肺功能ppt课件

肺功能测定及其临床应用,呼吸-机体与外界环境之间的气体交换,O2,CO2,外呼吸（肺通气、肺换气）,气体在血液中运输,O2,CO2,脑肝脏肾脏胃肠道肺心脏,内呼吸,肺功能测定的临床应用,发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和严重程度呼吸系统疾病的疗效评估呼吸困难的鉴别诊断手术前的安全评估重症患者的呼吸监测,肺功能检查项目,肺容量：VT IRV ERV RV FRC VC TLC RV/TLC 通气功能：MV MVV FVC FEV1 FEV1/FVC PEF换气功能（弥散）：DLCO气道阻力支气管反应性：激发试验 舒张试验运动心肺功能,基础肺容积和肺容量,潮气量（Tidal volume VT）,VT,平静呼吸时，每次吸入或呼出的气体量正常值：815ml/kg体重潮气量与呼吸频率决定每分通气量,补吸气量（IRV）和深吸气量（IC）,IRV,IC,IRV：平静吸气末，用力吸气所能吸入的 最大气量正常值：15002000mlIC：IRV+VT反映了肺和胸廓在静态时的最大膨胀度,补呼气量（ERV）,ERV,平静呼气末，再用力呼气，所能呼出的最大气量正常值：9001200ml反映了呼吸肌和腹肌的力量,肺活量（VC）,VT,IRV,ERV,IC,VC,深吸气后，最大呼气所能呼出的气体量VC=IC+ERV=IRV+VT+ERV正常值：VC%pred80%,功能残气量（FRC）,ERV,RV,FRC,平静呼气末，肺内所含的气体量FRC=ERV+RV正常值：占预计值的80%120%作用：稳定肺泡内气体分压,残气量（RV）和肺总量（TLC）,RV：深呼气后，肺内残存的气体量 正常值：10001500ml 作用同FRCTLC：深吸气后，肺内所含的总气体量 TLC=VC+RV=IC+FRC=IRV+VT+ERV+RV残总比：RV/TLC% 判断肺气肿严重程度正常值：35%,肺容量测定-慢肺活量,RV位,TLC位,TLC、RV、FRC测定方法,方法：体积描记法（体描箱）原理：Bohr定律密闭容器内压力与容积的乘积恒定数据：胸内压 经口压 经口呼吸流量,通气功能测定- MV和MVV,静息每分通气量（MV）MV=VTRR正常值：58L/min通气过度：10L/min通气不足：5L/min,最大自主通气量（MVV）MVV=FEV133+9（临床估计）通气储备：（MVV-MV）/MVV100%93%以上，可胜任任何开胸手术92%87%，可以考虑86%，慎重考虑76%60%，禁忌手术,通气功能测定-时间肺活量,深吸气至TLC位，用力快速呼气至RV位FVC FEV1 FEV2 FEV3一秒率：FEV1/FVC%正常值：80%老年人会有所降低,时间-容量曲线,FEV2,FEV3,RV位,正常通气功能,流量（L/s）,0,10,10,容积（L）,流速-容积环,TLC,RV,PEF,时间-容量曲线,RV位,阻塞型通气功能障碍,流量（L/s）,0,10,10,容积（L）,流速-容积环,TLC,RV,时间-容量曲线,RV位,COPD的肺功能诊断标准及气流受限分级,吸入支气管扩张剂后,FEV1/FVC70%GOLD分级 FEV1%pred 80% 50%FEV1%pred 80% 30%FEV1%pred 50% FEV1%pred 30%,限制型通气功能障碍,流量（L/s）,0,10,10,容积（L）,流速-容积环,TLC,RV,时间-容量曲线,RV位,限制型通气功能障碍,肺功能表现TLC降低 RV降低 RV/TLC不定FEV1降低 FVC降低 FEV1/FVC可能不降低,常见疾病大量胸腔积液 气胸 肺不张肺间质纤维化 肺水肿,混合型通气功能障碍,流量（L/s）,0,10,10,容积（L）,流速-容积环,TLC,RV,限制的基础上出现阻塞常见于COPD、哮喘的后期,小气道功能检查,流量（L/s）,0,10,10,容积（L）,流速-容积环,TLC,RV,PEF,MEF75%,MEF50%,MEF25%,内径小于2mm的细支气管阻力：0.20.4cmH2O/L/min测定方法闭合气量最大呼气流速-容积曲线等流速容量,肺换气-弥散,原理：气体的扩散Fick弥散定律VPA/dV:弥散速率，P：气体分压差：扩散系数，A：弥散面积D：弥散距离,弥散功能测定-CO弥散量,CO在血液中的溶解度是O2的210倍单次呼吸法(single breath)恒定状态测定法重复呼吸测定法,“四元气”21% O210% He 0.3% CO 平衡 N2,CO弥散量（DLCO）的影响因素,需要血红蛋白进行校正红细胞增多症，DLCO升高贫血者，DLCO降低,降低常见疾病肺间质纤维化结节病结缔组织病肺损伤肿瘤占位肺水肿,气道反应性测定,包括支气管舒张和支气管激发试验通常用FEV1的变化来观察气流阻塞的存在和阻塞的可逆程度,支气管舒张试验,测定吸入支气管扩张剂前后的FEV1吸入沙丁胺醇200ug400ug，15分钟FEV1的改善率=（用药后FEV1-用药前FEV1）/用药前FEV1阳性：绝对值增加200ml 改善率12%阳性考虑支气管哮喘可能,支气管激发试验,吸入药物激发、运动激发乙酰甲胆碱、组织胺方法：潮气量吸入法FEV1下降超过20%PD20或者PC20乙酰甲胆碱PD2012.8umol肺功能正常的可疑哮喘患者,C,6,9,3,8,7,10,BD,5,4,2,1,运动心肺功能检查,踏车运动平板运动,肺功能检查的注意事项,测试前病