氯化钾的注意事项及使用方法

氯化钾的使用和管理,内一科 李洋,1,氯化钾？,成份主要成份为氯化钾，化学名称：氯化钾，分子式：KCl，分子量：74.55，辅料为注射用水规格10毫升：1克性状为无色的澄明液体。氯化钾注射液在临床应用很广泛，是临床一线的常见药。但有一点值得护理人员注意的是，氯化钾注射液安瓿外面印的药品名是红色，这种红标的常用药，同时也是被列入严管的高危药物。,2,1、治疗各种原因引起的低钾血症，如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾性利尿药、低钾性家族周期性麻痹、长期应用糖皮质激素和补充高渗葡萄糖后引起的低钾血症等。2、预防低钾血症，当患者存在失钾情况，尤其是如果发生低钾血症对患者危害较大时（如使用洋地黄类药物的患者），需预防性补充钾盐，如进食很少、严重或慢性腹泻、长期服用肾上腺皮质激素、失钾性肾病、Bartter综合征等。3、洋地黄中毒引起频发性、多源性早搏或快速心律失常。,氯化钾注射液适应症,3,低钾血症,血清钾浓度低于3.5mmol/L。 正常范围：3.5-5.5mmol/L。临床表现：1.肌无力，先是四肢软弱，以后延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息2.厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失3.心脏受累表现为传导阻滞和节律异常4.低钾性碱中毒,4,高钾血症,血钾浓度高于5.5mmol/l表示有高钾血症临床表现：1.神智模糊、感觉异常、肢体软弱无力2.微循环障碍表现3.心动过缓或心律不齐，可致心搏骤停4.心电图改变：早期T波高而尖，QT间期延长，随后出现QRS增宽，PR间期缩短,5,饮食补钾,粮食以荞麦、玉米、红薯、大豆等含钾元素较高。 水果以香蕉含钾元素最高。 蔬菜以菠菜、苋菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜、大葱、青蒜、莴苣、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆等含钾元素较高。 海藻类,6,静脉补钾基本原则,1.补钾前了解肾功能，尿量必须在30-40ml/l以上或每日尿量大于500ml。2.补钾的剂量不宜过多，3.4g/L(45mmol/L)，补钾速度不超过0.75g/小时(10mmol/小时)，否则补钾速度过快可致血钾短时间内增高，引起致命后果，每日补钾量为34.5g(4060mmol)。3.一般用法将10%氯化钾注射液1015ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注(忌直接静脉滴注与推注)，以免导致心跳骤停。,7,静脉补钾基本原则,5.少数缺钾者大剂量钾静脉注射时，需进行床边心电监护，如心电图出血高钾血症变化时应立即采取相应措施。6.宜选择较粗的大血管，不宜在同一静脉反复穿刺，由于钾盐刺激性较强，易使较小的浅表静脉血管平滑肌痉挛。,8,氯化钾致痛原因：,疼痛原因及影响有关产生疼痛的原因是氯化钾输入血管后，引起有关介质如肾上腺、5一羟色胺等物质不同程度的升高，诱发疼痛反射。同时钾离子刺激血管痉挛收缩，血流速度减慢，局部钾离子浓度以及细胞外钾离子浓度升高，加剧疼痛的发生，另外，滴注部位、血管直径、补钾浓度及输液速度等都是影响疼痛的因素，针头的大小也对疼痛有一定的影响。,9,氯化钾致痛原因：,2 改进操作方法护理人员操作中试图从操作方法的改进来减轻疼痛，如选择粗、大、直的血管，更换输液部位，减慢输液滴速等，可以使疼痛缓解。可使用精密过滤输液器使血管疼痛明显减轻，精密过滤输液器可去除微粒和碎屑，因此可减轻对血管的刺激。 