感 冒医学PPT

中医内科,1、定义：凡感受风邪或时行疫毒，导致肺卫失和，以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适,一、概述,等为主要临床表现的外感疾病，称之感冒。 轻者亦称“伤风”或“冒风”“冒寒”；重者称为重伤风。 在一个时期广泛流行，证候多相类似者，称为时行感冒。 此病全年均发，尤以冬春季为多。因四季气候的变化和病邪之殊或体质强弱之异，在证候表现上有风寒、风热、暑湿及体虚感冒之别。,2、历史沿革 （1）病名： 感冒始见 北宋仁斋直指方诸风“感冒风邪，发热头痛、咳嗽声重，涕唾稠粘”，此感冒为感受之意。 元代丹溪心法头痛中始把感冒作为病证名。 诸病源候论时气病诸候就提出“因岁气不和，温凉失节，人感乖戾之气而生病者，多相染易”，认识到有的感冒有流行性、传染性，当隶属于“时行病”类。 随着温热病学的发展，清代医家的认识更加清楚，林佩琴类证治裁一书提出“时行感冒”之名。,（2）症状 素问骨空论说：“风为百病之始也风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。” 张仲景金匮要略腹满寒疝宿食病脉证并治中有“夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者喜嚏”的描述。 隋诸病源候论风病诸候所记述的“风热候”中指出风热之气，先伤皮毛，乃入于肺也，其状使人恶风、寒战、目欲脱，涕唾出七八日微有青黄脓涕如弹丸大，从口鼻内出为善也”。 可见当时对风热感冒的临床见证已有认识。,（3）辩证施治 宋陈无择三因极一病证方论叙伤风论是对伤风论述，以六经辨证，而伤风之名一直沿用至今。 元代丹溪心法伤风强调伤风病位属肺，根据辨证分别列辛温、辛凉两大治法。 清代李用粹特别强调感冒除风邪侵袭外还与体虚和身体不同素质有关，证治汇补伤风云：“有平昔元气虚弱，表疏腠松，略有不慎即显风症者，此表里两因之虚证也”。 又有“肺家素有痰热，复受风邪束缚，内火不得疏泄此表里两因之实证也。”可见证治汇补对虚人感冒己有了深人认识，并提出应采用扶正祛邪的治疗方法。,（4）治 疗 伤寒论辨太阳病脉证并治所论中风、伤寒之桂枝、麻黄二个汤证，治疗风寒感冒，辨别表虚、表实奠定了理论基础。 明代医家多将感冒与伤风互称。明龚廷贤提出感冒风寒之说，万病回春伤寒附伤风有“四时感冒风寒者，宜解表也。”并主张用十神汤以麻黄、紫苏、川芎、白芷等辛温解表。 此后治疗时行感冒，叶天士“在卫汗之可也”之意，多用桑菊饮、银翘散之类辛凉解表。,3、与现代医学关系： 西医学的上呼吸道感染、流行性感冒可参考本篇辨证论治。,二、病因病机 感冒之病因，主要为感受风邪疫毒，尤在气候突变，寒暖失常，正气虚弱的情况下易发。 1.感风邪 疫毒 风邪为六淫之首 冬季多属风寒， 春季多属风热， 夏季多挟暑湿， 秋季多兼燥气， 梅雨季节多挟湿邪， 感冒或伤风。,春应温而反寒， 夏应热而反冷， 秋应凉而反热， 冬应寒而反暖， 时行感冒的流行。,随时气而侵入,非其时而有其气,2.正气虚弱，肺卫功能失常 生活起居不慎，寒暖不调 过度疲劳，皆使肌腠不密，肺卫调节功能失常，卫外不固，遇外邪侵袭易发病。 年老体衰或先天不足， 后天失养，久病、重病之后，致正气虚弱，肌腠空虚，卫表不固，极易为外邪所侵为体虚感冒。