公共营养师(人群营养)PPT演示课件

公共营养师基础知识,人群营养,不同人群的生理特点及营养,人的一生从胚胎、发育、成长、衰老都是有规律可循。不同的生理阶段如：孕妇、乳母、新生儿、青少年、更年期、老人，有着不同的营养需求。 目前最常见的肥胖（增生性，增大性）、血压高、血脂高、血糖高等，仔细分析，都能在早期找到导致的诱因。因此，对这些病的防范应该从早期开始。 严格讲应该从准备怀孕开始，男女双方都要把控了。,人的年龄段分期,一、孕妇 生理特点 妊娠期间，孕妇不仅要维持自身的需要，而且要使百分之几克的受精卵在280 天内发育成3 千克 左右的胎儿，再加上子宫、胎盘、乳房的发育，为了适应胎儿从母体吸收营养，排泄代谢产物，以 满足生长发育的需要，母体必须进行生理性的调整。在此期间，母体的各器官、代谢都发生了一系 列变化。,1、内分泌的改变 为胎儿的着床和发育；为母体调节增加营养素后的吸收利用，保证妊娠成功。 母体卵巢及胎盘激素 胎盘催乳素促母体脂肪分解,营养物质向胎儿转运。促乳腺发育、分泌。 雌二醇调节碳水化合物、脂类的代谢,钙吸收和储留。,甲状腺素及其他激素 甲状腺素母体 T3、T4是因为基础代谢率的。 胰岛素妊娠可使糖耐量异常，胰岛素分泌。 2、消化系统功能改变 因孕酮分泌平滑肌松弛蠕动减慢食物停留延长易饱胀感或便秘。 消化液和酶减少反胃、早孕反应。 吸收对钙、铁 、VB12、叶酸等营养素增强。,3、血液容积及成分的改变 血液容积比妊娠前约增加 35%40%，其中，血浆容积增加 45%50%，而红细胞数量增加 15%20%。 血液稀释生理性贫血。 成分改变血浆所有营养素（葡萄糖、氨基酸、维生素、微量元素等）降低。,4、肾功能改 肾小球滤过率增加约 50%，肾血流量增加约75%，肾脏负担加重。 排泄蛋白质代谢产物（尿素、尿酸、肌苷、肌酸）等增多；一些营养素（葡萄糖、氨基、酸水溶性维生素）从尿中排出增加。,5、体重增加 孕期增重 1112.5kg（胎儿、胎盘、羊水4.5kg；子宫和乳房 1.3kg；血液 1.5kg；细胞外液1.2kg；脂肪3.0kg）。 孕早期增重较少；孕中期和孕晚期每周增加350400g。 # 36 2-2 增重构成表 2-3 体重增长适宜范围表,孕妇营养需要与营养素参考摄入量 1、能量 合理的能量是成功妊娠的基础，胎儿生长、胎盘、母体组织生长、蛋白质、脂肪的贮存、增加代谢都需要热量。每周热能的摄入，应控制在每周增重 0.5 公斤。以孕期 280 天计算，建议孕妇从妊娠第四个月开始每日平均增加热量 200 kcal 为宜。,2、蛋白质 总需要 925g 左右，胎儿 440g、胎盘 100g 羊水 3g、子宫 166g、乳腺 81g、血液 135g。孕早、中、晚、期增加量分别为约1g、4g、6g/日。 胎儿肝尚不成熟，缺乏合成氨基酸的酶，所有氨基酸均为胎儿必需氨基酸，需由母体来提供。 （质量：均需达标） 考虑蛋白质的利用率（70%）和个体差异，RNI (g/d) 孕早+5、孕中+15、孕晚+20,3、脂类 1)孕期需储备 34 kg 脂肪用于产后泌乳。 2)磷脂、长链多不饱和脂肪酸对胎儿神经系统、视网膜发育有重要作用。推荐：孕期脂肪占总能量的 20%30%，饱和脂肪酸淀粉酶，4 个月后淀粉酶，消化淀粉食品能力。 5、矿物质:钙：母乳约为 350mg/L，6 个月前后母乳喂养的缺得少，牛乳钙磷比不适合，吸收不及母乳，摄入量 6 个月前 300mg/日，6 个月前后 400mg/日。