创伤救护PPT课件

创伤救护,周红丽,1,主要内容,创伤救护概述,1,创伤止血技术,现场包扎技术,现场骨折固定,创伤的搬运护送,意外伤害处理,2,法国尼斯卡车撞人袭击事件或已致73人死亡,3,创伤概述,创伤是各种致伤因素造成的人体组织损伤和功能障碍。轻者造成体表损伤，引起疼痛或出血；重者导致功能障碍、残疾，甚至死亡。创伤救护包括止血、包扎、固定、搬运四项技术。,4,致伤因素 机械因素为主，如车祸、塌方、刀扎、切割伤、枪伤，自然灾害的砸埋压等；物理因素，如烧伤、冻伤、电击、射线等；化学因素，如酸、硷、毒气等；生物因素，如毒蛇、昆虫咬伤等。 创伤特点：发生率高、危害性大，对严重的创伤如救治不及时，将致残和威胁生命。,5,常见原因及特点,（一）交通伤常造成多发伤、多发骨折、脊柱脊髓损伤、脏器损伤、开放伤等严重损伤。,（二）坠落伤以脊柱和脊髓损伤、骨盆骨折为主，也可造成多发骨折、颅脑损伤、肝脾破裂。桑兰、汤淼、刘岩等,（三）机械伤常导致单肢体开放性损伤或断肢、断指，组织挫伤血管、神经、肌腱损伤和骨折。,（四）锐器伤出现深部组织损伤，胸腹部锐器伤可导致内脏或大血管损伤，出血多。,（五）跌伤造成前臂、骨盆、脊柱压缩性骨折和髋部骨折。,（六）火器伤伤口小，但伤口深，常损伤深部组织、器官，也可表现为穿透伤，入口伤小，出口伤严重。,6,7,主要类型（三种）,（一）按有无伤口，分为开放性和闭合性损伤。开放性损伤包括擦伤、割伤撕脱伤等；闭合性损伤见于钝器伤、跌伤、撞伤、闭合性骨折，体表无伤口。,（二）按受伤部位分为颅脑伤、颌面伤、颈部伤、胸部伤、腹部伤、脊柱伤、骨盆会阴部损伤、四肢伤等。,（三）按损伤的多少和复杂性分为：单发伤、多发伤、多处伤、复合伤,应急救护时，应根据创伤类型选择相应的救护方法,8,人体组织和功能,人体组织：皮肤、肌肉、血液、骨骼、五脏六腑、神经组织等。人体功能：大脑思考、神经反射、心跳、呼吸、肌肉收缩、皮肤散热等。,9,人体运动系统基本知识,运动系统由骨、骨连接和骨骼肌组成 骨：人体共有206块骨，通过连接装置组成骨骼,10,骨骼肌,具有收缩功能，全身共有600多块，附着于骨骼上,11,人的神经系统组成,神经系统,中枢神经系统,周围神经系统,脑,脊髓,脑神经,脊神经,（12对）,（31对）,12,神经系统,13,脑神经：12对，来自脑部，主要支配头部和颈部的各个器官的感受和运动。,14,脊神经 31对，来自脊椎，主要支配身体的颈部、四肢及内脏的感觉和运动。,15,创伤应急救护的目的 -争取在最佳时机、最佳地点，尽最大努力去救护更多的伤员。,最佳时机：第一响应人在创伤发生后的第一现场展开救护，不只是等待专业急救人员。,最佳地点：安全并便于抢救的地点。,因地制宜，就地取材：尽可能利用现场一切可以利用的物品。,尽可能多的救护伤员。科学有序组织，提高救护效率。,16,现场救护原则,把救命放在第一位,及时转院，专业救治,“先救命、后治伤”原则,17,现场救护的原则,树立整体意识，全面了解病情，避免遗漏，注意保护伤员的安全。先抢救生命，重点判断有否意识、呼吸、心跳。如呼吸、心跳骤停，应立即行心肺复苏术。快速、有效的止血。操作迅速准确，动作轻柔，防止加重损伤。优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏，然后包扎四肢伤口检伤分类尽可能做好自我防护。