高血压基础知识PPT演示课件

高血压基础知识,高血压基础知识,高血压的治疗,高血压的危害,高血压的定义与诊断,血压的定义及形成因素,形成因素：心脏因素、心室收缩力与每搏排出量、血管因素大动脉的弹性储器功能与小动脉的阻力,定义：血液在血管中流动，流动的血液对单位面积血管壁的作用力称为血压,影响血压的因素,平均动脉血压（P) 心排血量(Q) X 外周阻力(R)心排血量体液容量心率心肌收缩力外周阻力血管壁顺应性血管的舒、缩状态,收缩,舒张,左心房,左心室,左心房,左心室,外周阻力,外周阻力,大动脉,高血压的定义,现在国际公认的定义为，高血压是指未服用抗高血压药物的情况下，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg，同时满足以下两条：,以非药物状态下2次或2次以上多次重复血压测定的平均值为依据一旦诊断，必须进一步检查有无引起高血压的基础疾病存在,中国高血压防治指南 高血压分级,中国高血压防治指南(2010年修订版),当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高级别作为标准,ESH/ESC 2013 高血压分级,2013ESH/ESC指南, European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht151,高血压分类,根据发病机制不同，高血压可分为：,顽固性高血压,特殊高血压分类,特殊高血压的分类,单纯收缩期高血压(ISH),特点：收缩压140mmHg且舒张压90mmHg，脉压差增大多见于老年人，占老年高血压总人数的60%,中国高血压防治指南(2010年修订版),收缩压的决定因素,通常情况下，总外周血管阻力、大动脉弹性、外周血管压力反射波是收缩压主要决定因素,不同年代中国高血压指南收缩期高血压被逐渐重视,中国人群高血压患病率逐年升高,20 13年已达2.7亿,1959,1980,1991,2002,(N=739,204 ),0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,17.7,5.1,7.7,13.6,(N=4,012,128 ),(N=950,356 ),(N=272,023 ),高血压患病率(%),(年),四次全国高血压调查15岁以上人群高血压患病率比较,中国高血压防治指南(2010年修订版),-数据来源于中国心血管病报告2013,我国心脑血管病患病率呈持续上升趋势，每天心血管病死亡9590人，估计每小时心血管病死亡400人，每10秒钟心血管病死亡1人。农村居民心血管病死亡率增加速度高于城市居民。,数据来源于中国心血管病报告,中国心血管病报告2013,全国心血管病患者2.9亿，即每5个成人中有1人患心血管病，其中高血压2.7亿，卒中至少700万，心肌梗死250万，心力衰竭450万，肺心病500万，风湿性心脏病250万，先天性心脏病200万。,心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，农村为38.7%，城市为41.1%；中国心血管病危险因素流行趋势明显，导致心血管病的发病人数持续增加，而今后10年心血管病患病人数仍将快速增长。,数据来源于中国心血管病报告,中国心血管病报告2013,我国高血压防治方面存在“三低”现象知晓率低于50%治疗率低于40%控制率低于10%,中国高血压防治指南(2010年修订版),我国高血压的“三低”现象,高血压有多种发病机制,头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸、视力模糊、鼻出血等,高血压的临床表现,水银柱式血压计气压表式血压计随机零点血压计电子血压计动态血压监测仪,血压的测量仪器,2,动态血压,家测血压,诊室血压,血压监测方法包括三类,诊室血压的血压测量,袖带必须与心脏平齐，如果臂围超过33cm，应换用大规格袖带，将听诊器薄膜帖于肱动脉,保持水银柱垂直，测量时快速充气，收缩压读取柯氏音第一时相，变音或声音消失时即为舒张压,身体放松，手臂有所支撑，确保没有紧衣物缠绕,为保持血压计零点与肱动脉、心脏同一水平处。