腹泻PPT

腹 泻(diarrhea),快！ 快！ 快！,常见症状,1. 正常排便 次数：一般 1次/日,个别 2-3次/日 或 1次/2-3日 性状：正常（成形、粘液等）,黄色,含水分50-80% 量：平均重量200克/日 2.腹泻 排便次数：增加 3次/日 性状：稀薄(含水分 80%)或带有粘液脓血或未消化 食物 量：总量增加 200克/日,一、概念,腹泻是一种保护性作用,将肠内病原菌、毒物、刺激性物质排出；但持续剧烈的腹泻可造成水、电解质紊乱等。,注意,二、病因与分类,(一) 急性腹泻1.急性肠道疾病 急性肠道感染，细菌性食物中毒2.急性中毒 动物性中毒, 植物性中毒, 化学毒物等3.传染病 如伤寒、副伤寒等4.药物性腹泻 泻药、拟胆碱能药、抗生素等5.其他 过敏性紫癜、甲状腺危象等,病因与分类,（二）慢性腹泻（病程超过2个月） 1.胃部疾病：慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术后 2. 肠道疾病 * 肠道感染：结核、菌痢、慢性阿米巴性痢疾等 * 肠道非感染性病变：肠道肿瘤、小肠吸收不良 肠易激综合症、溃结、放射性肠炎 3.肝胆胰腺疾病：肝硬化、阻黄、慢性胰腺炎 胰腺癌 4.其他：甲亢、糖尿病性肠炎、尿毒症,三、发生机制,肠内水平衡,24小时进入小肠的液体和电解质:食物约2L唾液腺、胃、肠、肝、胰分泌约7L,24小时内排出:粪便的水分不到0.2L小肠吸收大部分大肠吸收1.5L,腹泻产生的因素,吸收分泌胃肠运动,发生机制,分泌性腹泻渗出性腹泻渗透性腹泻吸收不良性腹泻动力性腹泻,（一）分泌性腹泻,* 1. 因素 细菌肠毒素：霍乱弧菌、大肠杆菌等 体液性促分泌物：血管活性肠肽等 * 2. 特点 肠粘膜组织学检查基本正常 粪呈水样，量大，无脓血 禁食不减轻或加重腹泻,(二)渗出性腹泻,* 1.因素: 粘膜炎症、溃疡病变、结肠癌等导致粘液、 脓、血等渗出。* 2.特点： 大便含有脓血 腹泻和全身症状、体症的严重程度取决于肠 受损程度,(三)渗透性腹泻,* 1.因素 吸入大量不吸收的高渗物质，如高渗性食物、高渗性药物，使肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分和电解质的吸收引起。* 2.特点 禁食或停药后腹泻停止 粪便中含有大量未经消化或吸收的食物或药物,(四)吸收不良性腹泻,* 1. 因素 肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍引起 小肠大部分切除、吸收不良综合征等* 2.特点 禁食可减轻腹泻 肠内容物由未吸收的电解质和食物成分组成,(五)动力性腹泻,* 1.因素 肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少，未被充分 吸收所致的腹泻，如甲亢、肠炎及胃肠功能紊乱* 2.特点 粪便呈糊状或水样，无渗出物 腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛,四、临床表现,患者一般情况起病及病程腹泻次数及粪便性质腹泻与腹痛关系,临床表现,患者一般情况：年龄、性别、籍贯、 职业等情况，可提供诊断线索 肠结核，青壮年；结肠癌，中老年 肠易激综合症、甲亢，女性多见 血吸虫病，流行区农民、渔民 不良饮食习惯、不洁饮食与服药史、 腹部手术与放疗史等,临床表现,起病及病程：起病急，病程短伴有发热、腹泻次数 频繁者多为肠道感染或食物中毒；慢性腹泻起病缓慢，病程长，多见于慢性感染、溃疡性结肠炎、肠易激综合症、吸收不良综合症等。结肠癌所致腹泻病程相对较短,临床表现,腹泻情况及粪便性质：直肠乙状结肠病变多有里急后重；细菌感染，则初为水样后为黏液血便或脓血便；菌痢、溃疡性结肠炎、直肠癌等多为脓血便；阿米巴痢疾的粪便呈果酱样。小肠吸收不良者，呈油腻状，含食物残渣。,临床表现,腹泻与腹痛的关系 小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后腹痛不缓解 结肠疾病的疼痛多在下腹，便后疼痛缓解或减轻 急性感染性腹泻常有腹痛 分泌性腹泻往往无明显腹痛,五、伴随症状,发热明显消瘦和（或）营养不良关节痛或肿胀腹部包块里急后重,伴随症状,发热 常见于传染病(急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、结核)、结肠癌、小肠恶性淋巴瘤等。 明显消瘦和（或）营养不良 胃肠道恶性肿瘤、吸收不良综合征、甲亢等 关节痛或关节肿痛 系统性红斑狼疮、肠结核 腹部包块 胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病等 里急后重 肛门重坠感，似为排便未尽，频繁，每次量少，便后未见轻松，提示肛门、直肠疾病。见于痢疾、直肠炎及直肠癌。,六、问诊要点,腹泻的起病 大便的形状及性状腹