感 冒医学PPT

感 冒,定义历史沿革病因病机诊查要点辨证论治预后转归预防调护,病名释义,感感受；冒触冒 感冒即感受触 冒风邪而致病。 别名冒风、冒寒、伤风、重伤风、小伤寒 感冒北宋杨士赢仁斋直指方 伤风河涧六书 感冒与伤风并提丹溪心法 病情轻者冒风、冒寒、伤风感受当令之气病情重者重伤风（时行感冒）感受非时之邪,定 义,感冒是感受风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮等为主要临床表现的一种外感病证。,流 行,感冒是最常见的外感病，一年四季均可发病，以冬春季节为多。对小儿、年老体弱者威胁最大。尤其是时行感冒，常暴发流行，迅速传染，急骤起病，症状严重，甚至导致死亡。,资料 20世纪有五次流感大流行的记载：分别发生于1900、1918、1957、1968、1977。其中1918年的一次流行最为严重，死亡人数达二千万人。 我国自1953年至1976年已有12次中等或中等以上的流行。进入80年代以后流感的疫情以散发或小暴发为主，没有明显的流行发生。,历 史 沿 革,1感冒之名，虽最早见于北宋，但类似感冒症状的论述在内经中已有记载。素问骨空论“风者，百病之始也， 风从外入，令人振寒汗出，头痛、身重、恶寒”。 2伤寒论太阳病论述了太阳病的病因病机及临床表现、治则方剂。 风寒感冒轻证：桂枝汤 重证：麻黄汤 3诸病源候论风热候对外感风热的成因和临床特征有一定的认识。后世所说的“时行感冒”即其“时气病”之范畴，具有传染性、症状相似等特征。 4宋陈无择三因极一病症方论叙伤风论以六经分治。 5元程充辑丹溪心法中寒附录：“伤风属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散之。”病位肺，治疗大法辛温、辛凉 6明清医家对虚人感冒提出了扶正达邪的治则。如类证治裁伤风、证治汇补伤风、医学新悟论汗法。 7温病学家认为本病与感受时疫之气有关。如林佩琴类证治裁伤风提出“时行感冒”病名。,范围 中医感冒（伤风）；时行感冒。 西医普通感冒；流行性感冒（与时行感冒近似）；急性上呼吸道感染（与伤风近似）。,病 因 病 机,一、病因：（1）风邪 风邪是引起本病的主要外因：“风为百病之长”，“风者，百病之始也。”风为外感病致病之先导。气候骤变，淋雨受凉，出汗后伤风易致风邪侵袭患病。风邪常兼夹当令之气相合为病： 冬季挟寒 （风寒） 春季挟热 （风热） 夏季暑湿 梅雨湿邪 秋季燥邪,（2）时行病毒,时行病毒是一种具有强烈传染性的外在致病因素，明吴又可指出这种邪气的特点是致病性强、从口鼻而入，有传染性，易于流行。 多由四时六气失常，非其时而有其气伤人致病。在这种情况下，人体抗御外邪的能力相对减弱，造成在同一时间、同一地区大面积的发病，且不限于季节性。 时行病毒也可兼夹寒、热、暑、湿、燥邪，但以风寒、风热居多。,二、病机,（1）发病 口鼻肺开窍于鼻（“伤于风者，上先受之”） 外邪侵袭人体途径 皮毛肺外合皮毛，职司卫外，为人身之藩篱。人体感受外邪，则肺首当其冲。卫表不和恶寒发热、头痛身痛 继则肺失宣肃鼻塞流涕、咳嗽咽痛,外邪侵袭人体条件：,气候突变，冷热失常，六淫时邪猖獗；肺卫调节疏懈生活起居不当，寒温失调，过度疲劳腠理不密，营卫失和体质虚弱，卫外不固虚体感邪外邪入侵，发病与否取决于：人体正气的强弱；卫气的防御功能；邪气的强弱。