胆道系统疾病的超声诊断ppt课件

胆道系统疾病的超声诊断,胆系的解剖与正常排秘途径,胆囊的切面图像和变异,正常形态 茄子形 , 圆形 , 长形数目变异 无胆囊 , 双胆囊形态变异 皱折型 ,葫芦型 , 中隔型 , 憩室型位置变异 横位胆囊 , 左侧胆囊 , 肝内胆囊 , 系膜胆囊,肝 内 胆 管,肝 外 胆 管,胆囊正常值 长径 67cm(9cm) 横径 2.53( 5 mm)，回声增强 2. 肝外胆管索条样或全程狭窄 3. 局部可有斑块状强回声向官腔内突起 4. 侵及肝内胆管狭窄、囊状扩张交替； 侵及胆囊囊壁增厚，收缩功能降低 5. 肝门及总胆管周围淋巴结肿大,鉴别诊断 硬化性胆管癌局限性增厚、狭窄呈 截断征+远端胆管明显扩张 硬化性胆管炎条索样狭窄明显，远 端胆管扩张不明显,胆囊良性腺瘤和息肉,共 性 强回声结节，可多发 呈乳头、菜花状自胆囊壁向腔内突起 边界清晰、光滑，一般无声影 不随体位改变而移动 小于1cm以下，好发于颈、底部,区 别 腺瘤一般较息肉大 基底较息肉宽 颈底部单发多，可为强、等、弱回声 息肉桑椹状，有蒂，基底窄 一般多发，可在胆囊任何部位 体积多小于5mm 多为强回声，无声影,胆囊腺肌增生症,胆囊壁的非炎性、非肿瘤性增生可分为弥漫型、节段型、局限型三型 超声特点 胆囊壁呈不同型明显增厚，颈底多见 壁内见小囊样结构可呈蜂窝状 可合并有囊壁小结石 胆囊收缩功能亢进 需与慢性胆囊炎、胆囊癌鉴别,胆 囊 癌,超声特点及分型 1. 小结节型 大于1cm强回声结节 2. 蕈伞型 大于结节型的低中等回声光团 3. 厚壁型 囊壁不规则增厚，颈、体显著 4. 混合型 囊壁增厚，伴有结节、蕈伞 5. 实块型 （晚期）可伴结石,晚期胆囊癌间接征象 1.肝门部胆管梗阻，肝管扩张 2.胆囊颈部淋巴结肿大 3.胆囊与肝界限模糊或消失 4.伴有肝内或胰头转移,胆 管 癌,包括 壶腹部癌，肝内外胆管原发癌 好发部位依次为 乳头部 结合部 肝门部 肝外胆管 起病隐袭，无痛性梗阻性黄疸加重 超声诊断较困难,超声特点 1. 乳头状、结节状胆管癌 扩张胆道内示与壁相连的中等回声团块 2. 狭窄型、截断型胆管癌 扩张胆管近端截断性增厚狭窄呈“鼠尾征”,间接征象 1. 病灶以上胆管明显扩张 2. 肝脏弥漫性肿大 3. 肝门部淋巴结肿大或肝内转移灶 4. 壶腹部癌可见胰管扩张,鉴别诊断 黄疸的鉴别 与胆管结石、沉积物、淤胆汁、血栓、癌栓、胰头癌、肝癌、手术疤痕等鉴别 乳头状、结节状癌需与结石、干枯胆汁、栓子、胆管息肉等鉴别 狭窄型、截断型需与硬化性胆管炎鉴别,胆 道 闭 锁,管道中断和无管腔纤维组织束， 分为肝内型（多见），肝外型 肝内胆管闭锁 肝外胆管+胆囊闭锁 总胆管闭锁 总肝管闭锁 总肝管+胆囊闭锁 远端总胆管闭锁 胆囊+肝内胆管闭锁,先天性胆管扩张症,肝内胆管囊状扩张（Caroli氏病） 囊肿沿胆管系统主支分布， 需与肝囊肿及梗阻性胆管扩张鉴别,肝外胆管囊状扩张（先天性CBD囊肿） 在CBD部位出现囊肿，可伴结石 囊肿大小和张力状态可改变 囊肿的近侧胆管不扩张，与囊肿相通 