特殊药品使用注意事项

特殊药品使用管理主讲：赵彩花,1,引 论,临床一些常用的特殊药物的药理作用、用法（包括用量、给药途径、浓度、速度）等对于疾病的治疗相当重要。 临床常用特殊用药必须严格审查，以防止差错事故的发生，保证医疗、护理质量。护士在工作中必须严肃认真，思想集中，严格执行。,2,1、临床常见特殊药品使用注意事项2、药品的不良反应3、特殊药品使用相关制度4、高危药品,主 要 内 容,3,第一部分 临床常见特殊药品使用注意事项,4,临床常见特殊药品使用注意事项,临床常见特殊药品有： 硝酸甘油、硝普钠、氨茶碱、洋地黄类药物、胰岛素、肾上腺素、利多卡因、氯化钾、地西泮、化疗药品、抗肿瘤抗癌药物、青霉素等抗生素、贵重药品、毒性药品、麻醉药品、精神药品以及有特殊要求、特殊用途的药物。,5,临床常见特殊药品使用注意事项,一 、硝酸甘油药理作用：主要扩张周围小动脉而使周围阻力和血压下降，从而心肌耗氧量降低，缓解心绞痛；也能扩张周围静脉，使周围静脉储血。由于对主要的静脉和动脉扩张，从而减轻心脏的前负荷和后负荷；心力衰竭时也比较常用；并能扩张血管，使血压下降。适应症：用于或预防心绞痛；也可作为扩血管药用于治疗充血性心力衰竭；注射剂可用于治疗高血压。不良反应：（1）常见的有：由体位性低血压引起的眩晕、头晕、昏厥、面颊和颈部潮红；严重时可出现持续的头痛、恶心、呕吐、心动过速、烦躁；皮疹、视力模糊。（2）逾量时的临床表现，按发生率的多少，依次为：口唇指甲青紫、眩晕欲倒、心跳快而弱，发热，甚至抽搐。,6,给药途径及其用量,7,二、硝普钠,（一）药理作用：为一种速效和短时作用的血管扩张药。对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，但不影响子宫、十二指肠的收缩，改变局部血流分布不多。血管扩张使周围血管阻力减低，因而有降血压作用。血管扩张使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善，故对心力衰竭有益。适应症：（1）用于高血压急症。（2）用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。（二）用药注意事项：1.溶液应必须保证现用现配，从溶液配置到使用完不超过4小时，用剩部分应弃去。在滴注时要注意避光，应选用避光材料包裹输液瓶或避光输液管，配药时用5葡萄糖溶液稀释。2.严格掌握和控制给药速度，一般控制滴速在10-30滴/min，只宜做静脉滴注，最好使用输液泵。3.密切监测血压，发现异常及时报告医生。主要的副作用：低血压和硫氰酸盐中毒。给药速度过快、浓度过大可出现降血压过度而致呕吐、出汗、头痛、心悸。,8,三、氨茶碱,（一）药理作用：1、松弛支气管平滑肌。2、增加心排出量。3、增加离体骨骼肌的收缩力。 适应症：1. 支气管哮喘、喘息性支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状。也可用于心力衰竭的哮喘。（心脏性哮喘）（二）给药注意事项：1.给药期间应注意血药浓度和疗效相关，临床上茶碱的有效血药浓度大致是10-20ug/ml，大于20ug/ml，即可产生毒性反应。2. 静注时速度不宜过快，静注太快会引起一过性低血压或周围循环衰竭，静注时需稀释成小于20ug/ml稀释液，以防中毒症状发生。3.观察用药后疗效和副作用：常见的有恶心、呕吐、胃部不适，也可见头痛、烦躁。,9,四、洋地黄类药物,（一）药理作用：正心肌力药物（使心肌收缩力增强），常用药物有：地高辛：口服给药，0.125-0.25mg/次，1次/日。制剂：0.25mg/片。毛花甙丙（西地兰）：静脉注射用，注射后5-30min开始作用，作用维持2-4天。每次0.20.4mg，稀释后静注24h总量0.81.2mg。制剂：0.4mg/2ml。（二）用药注意事项：1.洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾、低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严格观察病人用药后反应。2.注意不与奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。,10,3.必要时检测血清地高辛浓度。4.严格按医嘱给药，教会病人口服地高辛时应自测脉搏，当脉搏小于60次/分或节律不规则时应暂停服药并告诉医师，用毛花甙丙（西地兰）时务必稀释后缓慢静注，并同时检测心率、心律及心电图变化。（三）洋地黄中毒的反应与处理： 1.不良反应：常见的最主要的反应是各类心律失常(阵发性心动过速）和胃肠道反应。 2.洋地黄中毒的处理（1）立即停药。（2）补充钾盐：可口服或静脉补充。（3）纠正心律失常。,11,五、胰岛素,（一）药理作用：促进血液循环中葡萄糖进入肝细胞、肌细胞、脂肪细胞及其他组织细胞合成糖原使血糖降低，促进脂肪及蛋白质的合成。