测量时匀速充气。,定义：指升主动脉根部所承受的侧压力，是心、脑等重要脏器的灌注压测量部位：主动脉分类：中心动脉收缩压、舒张压、脉压中心动脉血压可以反映大动脉血管功能,定义：上臂肱动脉部位采用间接测量方法获得的血压,属于外周动脉压测量部位：四肢分类：收缩压、舒张压,肱动脉压,ASCOT研究显示：降低中心动脉压更有效预防心脑血管事件,中心动脉压,中心动脉压不等于肱动脉压,诊室血压不代表24小时动态血压,Neutel JM, Blood Pressure Monitoring 2001, 6: 9-16.,一天中的时间点,07:00,11:00,15:00,19:00,23:00,03:00,07:00,药物 A,药物 B,诊室血压常规测量时间,动态血压,给药,平均血压变化(mmHg),动态血压监测更易监测晨峰血压与夜间高血压,正常人血压动态血压曲线呈双峰一谷夜间最低610am及48pm各有一峰 6AM10PM；每1520min一次(135/85mmHg)10PM6AM；每30min一次（125/75mmHg),时间,血压变化,610am,48pm,12pm,12am,晨峰血压(清晨血压升高14mmHg),夜间高血压(夜间SBP120 mmHg，DBP80mmHg),Muller et al. N Engl J Med 1985;313:13151322Marler et al. Stroke 1989;20:473476.,清晨血压升高显著增加心脑血管事件风险,晨峰血压,6:00,0:00,12:00,18:00,0,20,40,60,80,100,120,140,160,180,0,5,10,15,20,25,30,35,40,45,50,卒中 (n=1,167),心肌梗死 (n=2,999),卒中数量(每2小时),心肌梗死数量(每小时),一天中的时间点,Dolan,et al. Hypertension,2005;46;156-161,5年心血管事件发生风险,5年心血管事件发生风险,收缩压(mmHg),舒张压(mmHg),N=5292,夜间血压,日间血压,诊室血压,24小时动态血压,夜间高血压更显著增加心血管事件发生率与死亡率,高血压基础知识,高血压的治疗,高血压的危害,高血压的定义与诊断,血管紧张素II,死亡,肾小球滤过率下降蛋白尿/白蛋白尿肾小球硬化醛固酮增多,肾衰,左室肥大纤维化重塑凋亡,血管收缩血管肥大内皮功能障碍动脉硬化,卒中,高血压血栓,心律失常心衰心梗,AT1受体,血管的重塑,眼动脉痉挛、硬化,出血、渗出,高血压导致靶器官损害,全身小动脉病变,高血压对血管的损害,高血压心脏病（早期改变）心力衰竭、心律失常、猝死,高血压对心脏的损害,脑卒中,慢性脑缺血,高血压对脑的损害,肾动脉硬化肾功能不全,高血压对肾脏的损害,视网膜小动脉痉挛，视网膜渗出、出血,高血压对眼的损害,血压愈高，脑、心、肾的并发症愈多,寿命愈短。据西方大量随机化对照的临床试验结果，收缩压每降低10-14mmHg和舒张压每降低5-6mmHg，脑卒中减少2/5，冠心病减少1/6，人群总的主要心血管事件减少1/3。据我国4项临床试验的综合分析收缩压每降低9mmHg和舒张压每降低4mmHg，脑卒中减少36%，冠心病减少3%，人群总的主要心血管事件减少34%。