B版版开封市姚春华工业中心解读新《规范》健康档案-老年人

国家基本公共卫生服务规范（第三版）居民健康档案管理服务规范解读老年人健康管理服务规范解读,姚春华 2017-11-16,主要内容,一、国家基本公卫服务设计思路二、国家基本公卫服务发展现况三、国家基本公卫规范修订要点,一、国家基本公卫服务设计思路,两大功能整体推进基本医疗服务!基本公卫服务!,彰显新医改目的,构建覆盖城乡的医疗卫生服务体系。提高公共卫生服务均等化。（2009年第一版规范与新医改同步！）,2009年颁布第一版2011年颁布第二版2013、2015年小调整2017年颁布第三版,基本公共卫生服务规范第三版,1.城乡居民健康档案管理2.健康教育3.预防接种4.06岁儿童健康管理5.孕产妇健康管理6.老年人健康管理7.高血压患者健康管理8.2型糖尿病患者健康管理9.重性精神疾病患者管理10.肺结核患者健康管理11.中医药健康管理12.传染病及突发公共卫生事件报告处理13.卫生计生监督协管14.免费提供避孕药具15.健康素养促进行动,基本公共卫生服务设计思路,1.体现我国卫生工作方针“预防为主”与“中西医结合”,2.体现全科医学服务理念,专科医生于全科医生的区别？疾病控制的关口前移和服务延伸！,3.关注重点人群,儿童、孕产妇、老人！ 为什么这些人是关注重点？,4.关注重点疾病慢性病传染病精神病（重性精神障碍）,5.确保生命全过程健康,孕前、孕产期新生儿、0-3岁、4-6岁青年、中年、老年；健康人、高危人群、病人。,二、国家基本公卫发展现况,城乡全面铺开惠及广大居民逐渐规范实施考核力度加大存在一些问题,存在以下问题,1.服务理念有待加强！治疗（cure） 照顾（care）基本医疗与基本公卫孰轻孰重？,基层医生角色,居民首诊医健康守门人健康教育者健康管理者,2.基本医疗与基本公卫脱节,两班人马、各行其事！ （坚信：基本公卫促进临床！）,基层医生4项任务,确认处理现患问题！促使病人就医遵医！提供连续健康管理！提供公共卫生服务！,3.服务质量差别很大,对规范学习不够敬业精神比较差,4.知晓率满意度较低,宣传推介不够服务质量较差调查方式问题,影响基本公卫服务质量的因素？,举办主体：公立、企业、社会、村医所在区域：城市、农村、城乡结合部管理机制：乡村一体化、挂靠团队素质：村医、游医、本院职工,此版是对国家基本公共卫生服务规范（2011年版）进行的修订，修改完善了有关内容，精简了部分工作指标，使服务规范内容更符合基层实际。,规范（第三版）修订主要变化,真的是这样吗？,主要修改内容（1）,（一）进一步明确服务对象为常住人口。 （二）将原版中的“考核指标”改为“工作指标”。 （三）居民健康档案1.在“居民健康档案的建立”部分增加居民健康卡有关内容，删除医疗保健卡有关内容。2.在服务内容部分增加居民健康档案的终止和保存有关内容。在服务要求部分增加电子版化验和检查报告单据的留存办法，强调电子健康档案的信息整合和互联互通。,主要修改内容（2）,3.将中医药健康管理服务规范并入第三版规范，删除健康体检表中中医体质辨识有关内容。4.增加“健康档案建档率”指标注释。建档指完成健康档案封面和个人基本信息表，其中0-6岁儿童基本信息填写在新生儿家庭访视记录表上，不需要填写个人基本信息表。5.删除“健康档案合格率”指标，修改“健康档案使用率”指标，强调了医疗记录和健康档案记录的互联互通。6.按照相关标准修改个人基本信息表中的民族、文化程度、职业、血型等的编码顺序，与信息标准保持一致。,主要修改内容（3）,（四）健康教育。根据目前的健康教育重点内容、重点人群和健康教育新媒体对相关内容进行修改和调整，如播放音像材料中删除录像带。 （五）预防接种1.保障疫苗接种的安全性，在服务内容部分增加“三查七对”的内容2.删除预防接种卡，避免重复劳动和出现表单要求不一致的情况3.用国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表替换原有的疫苗免疫程序表,主要修改内容（4）,（六）06岁儿童健康管理1.将儿童大运动发育评估内容修改完善为儿童心理行为发育问题预警征象筛查内容，在检查记录表中增加发育评估有关问题，开展儿童心理行为发育问题早期筛查2.增加儿童生长发育监测图，方便基层医疗卫生机构对儿童运动发育进行判断3.删除“儿童系统管理率”指标。,主要修改内容（5）,（七）孕产妇健康管理1.孕早期由12周前改为孕13周前2.结合基层医疗卫生机构实际开展孕中期健康管理。由必做内容改为有助产技术服务资质的基层医疗卫生机构开展，没有助产技术服务资质的督促孕产妇前往有资质的机构进行相关随访3.产后访视时间由产后3-7天改为产妇出院后1周内4.