,铁： 4 个月之前靠来自母体储备的铁，4-5 个月后急需从膳食中补充，缺铁会致婴幼儿免疫力，摄 “入量 6 个月前 0.3mg/日，6 个月前后 10mg/日，补充富含铁的食物。” 锌： 新生儿的锌有储备，4-5 个月后也需从膳食中补充约 3mg/日，摄入量 6 个月前 1.5mg/日，6 个月前后 8mg/日，选富含的食物。 碘： 3 岁前要保证碘的补充，缺乏后造成的智力低下、发育迟缓等都是不可逆的 50ug/日。 其他还需补充钾、镁、铜、氯、硫等矿物质。,6、维生素 VA 正常 400ug/日，牛乳含量只有母乳的一半需额外补充 150-200ug/日。但不要过量防中毒。 VD 人乳、牛乳含量都不高，出生 2 周到 1 岁半都应补充 10ug/日，尽可能多晒太阳，选对食物，防止中毒。,VE 3mg/日，早产儿、低体重儿易缺乏引起溶血性贫血。牛乳低于母乳。 VK 新生儿有益菌群还没建立合成能力低下易缺乏；母乳含量较低，新生儿都会注射；如常用抗菌素应给予补充。 VC 母乳量足，牛乳仅有 1/4，6 个月前 40mg/日，6 个月前后 50mg/日。,婴儿喂养指南,1、母乳喂养 母乳是婴儿的最佳食品，营养成分最适合婴儿的消化吸收、生长发育，初乳中含有免疫因子达 50 多种。安全、卫生，可促母子间感情。 分娩后 5 天内：初乳；6-10 天为过渡乳；2 周后为成熟乳。,1）母乳的营养特点*蛋白质及氨基酸 蛋白含量 1.1 g/100ml，以乳清蛋白为主，易消化吸收又可促乳糖合成；母乳中新生儿的必需脂肪酸胱氨酸含量高于牛乳(240:130)，促婴儿大脑、视网膜发育的牛磺酸含量也较多。 *脂肪 母乳里的数量、种类都比牛乳多；其构成和必需脂肪酸 DNA 等都优于牛乳；脂酶较牛乳丰富，易消化吸收，还不易便秘。,*糖类 母乳的乳糖高于牛乳，在肠道内产生的乳酸，即可抑菌又可促钙吸收。*矿物质 因婴儿肾脏排泄、浓缩的能力较弱，对矿物质的含量极为敏感，而母乳的渗透压比牛乳低，更适合婴儿的生理需要。其中钙、铁、锌、铜等吸收都优于牛乳。 *维生素 母乳里含有婴儿需要的所有维生素，但易受乳母本身营养状况的影响。,母乳与牛乳成分比较,母乳与牛乳成分比较,2)母乳中的免疫活性物质 * 白细胞与淋巴细胞：中性、巨噬细胞存在前 3-4 个月母乳中。 * 抗体：初乳 SIgA 能占 90%，IgM 初乳7 天，IgG 量少但可维持到 6 个月。 * 乳铁蛋白：初乳丰富，4 周逐渐。 * 溶菌酶：母乳是牛乳的 8 倍，初乳 20ug/mL6 个月 250ug/mL。 * 补体：能辅助 SIgA 和溶菌酶降解细菌。,*低聚糖、共轭糖原：能抵抗细菌的碳水化合物。 *抗感染物质：纤维结合素(促吞噬)、双歧因子(助有益菌)、VB12 和叶酸、蛋白酶抑制剂、抗炎因子、抗氧化物质、-生育酚、过氧化物酶，干扰素(抗病毒)。3)母乳中的激素和生长因子 表皮生长因子、神经生长因子、胰岛素样生长因子、转移生长因子等，可调节婴儿的生长发育，参与中枢神经及其组织生长分化。,甲状素、前列腺素、促甲状腺释放激素、皮质激素、促肾上腺皮质激素、胰岛素、生长激素抑制素、垂体激素、泌乳刺激素、促乳素、胃抑素、胃肠调肽、胃泌素、促红细胞生成素、降血钙素等, 对维持、调节、促进婴儿各器官的生长、发育、成熟起重要作用。 4)母乳喂养的优越性 *能满足 4-6 个月婴儿营养需要；其成分最适宜消化吸收。 *降低发病率和死亡率：抵抗力、可预防成年慢性病，如:肥胖、糖尿病、肿瘤等。,* 能增进母子间情感，有利婴儿智能、体格的发育，包括：动作、语言、应人、应物能力。明显优于人工喂养。 * 经济方便，不易引起过敏。 * 有利于子宫的收缩和恢复、消耗妊娠期储存的体脂。 * 安全、卫生。2、人工喂养 1) 要选择配方奶，喂养的乳量要根据婴儿的能量需要：新生儿 1 周内 60 kcal/kg/d，2 周后 95 kcal/kg/d。,2）婴儿喂奶时间 婴儿月龄 间隔小时 每日次数 晚间休息 出生 23 710 56 2月 3.5 6 6.53-12 月 4 5 83）配制好的乳品超过 4 小时就应放弃，温度越高存放时间越短，奶瓶、奶嘴每天清洗消毒 3、混合喂养母乳、配方奶互补交替喂养。,常见婴儿配方食品和辅助食品 1、婴儿配方食品：配方奶、牛乳、奶粉、代乳品(米粉、豆粉)等。2、婴儿辅助食品1)添加辅食的依据 * 奶类(配方奶)优先为主，继续母乳喂养，约 600-800 ml/日。 * 合理添加辅食，由母体给的铁已耗尽，乳牙要萌出、活动量加大等。,2)添加辅食的时间和原则*4-6 个月逐渐开始添加。*出生体重增长 2 倍；吃完 250ml 奶不能保持 4 小时的；能坐起，24 小时摄1000ml 奶；月龄达 6 个月的。*从增加一种食物开始，经过几天适应后再添加另外一种食物。 *每次添加的食物数量要由少到多,蛋黄先从 1/4 个开始半个再增加到 1 个。 *从液体到固体;从稀到稠;从少到多。,* 单独制作，严控盐的摄入、少精糖、不加调味剂。 * 添加后要观察婴儿的大便和他的反应，根据其消化道的适应情况，调整辅食。 #244 6-1 辅食添加顺序表,幼儿营养,幼儿生理特点 1-3 岁时期幼儿发育不及婴儿期快，但仍以较快的速度发育。胃容量增至 300ml，乳牙已出，胃肠消化酶及功能虽逐步完善，但仍不及成人。 大脑皮质进一步完善：语言、模仿、智能、行走、活动、见识等，但仍缺乏自我识别能力。,1、体重 1 岁后增长放缓约 2.5-3.0kg/年，平均增长 0.25kg/月，2 岁体重增长约 12kg，为出生时的 4 倍。2 岁后体重增长放缓约 1.5-2.0 kg/年#40 2-4 发育评价标准参考值表 2、身长 1-2 岁后增长放缓约 10cm/年，2-3 岁约 5cm/年，幼儿期共增长 25cm，3 岁时身长约 100cm，是出生时的2倍。,3、头围、胸围、上臂围 头围与脑发育有关，1 岁 46cm，2 岁+2cm，3 岁、4 岁+1.5cm，5 岁达 50cm。 胸围反映胸廓和胸背肌的发育。 上臂围反映皮下脂肪厚度和营养状况，出生至 1 岁 11cm 增至 16cm，维持到 5 岁。 4、脑和神经系统发育 脑组织的发育自孕中期直到 2-3 岁，脑神经细胞为 140 亿，1 岁婴儿脑重量已达到成人的 70-75%，3 岁时超过出生时的 3 倍。,幼儿期脑重量增长明显减慢，而大脑功能的发育呈快速发展的趋势。 脑细胞发育分三个阶段：胎儿 36 个月脑细胞分裂、个数增加；79 个月脑细胞增生同时增大；出生6 个月脑细胞分裂停止、仅限于脑细胞的个体增大。 5、消化系统发育 牙齿：6 个月开始萌出、1 岁 6-8 颗、2 岁 18-20 颗、全部乳牙出齐不迟于 2 岁半，乳牙数=月龄6，咀嚼效率逐渐。,1 岁后胰蛋白酶、糜蛋白酶、羧肽酶、酯酶的活性接近成人水平，18 个月胃蛋白酶分泌达成人水平。 幼儿营养与参考摄入量 1、能量 此期间基础代谢率高于成人应占 60%，每增加 1g 的新组织，需要能量 4.4-5.7 kcal，好动是安静的 3-4 倍。