发热头痛呕吐ppt课件VIP

临床病例讨论,主诉,发热、头痛、呕吐1周。,现病史,一周前无明显又因出现发热，体温38.538.9 ，伴头晕、头痛、恶心、呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹胀、尿急、尿频，食纳精神差，给于“清开灵20ml、双黄连60ml”治疗1天，仍发热，当地医院按“呼吸道感染”给“氨苄青霉素8支、甲硝唑250ml”治疗3天，“清开灵20ml、青霉素640万u、阿奇霉素0.25”治疗2天，症状仍反复出现，发热时使用“来必林”1支，可退热数小时。,入院查体,T36.8 ，P60，R24，Wt48 神志尚清，精神淡漠，咽红充血，扁桃体大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称，三凹征（-），双肺呼吸音粗，无干、湿鸣，心界不大，心率60次/分，律齐，心音可，无杂音，腹平软，肝脾肋下未及，无移动性浊音，脊柱四肢无畸形，生理反射存在，病理反射为引出。,辅助检查（院外）,血常规（2006.1.26）WBC7.7109，N56.4%，L38.5%，RBC4.8 1012，HGB137g/L，PLT160109。尿常规（2006.1.26）pH5.3，GLU（-），BLD（-），PRO（-），KET（2+）。胸片（2006.1.26）支气管炎。腹部B超（2006.1.26）肝胆胰脾无异常。,辅助检查（脑脊液常规）,辅助检查（脑脊液生化）,辅助检查（脑脊液）,辅助检查,心肌酶谱（2006.2.13） AST 47 CK 51 CKMB 24 LDH 428 HBDH 353 肌钙蛋白（2006.2.13） CTn-I 1.19 ,辅助检查（肝功）,肾功、电解质,辅助检查（病原学检查）,支原体IgM 阴性流感病毒IgM 可疑腺病毒IgM 弱阳性合胞病毒IgM 阴性单疱病毒IgM 阴性单疱病毒IgM 阴性结核IgM 阴性结核IgG 阴性,TORCH巨细胞病毒IgM 阴性弓形体IgM 阴性风疹病毒IgM 阴性单疱病毒IgM 阴性单疱病毒IgM 阴性,细菌培养,痰培养：大肠埃希菌 敏感药物：丁胺卡那霉素、亚胺培南尿培养：葡萄球菌 MRSA 敏感药物：环丙沙星、左克、呋喃妥因、万古霉素血培养：表皮葡萄球菌 MRSE 敏感药物：氯霉素、盖替沙星、利奈唑烷、莫替沙星、呋喃妥因、四环素、喹努普汀达福普汀,辅助检查,头颅CT（2006.1.28）：未见异常。心电图（2006.2.27）：1.窦性心律，HR125。2.心电轴不偏。3.ECG示窦性心动过速；aVF导联示S-T段下移，T波双向。胸部正位片（2006.3.1）：1.两肺纹理增重。2.卧位显示心影大。头颅MRI（2006.3.8）：1，交通性脑积水并脑室周围脑水肿，若临床考虑脑膜炎，需做MR增强扫描。2，两侧基底节及右侧内囊后肢软化灶。3，双侧上颌窦、筛窦、蝶窦炎。,治疗经过一,入院后第1-13天 更昔洛韦0.25 qd，罗氏芬3.0 qd，甘露醇q8h10天后q6h，地塞米孙，布瑞德250ml q12h，速尿。2月1日大扶康0.2 qd 2月4日 稳可信0.5 qd 2月5日 西米替丁，落赛克 第14天后 异烟肼450mg 利福平 450mg 吡嗪酰胺 750mg 链霉素 0.75 g 甘露醇q4h，地塞米孙，布瑞德 鲁米那0.2 5天后0.25 大蒜注射液（2,11-2,27） 静脉营养第17天 佛迪10g 维生素 c 10g,治疗经过二,第21天 七叶皂甙钠 卡马西平 第31天纳络酮胞二磷胆碱维生素B6 第34天 大扶康 更昔洛韦 甘力欣 输血浆 7次 每次200ml 白蛋白 7次 每次10g,病情演变（一）,第天发热36-39.2 头痛 精神差 PE:嗜睡 瞳孔等大等圆 光反射灵敏 颈抵抗 心肺腹（-）克氏、布氏、巴氏征（-） 第13晚上 6点 烦躁 抽搐 浅昏迷 喉中痰鸣 双上肢强直 瞳孔不等大等圆 光反射迟钝 颈抵抗 心肺腹（-）角膜反射 提睾反射存在 腹壁反射未引出 克氏、布氏（-）巴氏征（+) 第18天后 浅昏迷 喉中痰鸣减少 瞳孔等大等圆 光反射较前灵敏 劲强直较前明显减轻 NS （-）,病情演变（二）,第2430天 体温正常 30天后T37-38.5 第23天第5次脑脊液压力下降170mmh20 细胞数总 120 白细胞 35 第27天 后脑脊液压力正常 3次脑脊液细胞数正常 蛋白高 第31天 浅昏迷 瞳孔不等大 光反射迟钝 第35天9次脑脊液压力200 细胞数84 最后一