删除“孕妇健康管理率”指标,主要修改内容（6）,（八）老年人健康管理1.在服务内容中辅助检查部分增加腹部B超（肝胆胰脾）检查有关内容2.删除“健康体检表完整率”指标，不再单设，将原指标内容融入到“老年人健康管理率”指标中3.明确老年人健康管理率指标定义。分子（接受健康管理）是指建立了健康档案、接受了健康体检、健康指导且健康体检表填写完整 （很严格）,主要修改内容（7）,（九）高血压患者健康管理1.在服务内容“筛查”部分增加高血压患者高危人群的界定指标2.细化血压控制满意标准3.完善“管理人群血压控制率”指标定义。增加最近一次随访血压达标说明4.删除“高血压患者健康管理率”指标,主要修改内容（8）,（十）糖尿病患者健康管理1.完善“管理人群血糖控制率”指标定义。增加最近一次随访空腹血糖达标说明2.删除“糖尿病患者健康管理率”指标,主要修改内容（9）,（十一）严重精神障碍患者管理1.将“重性精神疾病患者”改为“严重精神障碍患者”2.删除“重性精神疾病患者管理率”指标3.删除“重性精神疾病患者稳定率”指标,主要修改内容（10）,（十二）中医药健康管理1.增加体质判定标准表填表说明，强调体质辨识结果的准确性取决于接受服务者回答问题准确程度2.删除“老年人中医药健康管理记录表完整率”指标，不再单设，将原指标内容融入到“老年人中医药健康管理率”指标中,主要修改内容（11）,（十三）传染病及突发公共卫生事件报告和处理1.在“传染病和突发公共卫生事件的发现、登记”部分增加有关电子病历和电子健康档案自动生成的有关工作记录、报告的内容2.修改“传染病疫情报告率”指标定义。将“报告卡片数”改为“网络报告的传染病例数”,主要修改内容（12）,（十四）卫生计生监督协管1.将“卫生监督协管”改为“卫生计生监督协管”2.将服务内容中“食品安全信息报告”改为“食源性疾病及相关信息报告”，删除职业卫生咨询指导相关内容3.增加计划生育相关信息报告有关内容,关于做好2017年国家基本公共卫生服务项目工作的通知 发布时间：2017-09-06 国卫基层发201746号2017年人均基本公共卫生服务经费补助标准从45元提高至50元，新增经费主要用于以下方面：一是巩固现有项目，扩大服务覆盖面，适当提高服务补助水平，细化和完善服务内容，提高服务质量；二是统筹安排免费提供避孕药具和健康素养促进两个项目经费。省级将集中招标采购避孕药具，并统一按原途径分配发放。免费提供避孕药具项目和健康素养促进项目原有管理责任主体、项目内容、实施主体、服务模式保持不变，各地可参照2015年两个项目工作任务开展有关工作，项目资金用途、拨付对象和渠道不变。免费提供避孕药具项目经费主要用于药具的采购、存储和调拨等，省级卫生计生部门是本地区避孕药具采购主体，省、市、县级计划生育药具管理机构负责药具的存储、调拨及相关工作。,2017年国家基本公共卫生服务项目主要目标任务一、以县（区、市）为单位：电子健康档案建档率保持在75%以上，稳步提高使用率各乡镇、街道适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率保持在90%以上新生儿访视率、儿童健康管理率分别达到85%以上早孕建册率和产后访视率分别达到85%以上老年人健康管理率达到67%以上（原来65%以上）,高血压患者管理人数稳步提高，规范管理率达到60%以上（原来50%）2型糖尿病患者管理人数稳步提高，规范管理率达到60%以上（原来50%）严重精神障碍患者管理人数稳步提高，规范管理率达到75%以上（严重精神障碍患者在册管理率保持在80%以上）肺结核患者管理率达到90%以上老年人、儿童中医药健康管理率分别达到45%以上（原来40%以上）传染病、突发公共卫生事件报告率分别达到95%以上,二、以省级为单位：居民健康素养水平较上年度提高不少于2个百分点15岁及以上人群烟草使用流行率较上一年度降低不少于0.6个百分点为育龄人群免费提供避孕药具,2017年9月14日国家卫生计生委基层司就2017年国家基本公共卫生服务项目有关工作及要求进行了培训（掌握公卫发展动态）,41,一、关于新增经费及使用,2017年人均基本公共卫生服务经费补助标准从45元提高至50元。新增人均5元基本公共卫生服务经费：一是用于巩固现有项目，扩大服务覆盖面，适当提高服务补助水平，细化和完善服务内容，提高服务质量（占人均4.4元）；二是统筹安排免费提供避孕药具和健康素养促进两个项目经费（占人均0.6元）。,42,二、关于原有两个重大项目的管理,2017年，免费提供避孕药具项目和健康素养促进项目纳入基本公共卫生服务项目，项目内容达到14类。