物理方法在临床上经常采用局部热敷来减轻补钾的疼痛，温热刺激可扩张表皮毛细血管，减轻血管痉挛而降低补钾溶液所引血管，减轻血管痉挛,10,氯化钾致痛原因：,血管，减轻血管痉挛而降低补钾溶液所引起的疼痛，也可应用马铃薯贴片治疗静脉 滴注药物引起局部红、肿、热、痛以及静脉炎，此方法治疗效果显著，安全可靠。,11,药物外渗后的处理,（l ）物理方法： l ）热敷：只能用于一般性药物渗漏，因其只能改善早期缺血情况，对已发生的严重缺血反而有害。热敷可用于血管收缩剂、阳离子溶液、高渗液及化疗药外渗治疗，如去甲肾上腺素、肾上腺素、氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、甘露醇、盐酸氮芥等外渗治疗均可收到很好的效果。 2 ）冷敷：冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散，从而减轻局部组织的损害，主要用于抗肿瘤药物。如化疗药物外渗用2 一4 碳酸氢钠冷敷治疗，取得较好效果，可用于渗漏早期，因可使血管收缩，促进某些药物局部灭活，使损伤的部位局限，但小儿冷敷掌握不当易发生冻伤。 3 ）其他还可采用远红外线局部照射、超短波理疗等方法处理。当药物外渗经处理无效、外渗致骨筋膜间隔综合征时，应及时行切开减压术。一旦发生局部组织坏死，则应将其广泛切除，并换药或植皮。,12,药物的方法,l ）硫酸镁湿敷：常用于静脉外渗局部湿敷的药物是20 硫酸镁，分别用于多巴胺、化疗药物、高渗液、脑垂体后叶素、氯化钙、氯化钾等药物外渗。硫酸镁遇冷后容易结晶，对高渗性液体渗漏者可加重组织脱水，因此只能用于血管通透性高引起的外渗。 2 ）局部封闭：如局部皮肤出现水疙，呈紫黑色或坏死时，应立即进行封闭治疗，常用的封闭药物为0 . 25 一1 普鲁卡因和透明质酸酶，隔日1 次，一般封闭3 一5 次即可痊愈。普鲁卡因可减少局部组织血管收缩，改善局部组织的缺血、缺氧状况，透明质酸酶有促进药液扩散、稀释和吸收的作用。 3 ）山莨菪碱稀释液湿敷：山莨菪碱是抗胆碱药物，能扩张皮肤浅层血管，改善局部组织缺氧、缺血症状，在口服、注射时有明显的解除血管痉挛和中和药物酸性的作用。对于高渗阳离子溶液以及血管收缩药静脉滴注渗漏引起组织损伤湿敷无效。,13,药物的方法,4 ）乙醇外敷：95 乙醇外敷用于渗漏性损伤的组织，因其能抑制皮肤表面病原微生物的活性，促进网状内皮系统的吞噬作用，提高细胞免疫功能，增强肌体抵抗力，抵制炎症有关。此法方便经济，疗效高，无任何不良反应。,14,复方氯化钠不建议与氯化钾一起应用,氯化钾注射液用于治疗各种低钾血症，如进食较少、严重或慢性腹泻等，最好单独配大输液使用，其标准用法为将10%氯化钾注射液10-15ml加入5%葡萄糖500ml中滴注。复方氯化钠因是复方制剂，其中含有0.85%的氯化钠、0.03%的氯化钾、0.033的氯化钙。除非有特殊情况，不可以将之与复方氯化钠配伍。,15,氯化钾单独用药的N个理由,由于氯化钾浓度太高，会造成周围血管炎症，而且输液时患者主观感觉会非常的痛，常常会因输注部位强烈疼痛而影响用药；还有的病种病人对钾很敏感，对氯化钾的应用有特殊的刚性需求：稍微多一点钾就会很高，稍微少一点，就会出现心律失常，这也是氯化钾被列入高危药品管理的主要原因。,16,其他配伍应考虑的问题,氯化钾与其他药物配伍时，要考虑可能存在同离子效应、浓度大、二药输入速度不匹配等等问题。如以前氯化钾与青霉素类抗生素应用就很普遍，基于二药输入速度不匹配因素，现临床早已不再将氯化钾与抗生素类配伍。,17,补钾的原则及注意事项,四不一争取1、无尿不补钾。2、浓度不大于0.3%3、速度不过快，低于60滴每分。4、总量不过量，不大于34.5g/24h。5、争取口服补钾。注意事项：1、禁止静脉推注，应稀释后静