,血压高与并发症发生的相关性,中国高血压治疗指南介绍,高血压基础知识,高血压的治疗,高血压的危害,高血压的定义与诊断,降低心脑血管事件发病率与死亡率是降压治疗根本目的,ESC2013指南,降低心脑血管事件发病率和死亡率,2010中国高血压防治指南,JNC 8,高血压治疗,JNC-82010中国高血压防治指南2013ESH-ESC,不同血压控制目标值,中国高血压治疗指南(2010年修订版),高血压治疗方法,非药物治疗措施,减轻体重，BMI24kg/m2采用合理膳食 * 限制钠盐每人每日6克 * 减少脂肪占总热量的30以下 * 增加蔬菜、水果和鲜奶 * 控制饮酒 每日酒精量20克增加体力活动和运动保持心理平衡戒烟,合理膳食适当运动戒烟限酒心理平衡,药物治疗,中国高血压治疗指南(2010年修订版),降压药物选择的主要原则,选择降压药物原则：,理想降压药物：,中国高血压治疗指南(2010年修订版),指南推荐的五类一线降压药物,2013 EHS-EHC,血管紧张素受体拮抗剂(ARB),中国高血压治疗指南(2010年修订版),血管紧张素 (Ang ),血管紧张素AT1受体,血管紧张素AT2受体,肝脏,血管紧张素原(Ang),血管紧张素(Ang ),血管收缩,ARB,ARB通过阻断Ang与血管紧张素 受体AT1结合发挥降压作用,ARB作用机制,ARB：选择性阻断AT1受体的不利作用 更好发挥AT2受体的有益作用,ARB,AT1,AngII,AngII,AngII,AngII,AngII,AngII,AngII,AngII,AngII,AT2,缓激肽 一氧化氮合酶,一氧化氮,环磷酸鸟苷（cGMP）,抑制增生，血管扩张,增生，血管收缩,钙通道阻滞剂(CCB),CCB作用机制,心肌收缩力,心跳速度,血管舒张,外周阻力,心排出量,血压,增加减少,苯烷胺类二氢吡啶类硫氮卓酮类,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),ACEI通过抑制ACE活性阻断Ang 向 Ang 转化来发挥降压作用,Ace,其他酶,肝脏,血管紧张素原(Ang),血管收缩,血管紧张素(Ang ),血管紧张素(Ang ),ACEI,ACEI抑制血管紧张素转换酶活性,利尿剂,适应症,心力衰竭、高血压,利尿剂的作用机制,噻嗪类利尿剂作用于远曲小管内，增加Na+ 、水分、 K+及Ca2+的排出,保钾利尿剂作用于集合管中，增加Na+及水分的排出，但保留住K+,袢利尿剂作用于loop of Henle(亨利氏环)，增加Na+ 、水分及K+的排出,血液,-受体阻滞剂,受体阻滞剂,-受体阻滞剂作用机制,减少,头痛、眩晕、心悸等，偶有咳嗽，偶见血管神经性水肿,肾素抑制剂(新型抗高血压药物),肾素,血管紧张素原(Ang),血管紧张素(Ang),血管收缩,血管紧张素(Ang),肾素抑制剂,肾素抑制剂阻断Ang向Ang转化,肾素抑制剂通过阻断血管紧张素原向Ang转化发挥降压作用,肝脏,ACEI或ARB加利尿剂：利尿剂与ACEI或ARB合用抵消利尿剂的不良作用。此外，ACEI和ARB由于可使血钾水平略有上升，从而能利尿剂长期应用所致的低血钾等不良反应。二氢吡啶类钙通道阻滞剂加ACEI或ARB：两药有协同降压作用。 ACEI或ARB可以消除钙通道阻滞剂常见产生的踝部水肿，也可部分阻断钙通道阻滞剂所致反射性交感神经张力增加和心率加快的不良反应。钙通道阻滞剂加噻嗪类利尿剂二氢吡啶类钙通道阻滞剂（D-CCB）加受体阻滞剂我国临床主要推荐应用的的优化联合治疗方案是：二氢吡啶类CCB加ARB； 二氢吡啶类CCB加ACEI；ARB加噻嗪类利尿剂；ACEI加噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类CCB噻嗪类利尿剂; 二氢吡啶类CCB加受体阻滞剂。 次要推荐使用的可接受联合治疗方案。,中国高血压防治指南2010年修订版,联合用药方案-中国高血压防治指南2010,2013ESH-ESC：特殊人群用药,年龄18岁的高血压患者,生活方式干预治疗,设定血压达标值，考虑患者的年龄及是否患糖尿病和慢性肾病,年龄60岁,年龄60岁,所有年龄段患者,糖尿病无CKD,CKD有或无糖尿病,血压达标值150/90mmHg,血压达标值140/90mmHg,血压达标值140/90mmHg,血压达标值140/90mmHg,非黑人,黑人,噻嗪类利尿剂、