胆囊受压贴向腹前壁 胆囊和胆管内常伴有结石 囊肿可分为球形、节段形、梭形扩张 需与肝囊肿、小网膜囊肿、胆囊畸形 胰腺和右肾囊中鉴别,胆道蛔虫症,胆管蛔虫超声特点 胆管内数毫米平行线样回声，体腔无回声 有时见蛔虫蠕动 多条蛔虫多条线样回声，可伴声影 蛔虫部位以上胆管轻度扩张 虫死后萎缩、碎裂成段结石 胆囊蛔虫特点如上，多弧形、卷曲状,黄疸的鉴别方法,内、外科黄疸的鉴别 内科性黄疸无胆管扩张，无剧痛 外科性黄疸有胆管扩张和剧痛,梗阻性黄疸的超声特点,肝内胆管扩张 与门静脉呈“平行管征”，左、右肝管相通 向肝门部汇集呈“星芒状”或“树丛状” 管壁不规则，管道多叉，可呈“串珠状”,肝外胆管扩张 与门静脉呈“双筒枪征” 68mm 有扩张 710mm轻度扩张部分梗阻或炎症 10mm显著扩张胆系存在明显梗阻,梗阻部位及病因诊断,梗阻部位判断法 1. 总胆管扩张总胆管下段! 2. 总胆管不扩张，肝内胆管扩张肝门部! 3. 胆管、胰管均扩张壶腹水平! 4. 部分肝内胆管扩张，其与不扩张交界部!,5. 胆囊与总胆管张力状态一致时即： 胆囊扩大则总胆管扩张总胆管下段! 胆囊不扩大则总胆管不扩张肝门部! 6. 胆囊与总胆管张力状态矛盾时即： 胆囊扩大而总胆管不扩张胆囊颈部、 胆囊管!或胆囊自身病变 胆囊缩小而总胆管扩大总胆管下段！ 伴胆囊自身病变,胆管结石，胰头部肿瘤，胆管癌为主 肝门部梗阻 胆囊、胆管恶性肿瘤 手术后并发症 十二指肠上段、后段梗阻 总胆管结石 总胆管肿瘤,梗 阻 病 因,胰腺段梗阻 胰头癌 总胆管结石 胰腺炎 壶腹部梗阻 总胆管末端结石 壶腹部周围癌,超声引导下经皮肝穿胆道造影术和置管引流术（PTC PTCD),优 点 避免盲穿，减轻病人痛苦 提高胆系疾病诊断率 PTCD缓解黄疸病情 穿刺细胞学检查,适应症 对典剂过敏而无法行胆道造影者 黄疸，肝、肾功能不全者 急、慢性胆囊炎，胆囊积液、积 脓及胆结石 X 线不显影者,脂餐试验的应用,目 的 超声检出胆管轻度扩张（610mm） 无其他发现，梗阻与否难定 脂餐是从胆管功能角度明确肝外胆 管有否梗阻，提高诊断水平,适应症 1. 超声显示肝外胆管轻度扩张（610mm） 但未发现相应病变 2.超声显示肝外胆管径在正常范围（ 6mm) 但临床怀疑有梗阻，化验结果异常 3. 超声显示肝外胆管扩张（ 6mm）但临床和化验结果无异常,方 法 1）禁食12小时 2）显示总肝管长轴并测内径 3）进食两个油煎鸡蛋 4）12小时复测内径,结果判断 正常反应（）： 餐后内径 餐前内径 或大于 6mm 或不变,胆囊的几种异常声像图,胆囊不显像 结石或肿瘤充满胆囊 慢性胆囊炎，胆囊萎缩 已进食者 肝门部胆管梗阻 胆囊内积气 先天性胆囊过小或缺如 胆囊位置极端异常,胆囊壁增厚 胆囊病变所致 急性胆囊炎弥漫性水肿“双边影” 慢性胆囊炎不规则增厚、粘连 胆囊癌局限性增厚 胆囊腺肌病颈、底部增厚, 非胆囊病变所致 低蛋白血症患者，肝硬化， 急性肝炎，右心衰，肾脏疾病， 多发性骨髓病等,胆囊内沉积物（病理性、功能性） 胆道梗阻患者 长期禁食者