,建议：年龄 男孩 女孩1岁 1100 kcal/日 1050 kcal/日2 岁 1200 kcal/日 1150 kcal/日3-4 岁 1350 kcal/日 1300 kcal/日,2、蛋白质 质与量都比成人高。1 岁 35g/日、2 岁 40g/日、3-4 岁 45g/日。 3、脂肪 1 岁 35-40%、2 岁30-35%，亚油酸 3-5%、-亚麻酸(豆油、菜籽油)0.5-1%。 4、碳水化合物 保证营养密度，2 岁前不适合过多地单纯补充淀粉类食物，2 岁后营养逐渐均衡。,5、矿物质 钙 1-10 岁潴留钙 70-150mg/日，尽可能选择含钙丰富的食物，1-3 岁 600mg/日。 铁 1-3 岁 12mg/日，平均每日需要 10mg，禽类肝脏、血含量达 40mg/100g，牛奶含铁少，蛋黄虽高因含有干扰素，吸收仅为 3%。,锌 1-3 岁 0.9mg/日，缺乏时生长发育迟缓、食欲、贫血、伤口不愈、免疫功能，可选贝壳类、内脏、坚果、豆类等。 碘 1-3 岁 50ug/日，3 岁前甲状腺素对大脑、神经、智力尤为关键。,6、维生素VA 1-3 岁 500ug/日，有利于骨骼、生殖、视觉、抗感染等。但过量中毒。 VD 10 ug/日，幼儿是易缺乏人群，最安全补充是晒太阳。其他维生素 水溶性的无法储存，VB1 0.6mg/日，VB2 0.6mg/日，VC 60mg/日。,幼儿膳食特点及要求1、食物的选择 1)主食：谷、薯类：以标准米、面为主，加适量的杂粮和薯类，粗粮细作。 2)乳类：优质蛋白易吸收，赖氨酸可与谷类互补，但铁、VC 低。 3)鱼、肉、禽、蛋、豆类：优质蛋白丰富，是 VA、VD、B 族、多数微量元素的主要来源；豆类植物蛋白可动物蛋白互补。,4) 蔬菜、水果：是维生素、矿物质、膳食纤维的重要来源，也是抗氧化、抗自由基的重要来源，但两者不能替代。 2、幼儿膳食的基本要求 1) 营养齐全、搭配合理 蛋白质 脂肪 碳水化合物 12-15% 25-35% 50-60% 1: 1: 4-5,谷类 100-150g、奶类 350ml、优质蛋白 100-125g、果蔬 150-250g、植物油 20g、糖 0-20g。 2)合理加工与烹饪 单独制作，细、软、碎、烂,避免刺激和油腻，远离垃圾食品。3)合理安排进餐 1-2 岁 5-6 次/日，3-4 岁 4-5 次/日，间隔 3-3.5h。 4)营造幽静、舒适的进餐环境,5) 注意饮食卫生 抵抗力、解毒能力差，易感染，培养良好饮食习惯。 3、幼儿食谱举例 #249 6-2 食谱举例,学龄前儿童营养,学龄前儿童生理特点 发育进一步放缓，脑与神经系统进一步成熟，好动、好奇、爱模仿。（幼儿园配备营养师）1、体格发育特点: *下肢增长超过头颅和躯干；身高约 21cm体重约 5.5kg；体格发育常用公式：体重kg=年龄2 +7(8)身高cm=年龄2+70 *生长发育的个体差异：受遗传、环境等因素的影响个体差异加大，对营养素的需求尤为重要。,2、脑及神经发育特点 3 岁时神经细胞分化已完成，但脑细胞的体积及神经纤维的髓鞘化仍继续。4-6 岁脑组织进一步发育，达成人脑重的 86%-90%。随神经纤维髓鞘化的完成，运动转为由大脑皮质中枢调节，神经冲动传导的速度加快，从而改变了婴儿期各种刺激引起的神经冲动、传导缓慢，易于泛化、疲劳而进入睡眠的状况。,3、消化功能发育特点 3 岁儿童 20 颗乳牙已出齐，6 岁第一颗恒牙可能萌出，但咀嚼能力仅达到成人的 40%，消化能力也仍有限，尤其是对固体食物需要较长时间适应，不能过早进食家庭成人膳食，以免导致消化吸收紊乱，造成营养不良。 