原有两个重大项目的管理责任主体、项目内容、实施主体、服务模式保持不变，项目资金用途、拨付对象和渠道不变。政策衔接、管理延续、服务稳定，确保工作的顺利开展。,43,三、新增人均5元的分配,44,45,四、项目资金落实到位的标准,省级参照免费提供避孕药具和健康素养促进两个项目2015年工作任务安排资金，剩余资金全部用于开展原有基本公共卫生服务项目。关于财社201771号文件，“2017年人均补助标准新增5元涉及的资金不限于基层医疗卫生机构使用，由地方政府在基本公共卫生服务领域统筹安排使用”。以省为单位，人均50元以上；以县区为单位，就全国来说人均为49.4元以上。重大项目逐步并入基本项目，对项目管理提出更高的要求。“酱油钱”和“醋钱”均要保障，均要用好健康素养促进项目经费用于提高居民健康素养水平，降低15岁及以上人群烟草使用流行率，建设健康促进县（区）、医院和戒烟门诊，开展健康科普尤其是针对重点疾病、领域和人群的健康教育，监测健康素养和烟草流行水平，提供12320热线咨询服务等）。,46,五、关于年度工作目标任务,（一）以县（区、市）为单位：电子健康档案建档率保持在75%以上，稳步提高使用率根据“十三五”推进基本公共服务均等化规划 ，到2020年，居民电子健康档案建档率逐步达到90%。老年人健康管理率达到67%以上根据“十三五”推进基本公共服务均等化规划和十三五卫生与健康规划，到2020年，65岁以上老年人健康管理率逐步达到70%以上。,47,高血压患者管理人数稳步提高，规范管理率达到60%以上，全国管理9000万人2型糖尿病患者管理人数稳步提高，规范管理率达到60%以上，全国管理3000万人根据“十三五”推进基本公共服务均等化规划、“十三五”卫生与健康规划、中国慢性病防治中长期规划（2017-2025年），到2020年，高血压和糖尿病患者健康管理人数分别达到1亿人和3500万人。,48,高血压、糖尿病任务分配数,49,各乡镇、街道适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率保持在90%以上根据“十三五”推进基本公共服务均等化规划，以乡镇（街道）为单位，适龄儿童免疫规划疫苗接种率逐步达到90%以上。,50,新生儿访视率、儿童健康管理率分别达到85%以上早孕建册率和产后访视率分别达到85%以上根据“十三五”推进基本公共服务均等化规划， 06岁儿童健康管理率逐步达到90%，孕产妇系统管理率逐步达到90%以上。0-6岁儿童健康管理：细化服务内容，开展儿童心理行为发育问题早期发现（量表）。,51,严重精神障碍患者管理人数稳步提高，规范管理率达到75%以上根据“十三五”推进基本公共服务均等化规划和“十三五”卫生与健康规划，在册的严重精神障碍患者管理率达到80%以上。,52,肺结核患者管理率达到90%以上根据“十三五”推进基本公共服务均等化规划，结核病患者健康管理服务率逐步达到90%。老年人、儿童中医药健康管理率分别达到45%以上根据“十三五”推进基本公共服务均等化规划，目标人群覆盖率逐步达到65%。,53,传染病、突发公共卫生事件报告率分别达到95%以上根据“十三五”推进基本公共服务均等化规划，传染病报告率和报告及时率均达到95%，突发公共卫生事件相关信息报告率达到100%。根据“十三五”卫生与健康规划，法定传染病报告率达到95%以上。各项指标都有明确的规划目标，要稳步推进。,54,（二）以省级为单位：,居民健康素养水平较上年度提高不少于2个百分点15岁及以上人群烟草使用流行率较上一年度降低不少于0.6个百分点为育龄人群免费提供避孕药具,55,六、关于村卫生室承担的任务,2017年，原则上将40%左右的工作任务（不含免费提供避孕药具项目和健康素养促进项目）交由村卫生室承担。不代表不允许村卫生承担免费提供避孕药具服务。村卫生室既要敢担当，又要能胜任，“打铁还需自身硬”。,56,七、关于加大宣传力度,一是全国范围开展一次主题为“基本公共卫生 你健康我服务”的宣传月活动。以“公共卫生人人参与，健康生活家家受益”、“家庭医生进万家，签约服务你我他”和“让家庭拥有医生，让医生走入家庭”为统一标语广泛宣传，每个医疗单位要有2-3条标语。二、县区和基层医疗机构要在显著位置张贴由国家卫计委统一制作的宣传壁报。三、凡是使用基本公共卫生服务经费开展的工作，一律要在宣传材料显著位置以醒目字体明示“国家基本公共卫生服务项目”四、广泛播放国家卫生计生委制作的基本公共卫生服务项目五、开展现场宣传，实现辖区内社区和农村全覆盖。良好的宣传是群众接受优质服务的助推器。,57,八、关于加强高血压健康管理,以高血压为突破口，完善管理措施，提高管理水平，提高居民感受度。