,（2）病位主要在肺卫。 病邪传变，由表入里，可涉及内在脏腑。,（3）基本病机卫表不和,（4）病机转化,初起多以风寒或风热之邪为主 风热不解或寒邪郁而化热肺热证 病邪传里化热，表寒未解表寒里热证 反复感邪，正气耗散由实转虚； 体虚感邪正气愈亏，均可形成正虚标实之证 预后多良好，病程较短而易愈； 老年、婴幼儿、体弱者、时行感冒重症防止发生传变，或夹杂其他疾病,诊 查 要 点,一、诊断依据 1临床特征：卫表及鼻咽症状恶风或恶寒、发热、鼻塞、流涕、咳嗽、喷嚏、头痛、咽痛、肢体痛楚等。夹暑、夹湿、夹燥等兼症。 2时行感冒呈流行性，在同一地区、同一时期发病人数剧增，症状类似，病情较普通感冒为重：突然起病，恶寒、发热（常高热）、周身酸痛、疲乏无力。 3病程一般为37日，普通感冒一般不传变。时行感冒可传变入里，变生它病。 4四季皆可发病，以冬、春两季为多。,二、病证鉴别,1感冒与风温 风温初起症状与感冒类似，但病势急骤，热势较高，汗出后不易迅速退清，咳嗽、胸痛、头痛较剧，传入营血可见神昏、谵语、惊厥。 感冒发热多不高，或无热，以解表宣肺药即可汗出热退身凉，病势轻，病程短，不传变，预后好。,2普通感冒与时行感冒 普通感冒在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。若感冒1周以上不愈，发热不退，或反见加重，应考虑继发它病。 时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。,三、相关检查 血常规 WBC N。 胸部X线检查：肺纹理增粗、紊乱。,辨 证 论 治,一、辨证要点 本病邪在肺卫，辨证属表实证。 1分清风寒、风热、暑湿 风寒恶寒重，发热轻，鼻塞流清涕，口不渴，苔薄白，脉浮或浮紧 风热发热重，恶寒轻，鼻塞流浊涕，口渴，咽痛，苔薄黄，脉浮数,2明晰体虚感冒气虚感冒气虚证+风寒表证阴虚感冒阴虚证+风热表证,二、治疗原则,素问阴阳应象大论：“其在皮者，汗而发之”李健斋：“伤风证，属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散之。”张景岳：“外感之邪多有余，若实中有虚，则宜兼补以散之。” 基本原则解表达邪、宣肺和营、照顾兼证,注意事项：感冒的治疗，一般不宜表散太过，亦不可补益太早，以免留邪；对体虚者，宜扶正固本，兼解风邪，不宜专行发散，重伤肺气。除虚体感冒可兼扶正补虚外，一般均忌用补敛之品，以免留邪。,三、证治分类,1风寒束表证 症状： 恶寒重、发热轻、无汗风寒外束，腠理闭塞，卫阳被遏； 头项疼痛、肢节酸痛寒邪犯表，太阳经气不舒； 鼻塞、声重、喷嚏、流涕、咳嗽邪客于肺，肺气失宣，肺窍不利； 口不渴，或渴喜热饮表寒无热； 苔薄白，脉浮紧风寒在表之象； 证机概要风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣； 治法辛温解表，宣肺散寒； 方药荆防达表汤（轻证）；荆防败毒散（重症）,2风热犯表证,症状： 恶寒轻，或微恶风、发热较著风热外袭，卫表失和。 头胀痛、面赤风热上攻。 咽喉乳蛾红肿疼痛、鼻塞、喷嚏、流涕稠涕风热上犯，肺窍不利。 