人文关怀贯穿始终。,18,现场伤检伤员平卧位，救护人双腿跪于其右侧。检查伤员的意识、呼吸、循环情况依序检查伤口部位。,19,检查 头部,看有否出血、骨折、注意耳道、鼻孔有无液体流出，流出颅底骨折。,20,检查胸部,询问疼病部位，观察胸部的形状、呼吸幅度。救护人员双手放在伤员胸部的两侧，然后稍加用力挤压，如有疼痛肋骨骨折。,21,检查 腹部,观察有无伤口、内脏脱出及腹部压痛部位。,22,检查 四肢,询问疼痛部位，观察是否有肿胀、畸形和异常活动，如有骨折。,23,保持伤员平卧位，用手指从上到下按压颈部后正中，如有压痛颈椎骨折保持脊柱轴线位侧翻伤员，用手指从上到下沿后正中线按压，如有压痛脊柱骨折。检查脊柱及脊髓功能，可以叫伤员活动手指和脚趾，如无反应瘫痪。,检查脊椎,24,现场急救的处理步骤1、 观察环境，做好自身防护2. 尽早呼叫 1203. 表明身份4. 现场急救,详查伤情安抚伤员预防传染正确救护,25,现场救护技术,止血-彻底 包扎-准确 固定-牢固 搬运-安全,26,止血目的：控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命。,27,成人的血液大约占体重的8%,大约每公斤体重有60-80毫升血液。 失血量达到总血量20%以上时，出现面色苍白，冷汗淋漓，手脚发凉，呼吸急促，心慌气短等症状，脉搏细速，血压下降，继而出现失血性休克。当血量达到总血量40%时，就有生命危险。所以在大出血时，现场止血尤其重要。,28,人体血管,29,出血特点 动脉 鲜红 喷射 压力高 静脉 暗红 涌出 量中等 毛细血管 鲜红 渗出 量少,30,出血种类 内出血： （肝、脾破裂；骨盆骨折）流到体腔内，一般不容易被人发现，但后果严重 外出血：流到体表，容易被人发现和重视。 皮下出血,31,失血性休克,急性失血量达到800毫升，就会造成轻度休克， 800-1600毫升是中度休克，1600毫升以上可造成重度休克。严重的会在短时间内死亡。,32,出血症状,无论是外出血还是内出血，失血量较多时，伤病员面色苍白、口渴、呼吸急促、心慌气短、冷汗淋漓、手足湿冷，软弱无力。检查时，脉搏快而弱，血压下降，表情淡漠，甚至神志不清。,33,出血是伤员死亡的最主要原因。 因此，止血是创伤救护的首要任务。,34,少量出血的处理,1.洗净双手，用清水、肥皂把伤员伤口周围洗干净，用干净柔软的纱布或毛巾将伤口周围擦干。2.表面伤口和擦伤应该用干净的水冲洗，最好是自来水，因为水压有利于冲洗。3.用创可贴或干净的纱布、手绢包扎伤口。注意：不要用药棉或有绒布的布直接覆盖在伤口上。,35,严重出血的止血方法,直接压迫止血法,加压包扎止血法,止血带止血法,36,直接压迫止血法,最直接、快速、有效、安全的止血方法。1.快速检查伤员伤口内有无异物，如有表浅小异物可取出。2.将干净的纱布或手帕等作为辅料，覆盖在伤口上，用手直接压迫止血。注意，必须是持续用力压迫。3.如果敷料被血液湿透，不要更换，再取敷料在原有敷料上覆盖，继续压迫止血，等待救护车到来。,37,加压包扎止血法,适用于各部位的出血。,方法： 取纱布、棉花等做好垫子，放在伤口敷料的外层，然后加压包扎。,38,操作要点,1. 尽量抬高伤肢(骨折除外)。,2.伤口无异物，可直接包扎伤口。,3.如有异物或骨折断端外露，不能直接压迫。,39,4. 