依托国家心血管病中心，编写国家基层高血压防治管理指南，拟在全国推广使用；制订高血压防治管理质量评价及考核体系；开展试点，探索建立激励机制等，推进落实高血压基层首诊。以单病种为突破口，认真对待每一个服务项目，优化、优化、再优化。,58,九、关于充分发挥健康档案作用提高使用率,推动实现现有公共卫生信息系统与健康档案的联通整合，发挥健康档案居民全生命周期健康状况载体作用，通过多种渠道完善和丰富健康档案内容，与医院、专业卫生机构、体检中心等机构的联通对接。全面、动态、准确、联通的居民健康档案就是“金山银山”！着手研究制订居民健康档案管理办法。,59,十、关于执行新版服务规范,2017年，尽快执行国家基本公共卫生服务规范（第三版）。加强培训，实现人员、基层机构、专业机构全覆盖。做好有关服务在基层机构与专业机构之间的衔接，如儿童心理行为发育评估。2017年尽快使用，2018全面使用，2019年考核以第三版规范为依据。新版规范2月印发，要稳步过度，积极过度，尽快过度。,60,十一、关于工作进展数据上报,2017年，各地要按照国家基本公共卫生服务项目统计调查制度要求，通过国家基本公共卫生服务项目管理信息系统上报项目进展数据（）。数据上报情况作为重要考核内容。指标：各省实际达到的人均基本公共卫生服务经费补助水平。说明：截至上报月份，中央资金（其中健康素养和避孕药具资金用于专业机构）、省及市级配套资金拨付至县区+县级配套资金，达到的人均经费水平，需要有正式资金拨付文件或县区级财政指标文件支撑。做到及时掌握工作进展，方能运筹帷幄。,61,十二、关于完善资金支付方式,县区级卫生计生和财政部门要按照财政部、卫生计生委等四部门关于印发公共卫生服务补助资金暂行管理办法的通知（财社2015255号）和关于修订公共卫生服务补助资金管理暂行办法的通知 （财社2016229号）的要求，根据本地项目内容和任务以及工作重点，确定各项服务补助或购买服务支付标准，按照服务数量和质量拨付资金，不得简单按照人口数拨付基本公共卫生服务经费。从粗放转向精细，增加了竞争性因素，提高资金使用效率。,62,63,64,65,在核定服务任务和补助标准、绩效评价补助的基础上，基层医疗卫生机构获得的基本公共卫生服务补助资金，可统筹用于经常性支出。提高了基层机构使用经费的灵活度，有利于调动基层机构积极性。,66,经常性支出范围具体见基层医疗卫生机构财务制度（财社2010307号），主要为：医疗卫生支出，包括人员经费、耗用的药品及材料成本、维修费、其他公用经费等。其中，人员经费包括基本工资、绩效工资、社会保障缴费、离退休费、住房公积金等。其他公用经费包括办公费、印刷费、水费、电费、邮电费、取暖费、物业管理费、差旅费、会议费、培训费等。,67,县级卫生计生和财政部门要加强基本公共卫生服务补助资金管理，鼓励对乡村两级实行分别核算，保障村卫生室补助资金。分灶吃饭，各负其责，各尽其职，各有保障。,68,十三、关于项目考核,进一步突出县区考核主体作用，县区每年至少要对辖区所有承担任务的医疗卫生机构开展一次综合考核。从注重过程考核逐步转向注重结果考核突出考核导向作用严禁层层加码变“应付”考核为“应用”考核，变枷锁为准绳。,69,2017年度项目考核县区级考核务必于2017年底完成，市级务必于2018年3月初完成，免费提供避孕药具项目和健康素养促进项目将一并纳入省级考核内容。时间就是金钱，时效性的提高，往往可带来质量的同步提高。免费提供避孕药具项目和健康素养促进项目将一并纳入中央对省级考核内容。一视同仁，处理好抓总与分管的关系。,70,基层医疗卫生机构要加强内部项目开展情况考核，将考核结果与医务人员个人收入挂钩，体现多劳多得、优劳优酬。尚未明确的事宜：1.奖励性资金的使用。2.支持签约服务。,71,掌握新动向，应对新变化,国家基本公共卫生服务规范（ 第三 版）（国家卫生计生委2017 年 2 月）居民健康档案管理服务规范解读,服务对象与建档内容：重点人群及其健康管理记,录中，均增加了“严重精神障碍患者”、“肺结核患者”,建档概念：完成健康档案封面和个人基本信息表,（0-6岁儿童基本信息填写“新生儿家庭访视记录表”），发放居民健康信息卡,服务内容：增加“居民健康档案终止和保存”档案更新内容：增加“与患者的医疗记录相关联”服务流程图：修订完善,指标：考核指标改为工作指标,表单与填写说明：进一步明确完善,一、服 务 对 象二、服 务 内 容三、服 务 流 程四、服 务 要 求五、工 作 指 标,六、附,件,一、服 务 对 象,二、服 务 内 容,居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。1.