍,39,.心境障碍,40,1.锂盐治疗 锂盐对躁狂症有较好的治疗作用，有效率达80%左右，急性躁狂和慢性躁狂均有效。对单相躁狂和双相躁郁症有预防作用。急性躁狂发作时碳酸锂的剂量为1000mg2000mg/日，一般从小剂量开始，35天内逐渐增加至治疗剂量，分23次服用；维持治疗剂量为500mg-1500mg/日。,心境障碍,40,.心境障碍,41,2.抗癫痫药（情感稳定剂）丙戊酸盐每次200mg，每日23次，逐渐加至8001200mg/日。丙戊酸盐较为安全，常见不良反应为胃肠道症状、震颤、体重增加等。卡马西平的治疗剂量均400mg1200mg日。也可与碳酸锂联用，但剂量应适当减小，常见不良反应有镇静、恶心、视物模糊、皮疹、再生障碍性贫血、肝功能异常等。,心境障碍,41,.心境障碍,42,3.抗精神药物治疗,各种抗精神病药物可作对症治疗可选用镇静作用较强的氯丙嗪，每日200600mg。 氯氮平，每日200600mg急性期躁狂可用氯丙嗪加用非那根各50100mg肌肉注射，每日12次，必要时可静脉注射，连续14天作为一个疗程。氟哌啶醇有较好的控制兴奋效果，可以逐渐加大剂量至每日1040mg，为了预防和减轻锥体外系副反应的发生，可同时合并使用非那根2550mg/每次肌肉注射，连续14天作为一个疗程。,心境障碍,42,.心境障碍,43,4.苯二氮卓类药物,早期常联合使用（其他药物起效慢）控制兴奋、攻击、失眠当心境稳定剂起效后渐停药。,心境障碍,43,.心境障碍,44,4.电休克治疗 对控制病人的兴奋躁动有一定的效果。达显著好转疗效以上者80%左右。,心境障碍,44,.心境障碍,45,（二）抑郁发