敷料要足够厚，覆盖面积 要越过伤口 至少3cm。5.不要去除血液浸透的敷料，而应在其上另加敷料包扎。,40,止血带止血法,多用于上臂、 大腿较大的动脉出血。 除此外，当被毒蛇咬伤，为了避免蛇毒向全身扩散蔓延，也常使用止血带。,41,止血带的选择,理想止血带应该具有弹性好、压力均匀、能达到止血目的以及对组织损伤小等优点，主要包括：,表带式止血带,橡皮管止血带,布带止血带,42,表带式止血带,加衬垫并固定,标明固定时间,43,橡皮管止血带,44,布带止血带,绑止血带,固定绞棒,标明时间,45,操作要点,上止血带前，先将伤肢抬高，促进静脉血液回流，以减少血液流失。不能直接结扎在皮肤上，要有衬垫。部位正确，上肢在上臂的上13处，下肢在大腿的中上部。松紧要适度，以伤口停止出血为度。记录上止血带时间，精确到分钟。不超过2小时，每隔40分钟要放松3分钟。（稍低）解除止血带，应在输液、输血与采取其他有效的止血措施后进行。禁止用细铁丝、电线、绳索等。,46,可疑内出血的一般判断,面色苍白，皮肤出现发绀。口渴，手足湿冷，出冷汗。脉搏快而弱，呼吸急促。烦躁不安或表情淡漠，甚至意识不清。发生过外伤或有相关疾病史。皮肤有撞击痕迹，局部有肿胀。体表未见到出血。,47,特别提示,不可给伤员饮食，以免影响手术麻醉。如口渴可湿润一下嘴唇。不要离开伤员，除非拨打急救电话和找人帮忙。不要用热水袋或其他加热用品给伤员热敷。,48,现场包扎法,快速、准确地将伤口用尼龙网套、纱布、绷带、三角巾或现场可以利用的布料等包扎，是外伤救护的重要一环。它可以起到快速止血、保护伤口、防止进一步污染、减轻疼痛的作用，有利于转运和进一步治疗。,49,伤口种类,割伤：刀、玻璃等锋利物将组织切伤瘀伤：伤口淤血肿胀刺伤：伤口小而深 ，铁钉、鱼刺枪伤：体内组织受伤挫裂伤：伤口表面参差不齐,50,包扎材料,创口贴绷带：手指、手腕、上下肢。胶带：固定绷带、敷料。就地取材：干净的衣物、毛巾、床单等。三角巾：头肩部、胸背部、腹部、髋部、膝部、手足部。,51,注意事项,(1)动作要快、准、轻、牢。(2)部位要准确、严密、不遗漏伤口。(3)包扎不宜太紧，或包扎太松。(4)最好用消毒的敷料覆盖伤口，紧包时也可用清洁的布片。(5)包扎四肢时，指(趾)最好暴露在外面。(6)应用三角巾包扎时，边要固定，角要拉紧，中心伸展，包扎要贴实，打结要牢固。,52,包扎方法,（一）绷带包扎法,“8”字包扎法,环行包扎法,螺旋包扎法,53,三角巾包扎顶角底角 底边 底角,54,头顶帽式包扎,55,头顶帽式包扎,56,单肩包扎,57,胸部包扎,58,全腹部、侧腹部包扎,59,膝（肘）部包扎,60,特殊伤口的处理,1.大而复杂的伤口现场不冲洗、不复位、不乱用药,61,特殊伤口的处理,2.肢体断离伤处理 止血 断离肢体处理,62,保鲜膜湿纱布,内脏脱出,相应大的碗,环形圈,腹部包扎,63,特殊伤口的处理,3.内脏脱出处理,64,65,伤口异物处理,表浅异物可直接祛除,对于深部异物，不能拔除或在异物上加压包扎，正确处理方式如下：,敷料上剪洞，套过异物，置于伤口上,然后用敷料卷圈放在异物两侧，将异物固定后包扎,66,特殊伤口的处理,5.颅底骨折有耳鼻漏者，现场不冲洗、不堵塞(鼻部三角区),67,关节脱位与扭伤,1.扶伤员坐下或躺下，尽量舒适。2.不要随意搬动或揉受伤的部位，以免加重损伤。3.用毛巾浸冷水或冰袋冷敷肿胀处30分钟左右，可减轻肿胀。