个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既,往史、家族史等基本健康信息,2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康,状况及其疾病用药情况、健康评价等,3.重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的06岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病、严重精神障碍和肺结核患者等各类重点人群的健康管理记录,4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其,他接诊、转诊、会诊记录等,二、服 务 内 容,1.辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受服务时，由医务人员负责为其建立居民健康档案。并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录，同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。建立电子健康档案的地区，逐步为服务对象制作发放居民健康卡，替代居民健康档案信息卡，作为电子健康档案进行身份识别和调阅更新的凭证,2.通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）组织医务人员为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录,二、服 务 内 容,删去“并发放国家统,案数据的规范上报,一标准的医疗保健卡”4.将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。居民电子健康档案的数据存放在电子健康档案数据中心删去“农村地区可以家庭为单位集中存放保管”,二、服 务 内 容3.已建立居民电子健康档案信息系统的地区应由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）通过上述方式为个人建立居民电子健康档案。并按照标准规范上传区域人口健康卫生信息平台，实现电子健康档,1.已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）复诊时，在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时更新、补充相应记录内容,2.入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容。已建立电子健康档案信息系统的机构应同时更新电子健康档案,二、服 务 内 容,3.对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录,4.所有的服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、及时归档,二、服 务 内 容,1. 居民健康档案的终止缘由包括死亡、迁出、失访等，均需记录日期。对于迁出辖区的还要记录迁往地点的基本情况、档案交接记录等,2. 纸质健康档案应逐步过渡到电子健康档案，纸质和电子健康档案，由健康档案管理单位（即居民死亡或失访前管理其健康档案的单位）参照现有规定中的病历的保存年限、方式负责保存,二、服 务 内 容,三、服 务 流 程,三、服 务 流 程,四、服 务 要 求,四、服 务 要 求,同时将建档居民的身份证号作为身份识别码，为在信息平台下实现资源共享奠定基础,县及县以上的行政区划，统一使用中华人民共和国行政区划代码（GB2260）,乡镇（街道）级行政区划，按照国家标准县以下行政区划代码编码规则（GB/T10114-2003）编制）,村（居）民委员会等，具体划分为：001-099表示居委会，101-199表示村委会，901-999表示其他组织,居民个人序号由建档机构根据建档顺序编制,四、服 务 要 求 - - -,四、服 务 要 求,删去“健康体检表的中医体质辨识内容由基层医疗卫生机构的中医医务人员或经过培训的其他医务人员填写。”,四、服 务 要 求,四、服 务 要 求,考核指标改为工作指标,五、工 作 指 标,五、工 作 指 标,六、附,件,1.居民健康档案表单目录2.居民健康档案封面3.个人基本信息表4.健康体检表5.接诊记录表6.会诊记录表7.双向转诊单8.居民健康档案信息卡9.填表基本要求,1.居民健康档案封面2.个人基本信息表3.