体液平衡与酸碱平衡紊乱

,体液平衡与酸碱平衡紊乱二,Disturbance of Body fluid balance and acid-base balance,中山市中医院重症医学科 郭应军,1,体液分布与代谢紊乱的关系示意图,水代谢紊乱,电解质紊乱,酸碱平衡紊乱,2,体液中的电解质,阳离子,阴离子,ECF,Na+,K+ Ca+ Mg+,Cl- HCO3-,SO42- HPO42- 有机酸,ICF,K+,Mg+ Na+ Ca+,有机磷酯 蛋白,SO42- HCO3- Cl-,以mEq/L计算，ECF和 ICF的阳离子总数=阴离子总数。 保持电中性,3,体液的渗透压,决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度取决于体液中溶质的分子或离子数目,正常血浆渗透压（mOsm/L）=2Na+（mmol/L）K+（mmol/L）BUN（mg/dl）/2.8+Glu（mg/dl）/18,4,不同类型脱水的比较,5,高渗性脱水的治疗,处理原则：去除诱因，防止体液继续丧失5%GS、0.45%NS静推或饮水应加上每日生理需要量2000ml第一天可补充1/22/3，老年或有心血管病者应避免快速大量补液引起肺水肿,6,低钠血症的治疗,出现严重低钠血症（10mmol/L/h)，可能导致桥脑脱髓鞘变开始补充1/2丢失钠，复查血钠后再评估。对稀释型低钠患者可补充3%5%高渗氯化钠。,低钠脱水的补钠估算公式如下： 需补钠（mmol）=142-患者血钠（mmol/L）体重（kg）0.6,7,动作电位小结,8,低钾与高钾血症对心肌动作电位影响及心电图对应关系,9,低钾血症治疗,补钾应注意：见尿补钾轻度低钾尽量采用口服途径外周静脉补氯化钾0.3%补钾速度：氯化钾 20mmol/h。 （不能超过50-60mmol/h，要限液及不能口服者，可精确静脉微量泵以较高浓度行深静脉匀速输注。内科学第七版 ）补钾常用剂型：氯化钾，肾小管酸中毒者宜用枸橼酸钾,血钾每降低1mmol/L，体内钾缺失100400mmol/L,10,高钾血症,定义：高钾血症是指血钾浓度5.5mmol/L，一般高血钾比低血钾更危险,高钾血症临床表现 高钾血症在心脏毒性发生前通常无症状 进行性高钾血症的心电图变化呈动态性血钾5.5mmol/L时ECG可出现QT间期缩短和高耸,对称“T”波峰血钾6.5mmol/L时则可能表现为交界性和室性心律失常,QRS波群增宽,PR间期延长和“P”波消失血钾浓度进一步升高可导致QRS波异常、心室颤动或室性停搏,11,高钾血症治疗,轻度高钾血症(血钾6mmol/L)减少钾的摄入停用保钾利尿剂、受体阻滞剂、非甾体类解热镇痛药（NSAIDs）或血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）加用袢利尿剂增加钾排泄严重高钾血症（血钾6mmol/L）应考虑采取血液净化治疗10%葡萄糖酸钙 胰岛素+50%葡萄糖滴注吸入大剂量2受体激动剂碳酸氢钠，30分钟内起效 在急性或慢性肾衰,尤其有高分解代谢或组织损伤时,血钾5.0mmol/L即应开始排钾治疗,12,酸 碱 平 衡,13,符号名称正常范围pH酸碱度7.35-7.45PaO2 动脉血氧分压98-100mmHgPaCO2 动脉血二氧化碳分压35-45mmHgHCO3- （AB）碳酸氢根浓度22-27mmol/LSB标准碳酸氢根浓度24mmol/LBB缓冲碱45-55mmol/LBE剩余碱3mmol/LCO2 CP二氧化碳结合力22-29mmol/LSaO2 氧饱和度（动脉血）98%,临床血气分析符号、名称和正常值,14,符号名称正常范围pH酸碱度7.35-7.45PaO2 动脉血氧分压98-100mmHgPaCO2 动脉血二氧化碳分压35-45mmHgHCO3- （AB）碳酸氢根浓度22-27mmol/LSB标准碳酸氢根浓度24mmol/LBB缓冲碱45-55mmol/LBE剩余碱3mmol/LCO2 CP二氧化碳结合力22-29mmol/LSaO2 氧饱和度（动脉血）98%,临床血气分析符号、名称和正常值,15,概 述,酸碱的来源及调节,来源,酸挥发酸固定酸,主要,糖脂完全氧化,蛋白氨基酸分解的硫酸磷酸,肺排,肾排,16,碱有机酸盐氨,概 述,酸碱的来源及调节,来源,主要,17,体液缓冲系统1.碳酸氢盐系统：HCO3-/H2CO3 20:1,缓冲能力最强。2.磷酸盐系统3.血红蛋白系统4.血浆蛋白系统特点：含量多；反应快； 不彻底，直接受肾、肺调节,18,肺缓冲,19,肾调节,排酸保碱,20,反映酸碱平衡常用指标,1. pH2. PaCO23. SB 与 AB4. base excess (BE),21,常用指标,1. pH,动脉血正常值,7.35 7.45,意义:, 7.45 碱中毒,正常,代偿性混合型无紊乱,H+的负对数。,单用pH值不能确切反映血液酸碱平衡状况，也不能判定紊乱的性质。,22,血液pH的确定,23,常用指标,2. PaCO2,物理溶解的CO2,正常值,3346 mmHg,意义,反映呼吸性因素,46 mmHg: CO2 潴留,呼酸,代偿后代碱,SB,PaCO2增高,ABSB,PaCO2 减少,常用指标,26,酸碱平衡紊乱的类型,1.单纯型,代谢性碱中毒,代谢性酸中毒,呼吸性酸中毒,呼吸性碱中毒,代偿性,失代偿性,2.混合型,27,单纯型,代谢性碱中毒,代谢性酸中毒,呼吸性酸中毒,呼吸性碱中毒,酸碱平衡紊乱的类型,28,病例一 产后DIC,29,30,31,32,病例六,梁，男，23岁，主诉：服用冰毒（苯丙胺）后头晕、气促、呕吐约16小时。2011年11月8日06：30时入院，主诉：服用冰毒（苯丙胺）后头晕、气促、呕吐约16小时。现病史：。,33,34,35,36,37,38,混合型酸碱平衡紊乱,定 义： 存在两种或两种以上的酸碱平衡 紊乱称为混合性酸碱平衡紊乱,39,混合型酸碱平衡紊乱,.相加型,两种酸（碱）中毒合并,特点,pH 变化明显,40