MRI胆道梗阻的应用

磁共振检查在胆道梗阻性疾病中的应用,1,胆胰管疾病的影像学诊断,常规超声CTPTC（经皮肝穿胆管造影）：有创检查ERCP（逆行胆胰管造影）：有创检查 MRMRCP,2,CT,ERCP,PTC,超声,3,胆胰管疾病的影像学诊断,对于大多数胆道系统的疾病而言US、CT可以提供足够多的诊断信息，可列为首选检查方法。但对于以下这些胆道梗阻性疾病，MR检查具有很明显的优势：1、先天性胆道梗阻疾病如先天性胆总管囊肿的分型等2、胆道肿瘤性疾病胆囊癌、胆管癌等3、壶腹部占位及累积胰管的疾病等,4,MR检查（MRCP）在胆胰管疾病的作用,1、胆系有无梗阻以及梗阻的分型2、梗阻的部位3、梗阻的性质及原因4、病变与周围组织的关系，有无浸润及转移,5,胆胰管疾病的影像学诊断,MRCP,6,MRCP优势, 无需造影剂,成像速度快 无创，而PTC、ERCP属有创检查， ERCP有3-9 严重并发症. 不适合ERCP检查的病例，如十二指肠梗阻、胃肠手术后的病人 可结合MRI断层图像观察，可同时了解腔内外情况 诊断准确性高， 96以上,胆胰管疾病的影像学诊断,7,MRCP水成像的原理,在重T2加权像上，静态或缓慢流动的胆汁和胰液呈高信号，实质脏器和快速流动的血液呈低信号或无信号，所以胆管树和胰管可以清晰显示。,8,检查设备及成像方法,超导型磁共振患者检查前禁食4h相控阵列线圈，加呼吸门控，脂肪抑制,9,检查设备及成像方法,扫描方法2D屏气扫描中心点设定在胰头，以正冠状位为中心扫描45层，层厚为60mm成像方法2D，单次激发FSE(SSFSE)，屏气，成像快，伪影少3D, FSE, 呼吸触发3D, FSE, 屏气,10,654-2在MRCP中的应用,检查设备及成像方法,原理使用方法结果：图像质量和显示率的提高,11,654-2在MRCP中的应用,注射前,注射后,12,注射前,注射后10分钟,注射后20分钟,654-2在MRCP中的应用,13,30例正常胆胰管654-2应用前后显示率对比,14,胆胰管疾病MRCP的临床应用,先天变异胆道结石炎症恶性肿瘤,15,左肝管：长2.5cm，与肝总管夹角900右肝管：长23cm，与肝总管夹角1500肝总管：长34cm，直径约0.4cm胆总管：长48cm，直径约0.6-0.8cm，正常直径应小于1cm十二指肠壁内段：23在肠壁内单独穿行13与主胰管汇合,正常MRCP表现,16,先 天 变 异,先天性胆管囊肿,17,先 天 变 异,先天性胆管囊肿,18,先 天 变 异,先天性胆管囊肿,19,先 天 变 异,20,先 天 变 异?,21,胆 系 结 石,胆总管结石,22,胆 系 结 石,肝内胆管结石,23,胆 系 结 石,24,胆 系 结 石,25,炎 症,26,炎 症,27,SSFSE,SSFSE,SSFSE Fat Sat,3D FSE,炎 症?,28,SSFSE,SSFSE,胆系肿瘤,3D FSE,29,胆 系 肿 瘤,肝门区胆管癌并胆总管远端结石,肝门区胆管癌,30,胆 系 肿 瘤,壶腹癌,壶腹癌,31,胆管癌,胆 系 肿 瘤,32,胆管癌,胆 系 肿 瘤,33,胆管癌,胆 系 肿 瘤,34,胆 系 肿 瘤,胆管癌,35,胆 系 肿 瘤,36,梗阻性黄疸的影像检查选择,随着影像仪器和技术的不断发展，梗阻性黄疸的影像检查手段也越来越丰富。合理，有序的选择检查方法能快速，准确的对疾病进行定位和定性诊断，并能在一定程度上降低患者的医疗费用。,37,梗阻性黄疸的影像检查选择,对于梗阻性黄疸病人来说首要的是临床病史，体格检查和相关的实验室检查。对于影像学检查首先选用的应是无创的检查方法。一般来说B 超是首选的检查手段，然后根据B超提示的检查结果在配合其他影像学检查，达到明确诊断的目的。,38,梗阻性黄疸的影像检查选择,对于B超检查的疑似病例或B超比较薄弱的胆总管下段，胰腺段梗阻的病例首选螺旋CT检查。对于B超和CT都不能