健康体检表,4.重点人群健康管理记录表4.1 06岁儿童健康管理记录表4.2 孕产妇健康管理记录表4.3 高血压患者随访服务记录表4.4 2型糖尿病患者随访服务记录表4.5 严重精神障碍患者管理记录表4.6 肺结核患者管理记录表4.7中医药健康管理服务记录表,5.其他医疗卫生服务记录表5.1 接诊记录表5.2 会诊记录表6.居民健康档案信息卡,六、附,件,六、附,件,六、附,件,特别注意：青年要注意更新婚姻状况、职业等信息。,注明修改、更换时间,六、附,件,特别注意：1、身份证号要留存18位身份证号码，对15位身份证号码要尽快更新。2、每年至少一次要和当事人取得联系，及时更新电话号码，告知已为其建立了个人健康档案。对没有面对面建档的居民一定要面对面建档，确保档案的真实性。,六、附,件,特别注意：对于儿童随着年龄的增长要注意更新学历,阴性罕见,六、附,件,六、附,件,六、附,件,既往史：,特别注意：尤其是管理的慢病患者个人基本信息一定和健康体检信息要保持一致性，既往史中的疾病要在健康体检表中现存主要健康问题中要有记载。,12填表说明生活环境：农村地区在建立居民健康档案时需根据实际情况选择填写此项,六、附,件,健康体检表,六、附,件,六、附,件,六、附,件居民健康档案信息卡为正反两面，根据居民信息如实填写，应与健康档案对应项目的填写内容一致过敏史：过敏主要指青霉素、磺胺、链霉素过敏，如有其他药物或食物等其他物质（如花粉、酒精、油漆等）过敏，请写明过敏物质名称,六、附,件,六、附,件,健康档案基本要求,版本规范；编码统一；信息准确；体检必须；附件完整；动态痕迹。,居民首次建档时填写个人基本信息表，其后的,信息变动可以修改或重新填写，但要注明时间,表中，除本人电话外，需询问与建档对象关系,紧密的亲友，作为联系人，填写其姓名和电话。注重实事求是，不能写乡医等服务提供者电话。,既往史中的疾病项，内容注重及时更新，需与,健康体检表中的“现存主要问题”项相对应,“生活环境”项，打*号，是农村地区在建立,居民健康档案时，根据实际情况选择需否填写,国家基本公共卫生服务规范（第三版）老年人健康管理服务规范解读,一、服 务 对 象二、服 务 内 容三、服 务 流 程四、服 务 要 求五、工 作 指 标,六、附,件,健康管理定义：,是指对个体和群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。其宗旨是调动个体、群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。健康管理的具体做法就是为个体和群体（包括政府）提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。,健康管理的意义（1）,在最早诞生健康管理的美国，健康管理发展日益迅速。目前，有7700万的美国人在大约650个健康管理组织中享受医疗服务，超过9000万的美国人成为健康管理计划的享用者。美国的权威专家预言：“二十一世纪是健康管理的世纪”！,健康管理的意义（2）,一、降低医疗费用的开支 健康管理参与者与未参与者平均每年人均少支出200美元，这表明健康管理参与者总共每年节约了440万美元的医疗费用。二、减少了住院的时间 在住院病人中，健康管理参与者住院时间比未参与者平均减少了两天，参与者的平均住院医疗费用比未参与者平均少了509美元。在4年的研究期内，健康管理的病人节约了146万美元的住院费用。三、健康管理是一个慢性过程，但回报很快 健康管理参与者在两年或者少于两年的时间内的投资回报为：参与者总的医疗费用净支出平均每年减少75美元。,健康管理的意义（3）,四、减少了被管理者的健康危险因素 有2个或者更少健康危险因素的参与者数量从24%增加到了34%（随着年龄的增长，人的健康危险因素必然会增长）；有3个到5个健康危险因素的参与者数量从56%减少到了52%； 有6个或者更多健康危险因素的参与者的数量从21%减少到了14%。 著名的90%与10%的秘密 美国密执安大学健康管理研究中心主任第艾鼎敦博士（Dee.W.Edington）曾经提出:健康管理在美国经过20多年的研究得出了这样一个结论，即健康管理对于任何企业及个人都有这样一个秘密，即90%和10%。具体地说就是90%的个人和企业通过健康管理后，医疗费用降到原来的10%；10%的个人和企业未做健康管理，医疗费用比原来上升90%。,我国现实基础 （1）,现代人要应付快节奏的学习、工作和生活，而且要处理好各种错综复杂的社会人际关系。面对竞争和挑战，人们的生理和心理都不断在衰弱、老化和病变。