适应症：主要用于治疗糖尿病。（二）胰岛素治疗的护理：准确执行医嘱：做到制剂种类正确、剂量准确，按时注射。注射时间、部位和方法：（1）普通胰岛素：饭前半小时皮下注射。低精蛋白锌胰岛素：早餐前1小时皮下注射。（2）长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效，再抽吸长效的，然后混匀，切不可逆行操作，以免将长效胰岛素混入短效内，影响起速效性。（3）方法：皮下注射。（4）部位：宜选择上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等部位。注射部位应交替使用，以免形成局部硬结和脂肪萎缩，影响药物吸收疗效。（5）静脉输注应严格注意用量：4U0.1ml。,12,（三）不良反应的观察及处理：1.低血糖反应：最主要的不良反应与剂量过大或（和）饮食失调有关，表现有头晕、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷，应及时检测血糖，根据病情进食糖果、含糖饮料或静脉注射50Gs2040ml。2.胰岛素过敏：表现为注射部位瘙痒、继而出现荨麻疹样皮疹，须立即更换胰岛素制剂种类，对症治疗。3.注射部位皮下脂肪萎缩或增生，停止使用该部位后可缓慢自然恢复。4.使用胰岛素过程中应定期检测尿糖、血糖变化。,13,六、多巴胺,（一）药理作用：激动交感神经系统肾上腺素和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体，效应与剂量相关。（二）适应症：用于心肌梗塞、创伤、肾功能衰竭等引起的休克综合征：补充血容量效果不佳的休克，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。,14,（三）用药注意事项：（1）应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。（2）在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量。（3）选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外渗，产生组织坏死。（4）静滴时因控制滴速，滴注速度和时间需根据血压、心率、尿量外周血管灌流情况。（5）休克纠正时应立即减慢滴速。（6）如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。（7）突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。,15,七、氯化钾,（一）药理作用：钾是细胞内的主要阳离子，其浓度为150-160mmol/L.钾离子是维持细胞新陈代谢、细胞内渗透压和酸碱平衡、肌肉收缩、心肌收缩所必需。因此血钾浓度必须维持在正常的水平范围内。钾90%由肾脏排泄，10%由肠道排泄。（二）用法和用量： 每1克氯化钾的含钾13.4mmol/L 钾浓度不超过3.4g/L（45mmol/L） 补钾速度不超过0.75g/小时，每日补钾量为3-4.5g（40-60mmol/L） 10%氯化钾禁止静脉注射！,16,（一）补钾原则：1.口服补钾，如氯化钾、枸橼酸钾等；2.静脉补钾，常用的针剂为10Kcl，应稀释后经静脉滴注，禁止直接推注，以免血钾突然升高，导致心跳骤停；3.见尿补钾：一般以尿量超过40ml/h或500ml/d方可补钾。4.补钾量：依血清钾水平，每天补钾4060mmol（以每克氯化钾相等与13.4mmol钾计算，约需补充氯化钾34.5g/d）；5.补钾浓度不宜超过45mmol/L（3.4g/L（0.3）；6.补钾速度不宜超过0.75/小时（60滴/分）。,17,（二）给药注意事项：1.核对用量，加药时注意用量。一般临床开药是250ml液体中加入kcl 7ml或者500ml中加入15ml，我们所用的是一支10Ml的，加药时切忌一支抽吸到底，全部加入。2.输液时调节好滴速并叮嘱患者不要随意开大螺旋夹。3.输液过程中注意观察表现、询问患者感觉。,18,九、甘露醇,（一）药理作用： 1.组织脱水作用：口服甘露醇不吸收，只发挥泻下作用，常用20高渗注射液静脉注射。 2.利尿作用：静脉滴注高渗甘露醇后，一般在10min左右起效。适应症：（1）组织脱水药。（2）降低眼内压。（3）渗透性利尿药（4）作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征，尤其是伴有低蛋白血症时。（5）作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。（6）术前肠道准备。,19,（二）用药注意事项： 1.禁用于确诊为急性肾小管坏死的无尿患者、严重失水者、颅内活动性出血者、急性肺水肿。 2.静脉滴注速度宜快，250ml需在3045min内输入。