4、心理发育特征 5-6 岁儿童具有短暂地控制注意力的能力，时间约 15 分钟。但注意力分散,不专心进餐，进餐时间延长，偏食，食物摄入不足等而致营养素缺乏，或因卫生习惯不好而导致的腹泻及消化功能紊乱，进而导致营养不良。,营养需要及参考摄入量 1、能量 3-6 岁的基础代谢 44 kcal/kg/d，占总能量的 60%；用于生长的 5-15 kcal/kg/d，好动则要高 2-4 倍为 20-30 kcal/kg/d；食物特殊动力为 5%。约 1300-1700 kcal/d，男稍高于女。 #250 6-3 3-6 岁能量、蛋白、脂肪比 2、蛋白质 每增加 1kg 体重约需 160 g 蛋白质，保证必需氨基酸的质和量约 36%，要求蛋白质 45-55 g/日，其中动物蛋白占 50%，包括奶、蛋、鱼肉类等。,3、脂肪 4-6g/kg/d，占 30-35%，亚油酸3%，亚麻酸0.5%。 4、碳水化合物 占 50-60%，不宜过多的甜食和精糖，选择复合型的碳水化合物，粗粮细作，干稀搭配，适量的膳食纤维。,5、矿物质,6、维生素# 254 表6-5 3-6岁儿童维生素的RNIs或AIs,学龄前儿童膳食指南 1、每日饮奶：3 岁内配方奶 2、选择营养丰富、易消化的食物：蛋白、铁、钙，不宜坚硬、腌制、油炸类。 3、在良好环境下规律进餐，重视良好饮食习惯的培养。 4、鼓励儿童多进行户外活动，合理安排零食，避免过瘦与肥胖：补 VD，零食的选择。 5、每天足量饮水，少喝含糖高的饮料：水的重要，不适饮品的危害。,6、定期检测生长发育状况:应 2-3 月测量一次。 7、确保饮食卫生,严格餐具消毒:食品、炊具、个人习惯等。,学龄儿童与青少年营养,学龄儿童与青少年的生长发育特点 学龄期 6-12 岁：身高：平均增高 5 cm/年；体重：平均增加 2-2.5 kg/年。进入平稳生长期；生殖系未发育；代谢旺盛；学习、运动量成人；独立意识强。 青春期在 13-18 岁，进入快速生长期，平均增高 5-7 cm/年；体重：平均增加 4-5 kg/年，性器官成熟；营养素需要量巨增，女孩约在 17-18 岁。男孩 2-22 岁身高停止增长。,营养需要量及膳食参考摄入量1、能量 接近成人的分配：碳水化合物 55-65%，脂肪 25-30%，蛋白质 12-14%。2、蛋白质 蛋白质 12-14%，选优质蛋白：肉类 17-20%、蛋类 13-15%、奶类 3%、豆类 35-40%。3、脂类 总量占 25-30%，保证必需脂肪酸的摄入，饱和：单不饱和:多不饱=1:1:1，n-6:n-3=4-6:1,4、碳水化合物55-65%为宜，选复合型碳水化合物，精糖、高糖饮料控制，粗粮细作等。 5、矿物质,6、维生素 VA 缺乏高于成人，6 岁 600ug/日，7-13 岁 700ug/日，14-17 岁男性 800ug/日，女性 700ug/日，最高 2000ug/日。选择富含的肝、奶、蛋，深色蔬菜富含胡萝卜素，必要时可补充鱼肝油，但过量会中毒。 VB1 粮食加工过精细缺乏普遍，6 岁 0.7mg/日，7 岁 0.9mg/日，11-13 岁 1.2mg/日，14-17 岁男 1.5mg/ 日，女性 1.2mg/日，最高 50mg/日。,VB2 因生长发育补充不足可缺乏，6 岁 0.7mg/日，7-11 岁 1.0mg/日，11-14 岁 1.2mg/日，14-17 岁男 性 1.5mg/日，女性 1.2mg/日。奶、蛋、内脏富含。 VC 新鲜果蔬里富含，6 岁 70 mg/日，7-11 岁 80 mg/日，11-13 岁 90 mg/日，14-17 岁 100 mg/日。