目前，冠心病、高血压、高血脂、高血糖、糖尿病等各种“文明病”、“富贵病”发病率连年上升，且越来越趋于年轻化。最新流行疾病调查显示：中国城市人口有70的人群处于亚健康状态！这个巨大人群将对健康管理产生迫切需求。随着我国整体生活质量的提升，人们越来越重视自身和家庭的健康问题。健康维护和健康促进的理念越来越深入人心。,现实基础 （2）,我们生活在社会大环境中，除了以健康的四大基石为原则来保护健康外，维护健康还有三个要素：足够的健康意识、医疗资源的充分保证、专业的健康管理。目前国民的健康意识已经认识到了健康的重要性，但由于医疗市场的需求远远大于医疗资源的供给，很难达到人人享有优质医疗保健的服务。参加专业的健康管理，可长期（终生）全面了解您的健康状况，判断您的疾病指向，保证您的生活质量。,健康四大基石,第一，合理的膳食；第二，适量的运动；第三，平衡的心态；第四，充足的睡眠。 世界卫生组织指出：健康长寿的影响指数中，遗传占15%、社会占10%、医疗占8%、气候占7%、自我保健占60%。由此可见人们自己的生活思想和保健行为对自己的健康是很重要的。,一、服 务 对 象,辖区内65岁及以上常住居民,加强宣传落实 惠及更多的老年人,老年是人生命过程中的一个阶段,1 享有同等权益,2 存在自身特点,3 依然有所贡献,认识老年人,1、老年身体特点,主要变化 细胞活性下降 机体成分下降 代谢机能下降：细胞色素氧酶、胃蛋白酶 免疫功能下降：T细胞退化 抗氧化机能下降：SOD疾病：隐蔽迁延、不典型、复杂、病史不清、心理社会；用药特点：多样、长期、耐受、交叉、遗 忘、损伤；,心血管疾病危险因素,老年人群健康状况特点健康状态高度不均一,改变老年健康的传统观念挖掘老年健康正性因素,2015年WHO全球老年健康报告老年健康状态不是随机产生的很大程度上取决于自然社会环境与生命全过程中的个人生活方式而后者是可以干预调整的老年不 疾病 老年 失能 依赖 老年 负担增加,2、全球现状,1956年，联合国人口老化及其社会经济后果，定义为65岁。1982年，维也纳老龄问题世界大会，以60岁老龄人口界限。目前，联合国同意以60岁为界定。 60-74岁，年轻老年人 75-89岁，老年人 90岁以上，长寿老人,3、国内,中华人民共和国老年人权益保障法 60岁中华医学会老年医学分会 45-59岁，老年前期（中老年人） 60-89岁，老年期（老年人） 90岁，长寿老人人口老龄化：老年人口比例（10%、7%） 2000年， 65岁比例7% 2010年， 60岁13.26%， 65岁8.87%； 2015年， 60岁16.1%， 65岁10.5%； 预测：2020年17.8%，2050年30%。,健康老龄化,维护和发展老年健康生活所需要的功能发挥过程,健康管理是实现健康老龄化的有效途径,老年健康管理的主要目标,提高老年人群健康水平 保障生活质量,二、服 务 内 容,每年为老年人提供一次的健康管理服务,包括生活方式和健康状态评估 体格体检,辅助检查和健康指导,健康管理基本过程,健康体检（信息采集）,健康状态评估,健康指导干预,预防疾病损伤促进健康,老年人健康管理,变化的部分 服务内容中，辅助检查明确了对血脂项目检查要求，增加腹部B超项目检查 服务内容中，健康指导内容增加完善了相关要求 服务流程图修改完善考核指标名称改为工作指标,填表说明1本表用于老年人、高血压、2 型糖尿病和严重精神障碍患者等的年度健康检查。一般居民的健康检查可参考使用。肺结核患者、（孕产妇）和 0-6 岁儿童无须填写该表。,健康体检表姓名： 编号-,填表说明2表中带有*号的项目，在为一般居民建立健康档案时不作为免费检查项目，不同重点人群的免费检查项目按照各专项服务规范的要求执行。特别说明：1、症状一栏是指被检查对象近一年经常反复出现的症状，对由于偶尔出现或因受凉感冒出现的症状可不记载。2、对于一旦经常出现一些症状，有没有其他可解释的原因，一定要在健康指导一栏中，要“建议转诊”，即查明症状出现的原因。,填表说明3一般状况体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2）。特别说明：1、正常人左右血压有510mmHg的差别，多是主力手较高，（一般右侧高于左侧）。（尽量同一侧量）2、健康体重：18.5BMI24；超重：24BMI28；肥胖：BMI28；最理想的体重指数是22腰围：男90cm（2.7 尺），女85cm（2.6 尺）为中心性肥胖（腹型肥胖）,3、如果24BMI28，“健康评价”一栏中，选择“异常”正确描述：体重超重（.kg/m2）“.”写上实际测得数字。如果BMI28；健康评价”一栏中，选择“异常”正确描述：肥胖（.kg/m2）“.”写上实际测得数字。