咳嗽痰稠风热犯肺，肺气不宣。 口干欲饮风热伤津。 舌边尖红、苔薄黄、脉浮数风热在表。 证机概要风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃 治法辛凉解表，宣肺清热。 方药葱豉桔梗汤（葱白、桔梗、栀子、豆豉、薄荷、连翘、甘草）发汗解肌、清热肃肺。 银翘散：长于清热解毒，适用于风热表证热毒重者。,3暑湿伤表证,症状： 发热、微恶风、汗少、汗出热不退暑湿伤表，表卫不和； 鼻塞流浊涕，头昏重胀痛暑湿上扰； 胸闷脘痞、泛恶湿热中阻，气机不展； 心烦口渴，小便短赤暑热内扰，热灼津伤；口渴粘腻、渴不多饮暑湿伤津； 苔薄黄腻，脉濡数暑热夹湿之象。证机概要暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清治法清暑祛湿解表方药新加香薷饮,4 表寒里热,症状： 发热、恶寒、无汗、鼻塞、声重表寒未解；心烦、口渴、咽痛内有蕴热，热攻于上； 咳嗽气急、痰黄粘稠邪热郁闭于肺，肺失宣降；便秘尿赤热结于下； 苔黄脉数里热之象。治法解表清里，宣肺疏风。方药双解汤 （医方集解）方解麻黄、荆芥、防风、薄荷解表疏风；黄芩、栀子、石膏、连翘清里热；桔梗宣肺。备选方（1）柴葛解肌汤（2）防风通圣散（3）麻杏石甘汤（4）大青龙汤,5中毒性流感,症状 高热不退，神昏谵语，手足抽搐或颈项强直，舌质红绛，脉弦数。治法清心开窍，凉血熄风方药清宫汤（温病条辨）：玄参心、莲子心、竹叶卷心、连翘心、犀角尖（磨，冲）、连心麦冬。 送服：（1）高热安宫牛黄丸，1丸，每日2次；（2）昏迷至宝丹，每日12丸；（3）抽搐）紫雪丹，每次1管，每日12次。清开灵注射液2040ml，加入液体中静滴。,6虚体感冒,（1）气虚感冒症状 恶寒发热，无汗，或热势不高，鼻塞流涕，头痛身楚，咳嗽痰白，咳痰无力； 平素神疲体倦，乏力，舌质淡，苔薄白，脉浮无力。证机概要表虚卫弱，风寒承袭，气虚无力达邪治法益气解表，调和营卫方药参苏饮若表虚自汗，易感风邪者，可用玉屏风散加减。,（2）阴虚感冒,症状 发热，手足心热，微恶风寒，无汗或有汗，或盗汗，头昏心烦，口干，干咳少痰，鼻塞流涕，舌红少苔，脉细数。证机概要阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗治法滋阴解表方药加减葳蕤汤,（3）阳虚感冒,症状 阵阵恶寒，甚至蜷缩寒战，或稍兼发热，无汗或自汗，汗出则恶寒更甚，头痛，骨节酸冷疼痛，面色晃白，语言低微，四肢不温，舌质淡胖，苔白，脉沉细无力治法助阳解表方药麻黄附子细辛汤,（3）血虚感冒症状头痛、身热微寒，无汗或汗少，面色不华，唇淡，指甲苍白，心悸头晕，舌淡，苔白，脉细或浮而无力治法养血解表方药葱白七味饮方解葱白、豆豉、葛根、生姜解表；地黄、麦冬滋阴养血,其他疗法,一、单验方 1葱白、羌活、防风、紫苏、苍耳子、生姜各10g, 橘皮6g,红糖30g ,水煎日一剂，治风寒感冒。 2野菊花、四季青各10g, 鱼腥草30g, 淡竹叶15g,羌活、连翘、炒牛蒡子、太子参各10g大青叶15g,川芎12g.以上两方，水煎服，均治风热感冒。 3贯众水煎服，可供810人1日量；白萝卜500g, 白菜根300g, 连须葱白100g, 煎服，可供5人1日量。以上两方均为预防感冒方。 