且感邪性质与体质特点相关，阳虚之人易感风寒，阴虚之人易感风热、燥热。痰湿偏盛者易感外湿，湿热偏盛者易感受暑湿。,病因病机示意图风邪、疫毒 卫表不和： （时令之气、非时之气） 肺卫 正气虚弱，肺卫失常 肺失宣降： （起居不慎，过度疲劳， 体衰，久病）,恶寒发热头痛身痛,鼻塞流涕咳嗽咽痛,口、鼻、皮毛,病位： 肺卫，而主要在卫表。 病机：营卫失和，正邪相争 恶寒发热、头痛、身痛； 肺失宣肃 鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛。 病性：风寒、风热、暑湿 体虚感冒（阴、阳 、气、血） 阳虚之人易感风寒，阴虚之人易感风热、燥热。痰湿偏盛者易感外湿，湿热偏盛者易感受暑湿。,三、诊断 1.临床表现 初起多见鼻窍和卫表症状。 部分患者病及脾胃，而表现胸脘痞闷、恶心、呕吐、 食欲减退、大便稀溏等症。 时行感冒，多呈流行性，同时一家、一处、众人突然发病，迅速蔓延，首发症状常见憎寒、发热，体温常达3940，周身酸痛，疲乏无力。l3日后出现明显的鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、咽痛等，病情较一般感冒为重，体力恢复较慢。若为散在性，因与诸多温病早期症状相类似，应及时掌握疫情，对诊断有帮助。2.病程 较短，一般37日可愈，普通感冒一般不传变。 3.发病季节 四时皆可，以冬、春季多见。,四、鉴别诊断 温病 温病每多有类似感冒的症状，风温初起，,五、辨证论治 （一） 辨证要点 1. 辨风寒风热 风寒感冒者，阳虚体质，冬季为多， 症见：恶寒重，发热轻，头痛，身痛，鼻塞流清涕，口不渴，咽不痛不肿，咽痒，苔白，脉浮紧。风热感冒者，阴虚或阳盛之体，春季易发， 症见：以发热重，恶寒轻，鼻塞流黄涕，口渴，咽痛，苔白少津或薄黄，脉浮数为特征。,2. 辨兼挟症 挟湿者，多见于梅雨季节 症见：身热不扬，头胀如裹，骨节疼痛，胸闷口淡 或粘。挟暑者，多见于长夏 症见： 身热有汗，心烦口渴，小便短赤，苔黄腻。挟燥者，多见于秋季 症见：身热头痛，鼻燥咽干，咳嗽无痰少痰，口渴， 舌红挟食者，多见于饱食过度 症见：身热，脘胀纳呆，恶心腹泻，苔腻等。,3. 辨一般感冒、虚人感冒、时行感冒 一般感冒以青壮年多见，患者形体壮实，多无慢性病，诱因多为寒温失调、过度疲劳，证候特点为形实、邪实、症实，属实证，无传染性，病情较轻，病程较短。虚人感冒以老年多见，患者形体虚弱，多有慢性病，稍不谨慎即可诱发，证候特点为虚实夹杂，寒热错综，病情轻重不一，无传染性，病程多较长。时行感冒可见于任何年龄，虚人易感，不一定有慢性病，多为时疫流行期，接触患病之人而诱发，证候特点多实证，也有虚实相兼，病情较重，有传染性，病程较长。,（二） 治疗原则感冒解表达邪为原则。 风寒辛温解表；风热辛凉解表； 暑湿清暑祛湿； 挟湿化燥者； 病有兼里证者表里双解；时行感冒 辛凉解表 (多属风热重) 清热解毒；虚人感冒 扶正祛邪兼顾。 气益气解表； 血养血解表 阴滋阴解表； 阳温阳解表 总之,治疗感冒，总以解表为法， 不宜发散太过，耗伤津液。 除体虚感冒外，不宜早进补益造成留邪，甚则内传于里。 体虚感冒应标本兼顾，尤不宜单用发汗，重伤肺气。