4、如果血压：收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg；健康评价”一栏中，选择“异常”正确描述：血压高（./.mmHg），“.”写上实际测得数字。5、当收缩压180mmHg和（或）舒张压110mmHg；在健康指导一栏中选择“建议转诊”,填表说明老年人生活自理能力评估：65岁及以上老年人需填写此项，详见老年人健康管理服务规范附表。老年人认知功能粗筛方法：告诉被检查者“我将要说三件物品的名称（如铅笔、卡车、书），请您立刻重复”。过1分钟后请其再次重复。如被检查者无法立即重复或1分钟后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性，需进一步行“简易智力状态检查量表”检查。,老年人情感状态粗筛方法：询问被检查者“你经常感到伤心或抑郁吗”或“你的情绪怎么样”。如回答“是”或“我想不是十分好”，为粗筛阳性，需进一步行“老年抑郁量表”检查。特别说明：老年人健康状态自我评估*老年人生活自理能力自我评估* 老年人认知功能*老年人情感状态*,65岁及以上老年人查体时这四项要填写，并附老年人生活自理能力自我评估表,老年人生活自理能力评估表,老年人生活自理能力评估表该表为自评表，根据下表中5个方面进行评估，将各方面判断评分汇总后进行判断。,认知和抑郁评估表,4生活方式体育锻炼：指主动锻炼，即有意识地为强体健身而进行的活动。不包括因工作或其他需要而必须进行的活动，如为上班骑自行车、做强体力工作等。锻炼方式填写最常采用的具体锻炼方式。吸烟情况：“从不吸烟者”不必填写“日吸烟量”、“开始吸烟年龄”、“戒烟年龄”等。已戒烟者填写戒烟前相关情况。饮食习惯：（1荤素均衡 2荤食为主 3素食为主）选其一， （4嗜盐 5嗜油 6嗜糖）可合并选择。,饮酒情况：“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情况项目。“日饮酒量”应折合相当于白酒“两”。（啤酒/10=白酒量，红酒/4=白酒量，黄酒/5=白酒量）。已戒酒者填写戒酒前相关情况，职业暴露情况：指因患者职业原因造成的化学品、毒物或射线接触情况。如有，需填写具体化学品、毒物、射线名或填不详。职业病危险因素接触史：指因患者职业原因造成的粉尘、放射物质、物理因素、化学物质的接触情况。如有，需填写具体粉尘、放射物质、物理因素、化学物质的名称或填不详,WHO有关吸烟的定义,一生中连续或累积吸烟6个月或以上者”定义为吸烟者，分为： 1.经常吸烟者：每天吸卷烟1支以上，连续或累计6个月。 2.偶尔吸烟者：每周吸卷烟超过4次，但平均每 天不足1支。 4.戒烟者：每天吸烟连续至少6个月，但在调查时已不再吸烟者。,WHO定义饮酒, 原则：未成年人应避免饮酒，健康成年人如需饮酒应不超过限度，老年人饮酒应适当减量或不饮酒。健康饮酒-年龄、性别、健康状况不过量 成年男性一天饮用酒的酒精量不超过25克，相当于 啤酒750毫升，或葡萄酒250毫升，或38度的白酒75 克，或高度白酒50克； 成年女性一天饮用酒的酒精量不超过15克，相当于 啤酒450毫升，或葡萄酒150毫升，或38度的白酒50 克。 酗酒：为一次饮酒超过12单位，1单位酒精约 为 10g。12单位酒精，接近50度白酒250g（半 斤）。,填表说明 5脏器功能视力：填写采用对数视力表测量后的具体数值，对佩戴眼镜者，可戴其平时所用眼镜测量矫正视力。听力：在被检查者耳旁轻声耳语“你叫什么姓名”（注意检查时检查者的脸应在被检查者视线之外），判断被检查者听力状况。运动功能：请被检查者完成以下动作：“两手触枕后部”、“捡起这支笔”、“从椅子上站起，行走几步，转身，坐下。”判断被检查者运动功能。特别注意：缺齿和义齿(假牙)不要出现逻辑错误，缺齿应大于或等于义齿(假牙)。,齿列,视力：填写采用对数视力表测量后的具体数值，对佩戴眼镜者，可戴其平时所用眼镜测量矫正视力。,其他记录：眼前指数比如：20cm指数，20cm手动，光感 (+)(无光感(-),填表说明6查体如有异常请在横线上具体说明，如可触及的淋巴结部位、个数；心脏杂音描述；肝脾肋下触诊大小等。建议有条件的地区开展眼底检查，特别是针对高血压或糖尿病患者。眼底：如果有异常，具体描述异常结果。,填表说明6查体足背动脉搏动：糖尿病患者必须进行此项检查。建议都查。（设检查床问题）,填表说明乳腺：检查外观有无异常，有无异常泌乳及包块。妇科：外阴 记录发育情况及婚产式（未婚、已婚未产或经产式），如有异常情况请具体描述。阴道 记录是否通畅，黏膜情况，分泌物量、色、性状以及有无异味等。宫颈 记录大小、质地、有无糜烂、