2017狂犬病暴露预防处置培训

藁城区2017年狂犬病暴露预防处置培训,狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）,中国疾病预防控制中心 2017.7,狂犬病暴露处置规范文件,06年以前，无全国统一的狂犬病暴露后处置工作规范（试行） 卫生部2006年10月狂犬病暴露预防处置操作指南 CDCC,2007年12月狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）卫生部2009年12月,修订背景,06规范（实行）与07指南发挥了积极作用对规范医疗卫生机构开展狂犬病暴露后处置工作为遏制并降低我国狂犬病发病数各地在实践中有一些意见反馈病例中有11%的PEP我国疫苗和被动免疫制剂生产技术取得进展,组织修订,为进一步规范PEP,卫生部决定修订CDC组织实施征询意见查阅整理权威文献分析防控工作现状组织专家起草疾控、药检、临床、基层专家审阅行政审批发文,09版主要内容简介,狂犬病暴露定义狂犬病暴露分级狂犬病初次暴露后处置狂犬病再次暴露后处置狂犬病疫苗免疫效果评价及不良反应处理狂犬病暴露前免疫特殊人群狂犬病免疫狂犬病暴露后处置机构和人员规定,狂犬病暴露定义,狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或破损皮肤处，或者开放性伤口或粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或组织。,06版为“狂犬病宿主动物 ” 修改理由：根据WHO和美国CDC的判定方法， 应首先对伤人的动物进行判断，如确定健康，则无需进行暴露后免疫（如犬和猫的观察期为10天）,06版为“皮肤或粘膜破损” 修改理由：1.按照美国CDC对暴露的定义，应该还包括“开放性伤口或黏膜接触可能感染狂犬病动物的唾液或组织”，此种情况属于“non-bite”的情形；2. 按照WHO对于暴露的分级，英文翻译出来应该是“粘膜或破损皮肤处”而非“皮肤或粘膜破损处”，即使粘膜未破损，也存在感染的可能性 。,狂犬病暴露分级,按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级 I 级：接触或喂养动物，或者完好的皮肤被舔；级：裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤；级：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染。,狂犬病初次暴露后处置,I 级暴露者无需进行处置 级暴露者 立即处理伤口并接种狂犬病疫苗 确认为级暴露者且免疫功能低下的，或者级暴露位于头面部者且致伤动物不能确定健康时，按照级暴露处置 级暴露者 立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗,预防免疫，越早越好,一旦感染 (被动物致伤),一旦与外周神经结合,病毒开始在伤口局部复制繁殖,一旦症状出现,病毒开始向中枢神经系统移动,死亡几乎不可避免,潜伏期,感染,前驱症状,临床症状,昏迷和死亡,在侵入神经系统前及早采取措施,侵入神经系统后没有任何有效手段阻止病程发展,狂犬病初次暴露后处置,伤口处理 彻底冲洗 20%的肥皂水 和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟 ，然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽 。消毒处理 用2-3%碘酒（碘伏）或75%酒精涂擦伤口 关于缝合伤口情况允许，应尽量避免缝合 确需缝合的，在完成清创消毒后，应先用抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎 。特殊部位的伤口处理 眼部、口腔、外生殖器、肛门,狂犬病初次暴露后处置,疫苗接种接种程序 :0、3、7、14、28 注射部位 ：上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。接种相关问题：应尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗也可接受。因狂犬病疫苗需冷链系统保存，不建议由就诊者携带狂犬病疫苗至异地注射 。,06版为“同一厂家” 修改理由：目前一些大城市狂犬病预防处置门诊并不允许病人带走疫苗，部分门诊的病人就诊量很大，对某一病人而言，一个月内的5次接种很难都用同一批号的疫苗。出于可操作性考虑，临床专家建议将“同一厂家同一批号”改为“同一品牌”。,06版为“6岁以下” 修改理由：对于2岁以上婴幼儿，其上臂三角肌发育应该较完全。,狂犬病初次暴露后处置,疫苗接种暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症 轻微反应无需特殊处理反应较重，及时就诊 严重不良反应 ，更换另一种疫苗继续原有程序 。冻干狂犬病疫苗稀释液应严格按照说明书要求使用,狂犬病初次暴露后处置,被动免疫制剂注射 狂犬病人免疫球蛋白 20IU/公斤体重抗狂犬病血清 40IU/公斤体重按计算剂量将被动免疫制剂浸润注射到伤口周围计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水稀释剩余被动免疫制剂，注射到远离疫苗注射部位的肌肉,狂犬病初次暴露后处置,被动免疫制剂注射 接种狂犬病疫苗的当天未使用被动免疫制剂，接种首针狂犬病疫苗7天内（含7天）仍可注射被动免疫制剂 不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂 粘膜暴露者，应将被动免疫制剂滴/涂在粘膜上 注射抗狂犬病血清前必须严格按照产品说明书进行过敏试验,暴露后免疫程序：,肌肉 接种方案（上臂三角肌，儿童也可注射于大腿前外侧肌）5针肌肉接种方案,抗狂犬病血清或免疫球蛋白（III类暴露）,注意两手的操作位置和进针角度,儿童大腿前外侧肌注射示意图,被动免疫的原理,GMT (IU/ml),在第 0,3,7,14,28天使用单剂量人二倍体细胞培养的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗体滴度的变化。