二、敷贴 白芥子、栀子、桃仁、苦杏仁各20g 吴茱萸、樟脑个10g研末，与鸡蛋清、面粉调匀成饼状，分贴于双侧涌泉穴，用布包扎，再用热水袋加温片刻。24小时取下，如无效，再续贴1次。使用于感冒咳嗽较重者。 三、药枕 将山萘、丁香、石菖蒲、肉桂等芳香性药物，粉碎后作成药袋，另加淡竹叶、艾叶、茵陈、苍术、菊花等作充填剂。每晚使用此枕，疗程3个月，适于体虚易于感冒者的预防和治疗。 四、推拿 患者取伏卧位，用小鱼际或掌根顺背部两侧膀胱经各擦50次以上，再重点擦大杼、肺俞、肾俞穴各50次以上，擦足心涌泉穴50次以上。加减：风寒型加推眉弓、攒竹各20次，揉按风池、迎香各20次，点掐少商、商阳、合谷、曲池。体弱气虚者加点足三里、百会。,预后转归,一般而言，感冒属轻浅之疾，只要能及时而恰当地治疗，可以较快痊愈。但对老人、婴幼儿、体弱患者及时感重症，必须加以重视，防止发生传变，或夹杂其它疾病。,预防调护 一、加强身体锻炼，增强正气卫外能力，养成经常性户外活动习惯。 二、保持室内外环境卫生和个人卫生，使室内空气时常新鲜，并有充足的阳光照射。在感冒流行季节，可用食醋熏蒸法进行空气消毒。每立方米空间以食醋510ml，加水12倍稀释后加热，禁闭门窗，每次熏蒸2小时，每日或隔日一次。可预防时行感冒。 三、患感冒时，多饮开水，饮食宜清淡，忌油腻辛辣燥热，保持充足的睡眠。,护理,1、常见护理问题/诊断恶寒、发热：与外感六淫，卫表不和有关。头痛：与风邪犯卫，清阳不展有关。潜在心悸：与外邪入内，内舍于心有关。,2、施护要点 （1）病情观察： 1）密切观察患者恶寒、发热及出汗情况，辨风寒、风热的不同，定时测量体温，尤其是服药后体温、汗出情况。 2）注意观察头痛的部位、性质、程度等，了解寒热性质。时行感冒注意心率、心律、脉象等变化，防止并发症的发生。,（2）生活起居：,1）严重者卧床休息，减少外出，热退后可适当下床活动，防止劳累复发。 2）汗出热退时，宜用温水毛巾或干毛巾擦身后更换被服，注意保暖，以防复发感染。外感发热邪在卫分者禁用乙醇擦浴及冷敷。 3）注意保暖，根据所感邪气、病情及气候不同适时增减衣被，避免直接吹风，外出应带口罩，提倡平时用冷水洗脸，冷敷鼻部，以增强机体抵抗力。 4）病室应避免对流风，注意防寒保暖；风热、阴虚感冒，室内宜凉爽、湿润；暑湿感冒，宜凉爽通气。时行感冒应做好消毒隔离工作，室内每日可用食醋熏蒸，心悸者要保持室内安静。 5）保持口腔清洁，可用银花甘草液漱口，每日3次。,（3）饮食护理：,饮食清淡，忌油腻辛辣燥热，鼓励患者多饮热水。 风寒感冒者忌生冷，多喝热稀粥或热水，亦可用葱白、生姜加水饮用，或饮生姜红糖茶；风热感冒多食水果，口渴者可给温开水或清凉饮料，如西瓜汁等，或给鲜芦根煎汤代茶饮；气虚感冒宜选温补易消化的食品，如山药粥、黄芪大枣粥、牛奶等，以健脾补气。,（4）用药护理：,1)解表药宜武火快煎。2）外感风寒或体虚感冒汤药宜热服，外感暑湿、风热者汤药宜温服。3)服辛温解表药后应卧床休息，盖被以利周身微微汗出，或喝热稀饭、热米汤以培汗源。4）服发汗药后忌服酸醋、生冷之品，以免收涩，有碍解表发汗。5）不可过汗，中病即止，以防过汗伤阴。,（5）临证护理：,恶寒、发热无汗者，可行背部捏脊直至背部发热，或按揉凤池、合谷、大椎、曲池等穴；鼻塞、流涕者可用热毛巾敷鼻额