4.按骨折固定的方法固定伤处。在肿胀处可用厚布垫包裹，用绷带或三角巾包扎，固定时应尽量宽松。5.在可能的情况下垫高伤肢，有利于缓解肿胀。6.每隔10分钟检查一次伤肢远端血液循环，若循环不好，应及时调整包扎。7.尽快送伤员到医院检查治疗，必要时呼叫救护车。8.不要喂伤员饮食，以免影响可能需要的手术麻醉。,68,骨折固定,现场骨折固定是创伤救护的一项基本任务。迅速减轻伤病员的疼痛。减少出血。防止损伤脊髓、神经、血管等重要组织。也是搬运的基础。,69,骨折的类型,闭合性骨折：骨折断端与外界或体内空腔脏器不相通。开放性骨折：骨折断端与外界相通。,70,骨折的程度,完全性骨折：骨完全断离，如果3块为粉碎性骨折。,不完全性骨折：骨未完全断离。,嵌顿性骨折：断骨两端嵌顿在一起。,71,骨折的临床表现,1.疼痛：剧烈、有明显压痛点，移动时有剧痛，安静时减轻。2.肿胀与瘀斑3.功能障碍4.畸形：短缩、成角、旋转等5.触压手指或足趾，有无感觉，能否自主活动。,72,主要有夹板、绷带、三角巾等。现场也可就地取材，如布料、硬纸板、木板条，甚至书本、树枝等都可以应用。,固定的器械及材料,73,固定方法,骨隆突、夹板固定部位要加衬垫。,暴露肢体末端以便观察血运。松紧合适,将骨折处上下关节一并用夹板固定。,骨断端外露，不要拉动，不要送回伤口内。,固定后，上肢为屈肘位，下肢呈伸直位,74,杂志固定,衣服固定,75,前臂骨折固定,再固定骨折下端,先固定骨折上端,三角巾悬吊,76,上臂骨折固定,77,下肢骨折固定,小腿骨折固定,大腿骨折固定,78,颈椎骨折固定,颈托固定,自制颈托固定,颈部软枕固定,79,胸腰椎骨折固定,脊柱板固定,木板固定,软枕固定,80,骨盆骨折固定,81,先救命后治伤，有明显出血先止血。现场不复位、不冲洗、不乱涂药。超关节固定加衬垫，并将伤处的上下关节一起固定。上肢屈、下肢伸。先固定骨折近心端，再固定骨折远心端，对于下肢和脊柱骨折，就地固定，不要随意移动伤员。5.松紧适度，暴露肢体末端。,注意事项,82,注意事项,肢体如有畸形，可按畸形位置固定。临时固定的作用只是制动，严禁当场整复。特别提示：关节脱位或扭伤后72小时内不要热敷受伤部位，以免加重出血和肿胀；72小时后如果肿胀得到控制，可以热敷，以促进血液循环和伤处的恢复。,83,搬运的目的：,使伤员尽快脱离危险区。,使伤员尽快获得专业治疗。,搬运,84,搬运顺序： 现场对伤员进行必要处理后，要千方百计迅速将其转运至最近、最合适的医院做进一步救治。 最优先转运的应该是需要立即治疗的已经危及生命的伤员；,85,其次是需要急诊救治的有生命危险的伤员；再次是需要一般性治疗或留观察的非重症伤员； 最后对不需要医疗帮助或已经死亡者可根据情况决定转运去向。,86,徒手搬运 主要适用于转运路程短、病情较轻及无骨折的伤员；,担架搬运 是搬运伤员最佳方法，重伤员长距离运送应采用此法。,搬运的方法,包括徒手和担架搬运两种方法：,87,徒手搬运,88,背负法,扶行法,89,四手坐抬法,90,三手坐抬法,91,爬行法,衣服拖行法,92,毛毯拖行法,腋下拖行法,93,毛毯担架,木板担架,94,脊柱骨折搬运,平托法,95,脊柱骨折搬运,-翻滚法,96,正确,错误,97,脊柱骨折搬运,1.必须 先急救，妥善处理后才能搬动。2.运送时尽可能不摇动伤者的身体。若遇脊椎受伤者，应将其