,天,狂犬病高风险感染期需要被动免疫(RIGs),安全期,WHO 血清阳转标准,在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白在患者被感染后的第一周提供被动保护。,狂犬病再次暴露后处置,伤口处理 任何一次暴露后均应首先、及时、彻底地进行伤口处理 再次暴露者的疫苗接种 免疫接种过程中， 原有程序，不需加大剂量 全程免疫后半年内， 不需要再次免疫 全程免疫后半年到1年内， 0和3天各接种1剂在1-3年内， 0、3、7天各接种1剂超过3年者， 全程接种,狂犬病再次暴露后处置,被动免疫制剂注射按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗者，不再需要使用被动免疫制剂,狂犬病疫苗免疫效果评价,合格的、正规途径获得的疫苗全程免疫后，一般情况下无需对免疫效果进行评价 如需评价抗体水平，应采取中和抗体试验进行检测,不良反应处理,参照预防接种工作规范（卫疾控发2005373号）,暴露前免疫,对象狂犬病高暴露风险者从事狂犬病研究的实验室工作人员、接触狂犬病病人的人员、兽医等暴露前基础免疫程序 0、7、21（或28）天各接种1剂量加强免疫持续暴露于狂犬病风险者，全程完成暴露前基础免疫后，在没有动物致伤的情况下，1年后加强1针次，以后每隔3-5年加强1针次,特殊人群暴露前免疫,妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏性体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情推迟暴露前免疫 免疫缺陷病人不建议暴露前免疫，如处在高暴露风险中，亦可进行暴露前免疫，但完成免疫接种程序后需进行中和抗体检测 对一种疫苗过敏者，可更换另一种疫苗继续原有程序,狂犬病暴露预防处置门诊,县级以上地方卫生行政部门应对辖区内狂犬病暴露预防处置门诊进行合理布局 对狂犬病暴露预防处置医生的要求须经县级以上地方卫生行政部门培训考核合格后，方可上岗 对狂犬病暴露预防处置门诊的要求具备必要的伤口冲洗、冷链等设备和应急抢救药品 建立健全相应的管理制度 冷链管理、知情同意书、接种登记、不良反应登记报告,狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书,狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致。当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后，其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体，一旦引起发病，病死率达100%。被可疑动物咬伤后，立即正确地处理伤口，根据需要注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白和严格按照要求全程接种狂犬病疫苗，则能大大减少发病的风险。抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒，可立即起效。狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体。为安全有效地使用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白，在您使用之前我们将有关信息告知于您，您可以根据自己的具体情况决定是否使用。分级接触方式暴露程度医生建议（在相应栏目划勾）患者/监护人员签名I级符合以下情况之一者：1.接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔无确认接触方式可靠则不需处置同意（ ）不同意（ ）II级符合以下情况之一者：1.裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤轻度1.处理伤口2.接种狂犬病疫苗同意（ ）不同意（ ）III级符合以下情况之一者：1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤2.破损皮肤被舔3.开放性伤口或粘膜被污染严重1.处理伤口2.注射狂犬病被动免疫制剂（抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白）3.注射狂犬病疫苗同意（ ）不同意（ ）同意（ ）不同意（ ）【不良反应】 狂犬病疫苗：个别人接种后可产生不同程度的不良反应。如：注射部位局部反应（疼痛、红肿、硬结等）；皮疹和荨麻疹等过敏反应；发热或全身不适等全身反应。抗狂犬病血清：个别人注射后可能出现血清病、皮疹、荨麻疹，甚至过敏性休克等异常反应。狂犬病人免疫球蛋白：一般无不良反应，少数人有红肿、疼痛感，无需特殊处理可自行恢复。【注意事项】狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白属于公民自费、自愿接种