肩手综合征的预防及护理

,肩-手综合症的预防及护理,2018/5/10,1,概念,肩-手综合征，又称反射性交感神经营养不良或复杂性局部疼痛综合征。是指患者患手突然浮肿疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限。因疼痛较重并发孪缩，成为康复的阻碍因子。是偏瘫后突然出现的手肿胀疼痛的继发行并发症，其发生率约占偏瘫患者的12.5%。较典型的表现是肩痛、手浮肿和疼痛（动屈曲手指时尤为剧烈)、皮温升高，消肿后手部肌肉萎缩，甚至挛缩畸形,2018/5/10,ABC,2,引起肩手综合征的疾病：中风，心梗，颈椎病，上肢外伤，截瘫，肺疾病，肩关节疾病，还有原因不明者。它可以是原发的，但也可由不同因素促发，如轻微的周围神经损伤及中枢神经障碍，急性中风和脊髓损伤，内分泌疾病和心肌梗塞都可引起RSD。RSD是引起残疾的主要原因，它通常影响一个肢体，但也可影响多个肢体或身体的任何部分，仅有1/5的病人能够完全恢复以前的活动。,ABC,3,肩手综合征的病因,1.目前认为无论病因为何，均影响自律交感神经，造成末梢神经血管障碍。2.潜在的其他因素：伴发关节退行性变，肩关节微小损伤，长期不运动造成的废用性萎缩，造成血管神经反射异常。本综合征常发生于脑卒中后1-3个月，66%发生于这个时间段，而且多为突然发生。,2018/5/10,ABC,4,临床表现,临床表现包括节段性疼痛、浮肿、血管运动障碍、ROM受限及活动后症状及体征临床经过常分为三期： 第期（早期）：患手骤然出现肿胀：水肿以手背明显，包括掌指关节和手指，皮肤皱纹消失，水肿处柔软膨隆，向近端止于腕关节，看不清手上的肌腱。手的颜色发生变化，呈粉红或淡紫色，尤其是患臂垂于体侧时更明显，手温热，有时呈潮湿状，指甲较健侧白或无光泽 。 关节活动度受限：手被动旋后受限，并常感腕部疼痛;腕背伸受限，当被动增加背伸活动度时及做手负重活动时均可出现疼痛;掌指关节屈曲明显受限，看不见骨性隆凸;手指外展严重受阻，双手越来越难以叉握到一起;近端指间关节强直肿大，只能微屈，也不能完全伸直，若被动屈曲，则出现疼痛;远端指间关节伸直位，不能或只能微屈，若被动屈曲，则出现疼痛并受限。,2018/5/10,ABC,5,临床表现,ABC,6,临床表现,第II期（又称后期）疼痛加重直至不能忍受任何手和手指的压力。 X线检查可出现骨质的变化。在背侧腕骨之间和掌骨连接区出现明显僵硬的隆凸。此期持续3-6个月，如不进行适当治疗则转入第III期。,临床表现,第期（末期或后遗症期）：未治疗的手变成固定的典型畸形，水肿和疼痛可完全消失，但关节活动度则永久丧失。X线检查有广泛的骨腐蚀，无法恢复。,ABC,8,肩-手综合征的诱发因素,据目前循序渐进第二版的研究数据阐述：认为一定有某种特殊的原因触发了这种综合症的发生，手臂不能活动只是长期存在的症状而已。腕关节持续屈曲受压阻碍静脉回流对手关节的过度牵拉可能引发炎症反应，出现水肿和疼痛输液时候液体渗漏至手背组织手部小意外损伤，如烫伤,预防与治疗,预防手综合症的目的在于避免所有引起水肿的原因治疗目标：尽快减轻水肿治疗疼痛和僵硬治疗原则：,2018/5/10,ABC,10,2018/5/10,ABC,11,良肢位摆放,放置在卧位时，患侧上肢可适当抬高，臂下垫一枕头；在坐位时，把患侧上肢放在前面的小桌子上并用小夹板固定避免腕部屈曲禁忌悬吊。因为肩胛与臂外展或臂上抬反相地向下牵拉，不可避免的引起肩损伤，导致严重的疼痛。必要使用时需征询医生建议,2018/5/10,ABC,12,避免腕屈曲,保持良肢位，避免患手下垂位。患手保持背曲很重要，要防止掌屈曲和过度背伸。如病人患手肿胀明显，可采用 一小型上翘夹板使手腕24小时保持背曲位，以利于手的静脉回流，并防止腕关节屈曲。,2018/5/10,ABC,13,保护患手，加强管理,在卧位移动、转移过程中禁止对患手不恰当的牵拉和不正确的活动避免患手碰伤，虫叮咬、烫伤、夹伤：避免在患手输液,2018/5/10,ABC,14,压迫性向心缠绕法,手指或末梢的向心性加压缠绕是简单、安全、具有戏剧性效果的治疗方法。指导家属用一根粗约1-2毫米的长线，从远端到近端，先缠绕拇指，然后再缠绕其它每个手指，最后缠绕手掌和手背，一直到恰好在腕关节以上。（示范）,2018/5/10,ABC,15,冰水疗法,冰疗 有止痛、解痉及消肿的效果。方法：将患者的手侵入冰水混合的桶内。冰与水的 理想比例2：1。每次浸泡约3秒钟，治疗者的手和患者的手同时在冰水中，以确保病人的耐受时间，避免冻伤。,2018/5/10,ABC,16,主动运动与被动运动,指导患上肢主动运动：病人仰卧位时，利用健上肢使换上肢上举位。在家属的帮助下进行力所能及的抓握木棒、拧毛巾等。忌：在疼痛和肿