,（三） 分证论治 1风寒感冒主症：轻者鼻塞声重，喷嚏，流涕，咽痒，痰清稀色白； 重者恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛。兼次症：（1）挟湿头重体倦，胸闷泛恶，纳呆腹泻，口淡不渴（2）挟痰浊咳嗽痰多，胸闷食少，苔白腻，脉滑。（3）挟气滞胸闷不舒，甚则胁肋疼痛，脉有弦意。（4）寒包火口渴咽痛，咳嗽气急，痰黄粘稠，心烦溲 （风寒重证） 赤，便秘，苔黄，脉浮数等内热证。 舌象：舌苔薄白而润。脉象：浮或浮紧。,分析：风寒上受，肺气失宣 ，卫表不固。 治法：辛温解表，宣肺散寒。 方药：葱豉汤加味或荆防败毒散加减。 葱豉汤（风寒感冒轻证） 葱白通阳散寒；豆豉透表达邪 苏叶、杏仁宣肺化痰；荆芥、防风辛温发散 荆防败毒散（风寒感冒重证）荆芥、防风、生姜辛温散寒；柴胡、薄荷疏表退热； 川芎(治头痛)活血散风； 羌活、独活(治肢体疼痛)祛风散寒，兼能祛湿； 前胡、桔梗、枳壳、茯苓、甘草宣肺理气、化痰止咳，人参对体虚者有扶正祛邪之意，体实者可减去。,加减： 风寒挟湿厚朴、陈皮、苍术、半夏 改用羌活胜湿汤加减疏风祛湿。 挟痰浊者二陈汤化痰除湿。 挟气滞香附、苏梗等理气疏肝。 寒包火麻杏石甘汤解表清里， 外寒重荆芥、防风以解表， 里热甚黄芩、知母、栀子以清热。 表里皆实防风通圣散加减。,2. 风热感冒主症：发热，微恶寒，汗出不畅，头痛，鼻塞浊涕，口干而渴，咽喉红肿疼痛，咳嗽，痰黄粘稠。兼次症： （1）风热重证或感受时疫之邪，可见高热不退，恶寒或有寒战，头痛，鼻咽干燥，口渴心烦，舌质红，苔黄。 （2）风热挟湿可见头重体倦，胸闷，泛恶，小便赤，苔黄腻。 （3）秋令挟燥邪者，可见口唇鼻咽干燥、口渴、干咳无痰或咳痰不爽，舌质红少津。舌象：苔薄黄。 脉象：浮数。,分析：风热犯表，卫表失和，肺失清肃 。 治法：辛凉解表，清肺透邪。 方药：银翘散加减。 金银花、连翘辛凉透表，清热解毒， 薄荷、荆芥、豆豉疏风解表透热外出； 桔梗、牛蒡子、甘草宣肺祛痰、利咽消肿； 竹叶、芦根甘凉消热，生津止渴。,加减：头痛重加桑叶、菊花等清利头目；咳嗽痰多加杏仁、贝母、瓜萎皮等止咳化痰；咽喉红肿，疼痛甚加板蓝根、马勃、元参等清热 解表利咽。风热重证或时疫外感加葛根解肌； 加黄芩、石膏清热； 加知母、花粉生津止渴。风热挟湿加藿香、佩兰等以化湿。暑令时令特点 加鲜荷叶、荷梗、鲜藿香、鲜佩兰、 西瓜皮、六一散等清化暑湿。,3.暑湿感冒主症：见夏季，发热，汗出热不解，面垢，鼻塞流浊涕。兼次症：头昏重胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲呕， 尿短赤。舌象：舌质红，苔黄腻。脉象：濡数。 分析：夏季感冒暑湿并重，表卫不和，肺气不清。治法：清暑祛湿解表。方药：新加香薷饮。盛暑感冒常用方。 香薷祛暑发汗解表；金银花、连翘辛凉清解； 厚朴、扁豆和中化湿。,加减：暑热偏盛加黄连、黄芩、青蒿清暑泄热， 合鲜荷叶、鲜芦根清暑生津；湿困卫表，身重少汗恶风 加大豆卷、藿香、佩兰芳香化湿宣表；小便短赤加六一散、赤茯苓清热利湿。 秋季挟燥邪者加杏仁、梨皮、瓜萎皮； 桑杏汤加减以疏风清燥，养阴肃肺。,4.体虚感冒 （1）气虚感冒主症：恶寒发热，头痛鼻塞，倦怠无力，气短懒言，反 复发作，稍有不慎则发病。兼次症：年老或多病，恶风，易汗出等。 