肺脏评估PPT演示课件

身体评估 肺脏评估,被检者取卧位或坐位； 解开或脱去上衣，暴露胸部； 室内应温暖舒适、安静、光线明亮； 按视、触、叩、听的顺序进行检查； 遵循由上自下、从前面、侧面和背面， 左右对比原则。,一、肺脏视诊,（一)呼吸运动类型 女性：胸式呼吸 男性和儿童：腹式呼吸 1.胸式呼吸增强而腹式呼吸减弱：腹水、腹膜炎、肝脾极度肿大或妊娠后期等 2.腹式呼吸增强而胸式呼吸减弱：肺炎、胸膜炎、肺不张等 3.呼吸运动增强和减弱（请补充在书上）（二)呼吸困难：,主要触诊内容：1.胸廓扩张度，正常人两侧胸部呼吸动度相等。2.语音震颤3.胸膜摩擦感,二、肺脏触诊,1. 胸廓扩张度（1）触诊方法,后胸：两手置于背部约第十肋水平，拇指与中线平行,前胸：拇指尖在正中线两侧的对称部位（指向剑突）,二、肺脏触诊,1. 胸廓扩张度(2)临床意义：A.双侧增强：发热、代谢性酸中毒、大量腹水、肝脾肿大等B.双侧降低：见于双侧肺气肿、胸膜增厚和双侧胸膜炎等C.单侧增强：见于对侧肺扩张受限如对侧膈肌麻痹、肺不张和肋骨骨折。D.单侧降低：见于同侧大量胸腔积液、气胸、肺不张、胸膜增厚等,二、肺脏触诊,2.语音震颤(1)方法：,手掌尺侧缘或掌面 轻放对称部位 同等强度重复发“yi”，上下，内外，前后，交叉比较,二、肺脏触诊,(2)临床意义：,1）生理改变男女 成人儿童 瘦胖不同部位的异常: 前胸上比下强、右胸上比左胸上强2）病理改变 减弱或消失：肺泡内气体过多 大量胸腔积液或积气 胸膜高度增厚或粘连 皮下气肿或水肿 支气管阻塞 增强：肺实变、肺空洞、肺组织受压。,二、肺脏触诊,语颤减弱及消失,语颤增强,肺实变:如大叶性肺炎 肺空洞:如结核空洞 肺组织受压:如胸腔积液上方,3.胸膜摩擦感发生原理：急性胸膜炎症纤维蛋白渗出沉积于胸膜胸膜变粗糙深呼吸，出现胸膜摩擦感。检查方法：深呼吸动作，在前下侧胸壁触诊意义：胸膜炎，肺梗塞，胸膜肿瘤，尿毒症等,二、肺脏触诊,三、肺脏叩诊,叩诊方法：间接叩诊法或直接叩诊法 1.叩诊的方法及注意事项环境安静、温暖 取坐位或卧位 叩诊力量要均匀顺序由上向下，前胸-侧胸-背部,2.正常胸部叩诊音的分布,三、肺脏叩诊,3.肺界的叩诊,（1）肺上界： 正常肺尖宽度(Kronig峡)：46cm 变窄：肺结核。 变宽：阻塞性肺气肿。,三、肺脏叩诊,三、肺脏叩诊,（2）肺前界： 右（胸骨线） 左（胸骨旁线4-6肋间隙）（3）肺下界： 锁骨中线上第6肋间隙 腋中线上第8肋间隙 肩胛下角线上第10肋骨 下移：阻塞性肺气肿。 上移：肺不张、胸腔积液、肝脾肿大等（4）肺下界移动范围: 正常人68cm。范围减小见于阻塞性肺气肿、肺不张、局部胸膜粘连等。,4.异常胸部叩诊音（重点）（1）浊音或实音： 肺组织含气量：如肺炎、肺不张等； 肺内不含气的病变；如肺结核、肺肿瘤等； 胸膜病变：如胸腔积液，胸膜粘连等；（2）鼓音：见于肺内空腔性病变，空腔直径34cm，且靠近胸壁。如空洞型肺结核、肺脓肿；胸膜腔积气，如气胸。（3）过清音：当肺泡内含气量，肺组织弹性降低时。 如：肺气肿,三、肺脏叩诊,胸部听诊时，病人宜取坐位。