干眼症医学PPTVIP

,干眼的诊断和治疗,干眼的定义,干眼、干眼症、干眼病、干燥性角膜结膜炎和“泪液功能障碍综合征”等NEI（1995）由于泪液缺乏或蒸发过强导致泪膜不稳定和睑裂部眼表损害，伴随眼部各种不适症状International Dry Eye WorkShop(2005)多种因素所致的一种泪液和眼表疾病，包括眼表不适症、视力变化和泪膜不稳定并具有潜在眼表损害，伴随泪液渗透压升高和眼表炎症,原因：年龄、糖皮质激素/药物应用、感染免疫、营养缺乏、外伤或手术、神经营养等危害：降低患者生活质量，一般不导致失明,泪膜,粘蛋白层生理作用,构成由粘蛋白和无机盐组成眼表粘蛋白亚型作用角膜上皮具有疏水亲脂的特性粘蛋白具有亲水核亲脂两个部分，当其亲脂部位被角膜上皮细胞吸附后，可保护上皮细胞的微绒毛，同时提供新的亲水表面包裹角膜表面的异物颗粒使易被排除降低泪液的表面张力，使之分布均匀,泪膜（水液层）生理功能,构成水、电解质、多肽、维生素微量元素、乳铁蛋白、溶菌酶、免疫球蛋白、EGF、TGF-、bFGF和激素含无机盐、具抗菌和免疫作用机械性冲洗清洁作用作用润湿眼表，维持角膜透明性润滑睑球结膜界面，利于睑球运动构成光滑的光学界面营养角结膜上皮细胞层，供应氧和葡萄糖,泪膜（脂质层）生理功能,构成相对厚的外层，由非极性脂质如蜡酯、甾醇酯、碳氢化合物、甘油三酯构成薄的极性内层，主要由磷脂组成作用极性脂质在亲水的水粘蛋白层和疏水抗蒸发非极性脂质层间构成一个有效表面活性剂层，防止泪液过度蒸发极性脂质层结构缺陷，造成非极性脂质层漏和蒸发性干眼,干眼的分类,脂质性泪液不足型（LTD）特点：泪膜破裂时间短；泪液蒸发速率高（约0.13ml/分，正常0.14ml/分）；泪液渗透压高；泪液清除迟缓（DTC）水液性泪液不足型（ATD） 伴有Sjogren综合征（SS）ATD Shirmer / 均为分泌或无分泌 染色（+），重度上皮鳞状化生 非SS ATD Shirmer 低分泌或无分泌 Shirmer 部分保留 染色（），轻度度上皮鳞状化生混合型特殊型角膜接触镜：角膜知觉降低、反射泪液减少、瞬目减少导致蒸发提高等维生素A缺乏：杯状细胞发育障碍和泪腺损害Sjogren综合征：主要是一种水液缺乏，但是meibomian腺损害导致蒸发过强也是一种因素,诊断,病史引致角膜缘干细胞缺失眼疾、外伤、手术、接触镜、放疗及严重感染用药史 长期服用全身药物如抗高血压、抗抑郁药物等 长期应用各种滴眼液药物过敏史工作性质、环境（大楼空调、电脑）全身状况、自身免疫性疾病,症状,干涩、刺疼、磨砂样感异物感疼痛感痒感眨眼频率增加畏光视物模糊，可以随眨眼暂时性明亮眼红、粘性分泌物不能耐受角膜接触镜流泪角膜刺激所致反射泪液,检查,外眼检查：结膜：色泽、充血、瘢痕、乳头、睑球粘连角膜：光泽、点染、丝状物、角化、角膜表面粘性分泌物和碎屑、角膜血管翳、角膜缘新生血管睑缘：充血、变形、腺口分泌物泪河高度0.35mm,临床常用检查方法,泪液容量和分泌 Schirmer （基础）10mm/5min Schirmer （反射）10mm/5min（鼻粘膜刺激） 酚红棉丝试验泪膜稳定性 BUT10 sec（荧光色、蓝色激发光、黄色滤光片）泪液质量（粘蛋白）检查：泪液羊齿状物试验（MFT）：分级 级为泪膜功能正常 为泪膜功能异常泪液质量的检查：泪液渗透压的测定泪液更新率角膜上皮损害,荧光素染色：提示角膜上皮细胞层的完整性被破坏注意：干眼最早出现眼表损害是发生于结膜，而不是角膜,丽丝胺绿染色：失活变性的角结膜上皮细胞着染,虎红染色,外眼像1（下球结膜）,外眼像2（内眦）,上皮细胞缺乏粘蛋白覆盖,仪器检测,干眼仪波前像差角膜地形图,角膜地形图检查,干眼的基本诊断步骤,问诊（自觉症状、患者背景：VDT、CL、LASIK）功能性视力（睁开眼注视1020秒检查）瞬目状态（瞬目频率、眼睑闭合状态）确定上下眼睑位置Schirmer试验泪河高度 观察泪膜中有无过多的碎屑和粘液 裂隙灯检查BUT检查 特殊染色检查眼表上皮有无损害 其他（印记细胞，泪液结晶，乳铁蛋白，自身抗体等）,水液缺乏性干眼的治疗,LTD的治疗,治疗睑板腺功能障碍清洁眼睑缘、热敷、睑板腺按摩治疗睑缘不规整、戴接触镜，绷带包扎甾体、非甾体激素类抗炎药局部抗菌素，如有细菌感染治疗螨虫感染甲硝唑全身应用四环素等治疗全身性疾病：痤疮、脂溢性皮炎、Sjogren综合征等脂质替代疗法,常见人工泪液及眼表润滑剂,人工泪液选择目的,其他治疗方法,免疫抑制剂手术治疗腮腺导管移植自体舌下腺移植自体颌下腺移植唇腺移植,预防,眼部不适应及时就诊避免长期、频繁使用滴眼液避免长期佩戴隐形眼镜电脑前工作注意眨眼保持环境湿度避开刺激