但注射太快可引起头痛、眩晕和视力模糊。 3.甘露醇遇冷易结晶,故应用前应仔细检查,如有结晶,可置热水中待结晶完全溶解后再使用。 4.外渗可以致组织水肿、皮肤坏死，所以必须强调穿刺入血管，一旦发生外渗，须立即拔针，重新穿刺。 5.随访检查：血压、肾功能、电解质、尿量。 静脉滴注时严防漏出血管外！,20,十、肾上腺素,（一）药理作用:(1)扩张支气管。（2)兴奋心脏。（3）增高血压。(4)收缩局部血管。适应症：（1）松弛支气管平滑肌，控制哮喘发作。（2）兴奋心脏，用于心脏复苏。(3)用于严重过敏反应，如过敏性休克、皮肤瘙痒等。（4）纠正主要是体外循环后所引起的低排血量综合征。（二）用法用量：（1）过敏性休克时，初始量为0.5mg,皮下或肌肉注射、随后0.025-0.5mg静脉注射，如需要可每隔5-15分钟重复给药一次。 (2)用于低血糖，单剂量用0.3mg，皮下或肌内注射。（3）治疗支气管痉挛，初量0.2-0.5mg，皮下注射。（4）用于心跳骤停，稀释后心内注射或静脉注射，每次0.1-1mg，必要时可每隔5-15分重复给药。,21,(三）给药说明：（1）长期或逾量使用可产生耐药性，停药数天再给，效应可恢复。（2）1mg/ml浓度的肾上腺素注射液，作心内或静脉注射前必须稀释，不推荐动脉内注射，后者可引起明显剧烈的血管收缩，导致组织坏死。（3）用于过敏性休克时，由于其血管收缩的渗透性增加，有效血容量不足，必须同时补充血容量。 用药时必须密切注意血压、心率与心律变化，多次应用时还须测血糖变化。,22,第二部分 药物的不良反应,什么是药物的不良反应（ADR)？ （一）定义：是指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的和用药目的无关的反应。该定义排除了有意外的过量用药或用药不当所致不良反应。 （二）药物不良反应发生的原因：药物种类繁多，用药途径不同，体质又因人而异。因此，药物不良反应发生的原因也是复杂的。,23,几乎所有的药物，都可能产生好、坏的作用，因而在使用药物之前，必须了解药物的疗效、可能产生的不良反应。要充分认识药物的不良反应，同时也要认识到不良反应是因年龄、性别、身体健康的程度等产生不同的不良反应的。,24,临床常见的药物不良反应,1、输液（热原）反应：最常见。高热、寒颤、发汗、面色发白及心跳、呼吸血压异常等。一般由液体瓶身破损或输液器质量不好引起。区别：输液开始后1030分钟左右出现的一般是输液器或液体瓶身严重破损引起。如果输液快结束或已经结束后出现的，一般由液体或所加药物质量不好引起。 一但出现输液（热原）反应应及时停止输液并对症治疗，然后一定要记录所用液体、所加药物及输液器的批号并及时上报药剂科。 2、过敏反应：速发型过敏反应是一种常见的过敏反应，主要为呼吸道过敏反应、消化道过敏反应、皮肤过敏反应以及过敏性休克。表现的病症主要为过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性肠胃炎以及湿疹、荨麻疹、斑疹、丘疹、异位性皮炎、风团皮疹、皮肤搔痒等过敏性皮肤病。,25,第三部分 特殊药品使用相关制度,26,特殊用药操作审查制度,（一）严格医嘱核对：包括名称、用量、使用方法、剂型、医嘱开出时间、给药时间、停药时间等。 （二）处理医嘱后查对：须做到“三查八对一注意”，核对后须签全名、时间。抢救患者时，医师下达口头医嘱（尤其是特殊用药），执行者须重读一遍，无误后方可执行。保留用过的空瓶，两人核对后，方可弃去。 （三）全面认识药物的用途、使用方法和注意事项。 （四）操作后再次核对。 （五）如果为护士单独值班时间所用，须详细交班，包括用药时间、剂型、剂量及用药过程中患者的表现等。,27,（六）该类药物要严格禁止实习生单独操作（包括加药、换药、停止用药），带教人员要认真讲解该类药物的用途和使用的注意事项。一经违反，带教老师、科室护士长、科室均要承担相关责任和处分。 （七）实习同学在操作时，带教老师一定要在旁边指导、监督，做到“放手不放眼”，带教不严者取消其带教资格。 （八）要求实习生加强自身理论学习，熟知药物的用途、用量、用法，严格用药原则和遵守医院规定，且勿不懂不问，单独操作。,28,安全用药管理制度,一、遵医嘱及时准确用药。 二、用药要严格执行 “三查八对一注意”制度,准确掌握给药剂量、浓度、方法和时间。必要时患者（或家属）参与确认。 三、口服药按时发放给患者，看服到口。 四、注射药物须两人核对；静脉用药应在药瓶上注明患者姓名、床号、药物名称和剂量、加药者姓名和时间，由另外一名护士核对并签名后方可应用于患者。,29,剧、毒、麻药品管理制度,一、剧、毒、麻药品专人保管，有醒目标识，数量固定，班班交接并签名。 二、病房毒、麻药品只能供住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。 三、使用毒、麻药品时，应登记并及时补充。 四、毒、麻药品必须用专用处方开写，项目填写齐全，字迹清晰，医生签全