,儿童青少年膳食指南 1、三餐定时定量，保证吃好早餐，避免盲目节食。 2、吃富含铁和维生素 C 的食物。 3、每天进行充足的户外运动。 4、不抽烟、不饮酒。,老年人营养,老年人生理特点 1、代谢功能降低 *代谢中合成降低，分解增高，尤其是蛋白质，导致器官、肌肉及物质代谢功能。 *基础代谢下降 15-20%。 2、消化系统功能减退 *牙齿脱落，咀嚼功能下降。 *味觉、嗅觉迟钝，食欲。 *消化液减少、肠蠕动减慢、吸收能力下降。,3、器官功能改变 *肝功能，胆汁分泌，酶合成，70 岁时的功能相当于 30 岁的 50-60%。 *胰腺分泌功能，对糖代谢的调节能力，约 40%的老人糖耐量。 *免疫组织、细胞，使免疫功能，易患感染性疾病。 *心律减慢，搏出量，血管硬化，患高血压概率增加。,4、体成分改变 *细胞数量，肌萎缩，器官体积变小，功能。 *水分减少，皮肤弹性减低，体温调节能力，适应环境温度能力。 *骨密度下降，女30%、男15%。 5、心理问题 丧偶、空巢、孤独、寂寞、拮据、行动不便等，干扰正常心态，食欲。,6、中老年妇女的特殊生理变化 60 岁以上女性，多绝经后 8-12 年，机体老化，卵巢功能衰竭，雌激素水平，骨质疏松。 * 围绝经期生理(更年期) 始于约 40 岁，历时 10-20 年，分三各阶段：绝经前期、绝经期、绝经后期。主要表现： 1) 体脂改变：肌肉与脂肪的比例改变，脂肪渐多，肌肉渐少。,2)代谢减慢，需营养素减少。 3)植物神经功能紊乱，表现烦热、多汗、失眠、心悸及性功能减退等。 4)女性月经紊乱至停经。男性前列腺肥大（80%）。* 绝经后期生理 绝经后 10 年内骨丢失最快，骨密度可下降 10-15%，骨骼脱钙女高于男；血脂异常 50 岁后高血脂女高于男；糖代谢异常；冠心病、心梗病死率女高于男。,一、营养需要及膳食营养参考摄入量1、能量 60 岁：男轻 1900kcal/日，女轻 1800kcal/日 70 岁：减低 100kcal/日。具体根据体质、活动量调整。 2、蛋白质 男性 75g/日、女性 65g/，1.01.2g/kg/d，总能量的 12%14%。优质蛋白占一半，提倡豆类、菌藻类。,3、脂类 总能量的 20%30%为宜，全天 50g，饱和:单不饱和:多不饱和=1:1.5:1，胆固醇 300mg/日（中等大小鸡蛋黄一个）。 4、碳水化合物 占总能量的 50%60%，应以复合碳水化合物和膳食纤维为主，避免精糖，粗粮细作。 5、矿物质 钙：吸收率在 20%，易负钙平衡，尤其是女性，建议 1000mg/日，最高不超过 2000mg/日。食物富含的, 多晒太阳。,铁：吸收利用能力易出现贫血，建议 15mg/日，选富含的食物，同时补VC。 6、维生素 VA:800ug/日 VD:10ug/日 VE:300mg/日 VB1:1.3mg/日 VB2:1.4mg/日 VC:100mg/日 叶酸:400ug/日7、水与体液 衰老使体内存水能力减少，少量多次，30mL/kg/日，不提倡浓茶、浓咖啡（睡眠）。,二、膳食指南 1、食物要粗细搭配、松软、易于下滑吸收 2、合理安排饮食，提高生活质量 3、重视预防营养不良和贫血营养不良多发生在低体重人群，贫血者也多见。 4、多做户外活动，维持健康体重,三、老年常见疾病的营养防治骨质疏松 老年人最常见的症状，占 70-80%，女性多于男性，轻者疼痛重者骨折，严重者可出现合并症，甚至死亡。 病因: 1、内分泌因素：雌激素骨代谢改变骨破坏骨形成，绝经后加