舌象：舌质淡，苔薄白。脉象：浮而无力。分析：年老或多病，气虚则卫表不密，素体气虚体弱。治法：益气解表。 方药：参苏饮加减。 人参（党参）、茯苓、甘草益气，扶正祛邪， 苏叶、葛根疏风解表，前胡、桔梗、枳完、半夏、陈皮宣肺理气，化痰止咳。,加减：气虚较甚者用黄芪， 用补中益气汤加苏叶益气升阳解表。气虚自汗，稍不慎易感外邪用玉屏风散益气固表。偏于阳气虚衰而感受风寒宜选参附再造丸加减。 症见身热较轻，恶寒较重，头痛，身痛，面 色晄白，四肢不温，语声低微，舌质淡胖，苔 薄自，脉沉无力，治当温阳解表.恶寒无汗，阳虚不甚者 用麻黄附子细辛汤加减,（2）阴虚感冒主症：头痛身热，微恶风，无汗或微汗。兼次症：阴虚体质或体弱病后而常有盗汗，头晕心悸， 口干不欲饮，手足心热，干咳少痰，或痰中带 血丝，心烦，失眠等。舌象：舌质红，苔剥脱或无苔。脉象：细数。分析：素体阴虚，感邪热化，常见风热之证。治法：滋阴解表。方药：加减葳蕤汤化裁。 玉竹滋阴生津以助汗源； 葱白、豆豉、桔梗、薄荷解表散邪； 白薇清热养阴，清而能透； 大枣、甘草甘润和中，可助玉竹之养阴。 全方解表而不伤阴，滋阴而不留邪。,加减：表证较重加荆芥、薄荷祛风解表；咽干、咳嗽、咯痰不爽加牛蒡子、浙贝母以利咽化痰；心烦口干较甚加竹叶、天花粉清热除烦，生津止渴。 产后或月经淋漓过多，肌衄，便血等出血病后， 宜选葱白七味饮加减。 症见头痛身热，微寒无汗，面色不华，唇甲色淡，心悸头晕，舌质淡，苔白，脉细或浮而无力，治当养血解表， 以上虚人感冒虽以气虚、阴虚进行分类，但临床上还可见气阴两亏、气血不足、阴阳俱虚等，需详细辨证，兼顾用药。,1 常用中草药 贯众、大青叶、板蓝根、藿香、佩兰、薄荷，取单味药或数味药煎汤调服。2 常用经验方 (1)解毒汤: 组成：紫苏、荆芥、大青叶、鸭跖草、四季青。 用法：水煎服，日1剂，分2次服。 (2)十神汤: 组成：葛根、赤勺、香附、升麻、陈皮、川芎、白芷、紫苏、麻黄、干草。,常用、方药,用法：水煎服，日1剂，分2次服。 (3)冬青叶汤组成：鲜冬青、蒲公英。用法：煎汤代茶。,常用、方药,1. 掌握感冒的概念、病因、病位，主要临床表现，证型及治疗原则。 2.病案分析: 患者张某，男，40岁，发热咳嗽，全身不适2天。伴流涕，鼻塞，微恶风寒，咽痛，口干微渴，痰白而粘，纳呆，苔薄黄而润，脉浮数。 请分析本例的诊断，辨证，治法与方药。,习题,六、转归预后 风寒感冒，可化热 反复感冒，由实转虚； 素体亏虚反复感邪，而成本虚标实之证。 一般而言，感冒可痊愈。对老年、婴幼、体弱患者及时行感冒之重症，及时调治， 防止发生传变。感冒失治误治，可诱发痹证、肾风水肿、胸痹心痛等病。,七、预防及护理措施 1.保持室内空气新鲜，温度适宜。 2.慎起居，适寒温，锻炼身体，增强体质。 3.重症感冒有恶寒发热者，应卧床休息。时行感冒者应 予隔离。 4.注意观察患者的体温、出汗、脉象、舌苔等变化。 5.多饮开水，饮食宜清淡，轻度发热时以食素、半流质为宜，热退后逐渐改为食荤、半流质或普通饮食。,6.预防性用药 （1）冬春风寒当令季节用贯众、紫苏、荆芥各16g，甘草3g，水煎温服，连服3天。 （2）夏时暑湿当令季节用藿香、佩兰各10g，薄荷5g煮汤以代饮料 （3）如时邪疫毒盛行用贯众15g，板蓝根（或大青叶）12g，