听诊顺序一般由肺尖开始，自上而下，前胸、侧胸到背部，要上下对比和左右对称部位对比。听诊内容： 1.正常呼吸音 2.异常呼吸音 3.啰音 4.语音共振 5.胸膜摩擦音,三、肺脏听诊（难点内容）,三种正常呼吸音比较,正常呼吸音特征示意图,支气管呼吸音,肺泡呼吸音,支气管肺泡呼吸音,吸气,呼气,三、肺脏听诊,2. 异常呼吸音(1)异常肺泡呼吸音：主要指肺泡呼吸音的减弱或增强，其临床意义同胸廓扩张度减弱或增强。 (2)异常支气管呼吸音：又称管样呼吸音，指在正常肺泡呼吸音部位听到的支气管呼吸音。其临床意义同语音震颤增强。(3)异常支气管肺泡呼吸音：指在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期、胸腔积液上方肺膨胀不全的区域。,三、肺脏听诊,3.啰音 呼吸音以外的附加音。 分干啰音、湿啰音(1)湿啰音1）机制：在吸气时，气体通过液体形成水泡后立即破裂所产生的声音2）特点：断续的时间短暂、多出现于吸气时、易变性小，部位较恒定4）临床意义局部：炎症、渗出等，如肺炎、结核 肺底细湿啰音：左心衰肺淤血 双肺满布：急性肺水肿,三、肺脏听诊,(1)湿啰音3）分类：大水泡音：又称粗啰音。发生于气管、主支气管或空洞内（吸气早期 ） 中、小水泡音：也称中、细啰音，发生于小支气管或肺泡内。（吸气中后期） 捻发音属细啰音（呼气末）。,三、肺脏听诊,三、肺脏听诊,(2) 干啰音1）机制:气体通过狭窄的通道产生湍流而发出的声音,(2) 干啰音2）特点： 音调较高，持续时间较长 多在呼气时听到。变异性大 分为鼾音、哮鸣音3）临床意义：见于慢支、哮喘等,三、肺脏听诊,归纳总结（观看视频）干性啰音 原理：气道狭窄。 特点：调高响亮，呼气时明显，易变性大。 分类：鼾音、哨笛音（哮鸣音）。 意义：支气管哮喘、慢性支气管炎、心源性哮喘等。湿性啰音 原理：气道有“水” 。 特点：调低，水泡破裂声，吸气时明显，易变性小。 分类：大、中、小水泡音。 意义：肺炎、肺结核、急性肺水肿等。,三、肺脏听诊,4.语音共振5.胸膜摩擦音：当胸膜发生炎症时，有纤维素样物质渗出，表面粗糙，呼吸时可听脏、壁两层胸膜互相摩擦的声音，称为胸膜摩擦音。 特点：吸气末、呼气初最明显，屏气时消失可发生于任何部位。,三、肺脏听诊,测试题,1.正常成年男性右锁骨中线第3肋间的叩诊音是 A清音 B实音 C浊音 D鼓音 E过清音2.肺部闻及呼气延长的哨笛音称为 A鼾音 B大水泡音 C小水泡音 D哮鸣音 E肺泡呼吸音3.计算肋间隙顺序时，找到胸骨角，对应 A第1肋骨 B第2肋骨 C第3肋骨 D第4肋骨 E锁骨4.支气管肺泡呼吸音的特点为 A像哨笛样的声音 B呼气与吸气时间大致相等 C像水泡似的声音 D呼气时间小于吸气时间 E呼气时间大于吸气时间 答案：1.A 2.D 3.B 4.B,5女性，19岁，骑车与人碰撞后呼吸困难前来急诊，考虑为左侧气胸。其触诊符合 A右侧呼吸增强语颤消失 B右侧呼吸及语颤均消失 C左侧呼吸增强语颤消失 D左侧呼吸及语颤均消失 E双侧呼吸及语颤均增强6张某，男，提重物时突感左胸刺痛，查体左胸叩诊鼓音，气管移向右侧。考虑为