高渗性昏迷PPT课件

糖尿病酮症酸中毒合并高渗性昏迷护理查房,糖尿病相关知识,DKA相关知识,HNDC相关知识,病例介绍,护理诊断与措施,目录,护理前沿规范血糖监测技术,糖尿病定义,糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征临床综合征。因胰岛素的分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。,0,0.5,1,1.5,2,2.5,3,1994年,1997年,2000年,2010年,2025年,患者人数（亿）,糖尿病流行情况（全球）,WHO 2001,控制范围,临床表现,1、多尿 是由于血糖过高，超过肾糖阈(8.8910.0mmol/L)，经肾小球滤出的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，形成渗透性利尿。血糖越高，尿糖排泄越多，尿量越多，24h尿量可达500010000ml。但老年人和有肾脏疾病者，肾糖阈增高，尿糖排泄障碍，在血糖轻中度增高时，多尿可不明显。,临床表现,2、多饮主要由于高血糖使血浆渗透压明显增高，加之多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，加重高血糖，使血浆渗透压进一步明显升高，刺激口渴中枢，导致口渴而多饮。多饮进一步加重多尿。,临床表现,3、多食糖尿病人由于胰岛素的绝对或相对缺乏或组织对胰岛素不敏感，组织摄取利用葡萄糖能力下降，虽然血糖处于高水平，但动静脉血中葡萄糖的浓度差很小，组织细胞实际上处于“饥饿状态”，从而刺激摄食中枢，引起饥饿、多食;另外，机体不能充分利用葡萄糖，大量葡萄糖从尿中排泄，因此机体实际上处于半饥饿状态，能量缺乏亦引起食欲亢进。,临床表现,4、体重下降 糖尿病患者尽管食欲和食量正常，甚至增加，但体重下降，主要是由于胰岛素绝对或相对缺乏或胰岛素抵抗，机体不能充分利用葡萄糖产生能量，致脂肪和蛋白质分解加强，消耗过多，呈负氮平衡，体重逐渐下降，乃至出现消瘦。一旦糖尿病经合理的治疗，获得良好控制后，体重下降可控制，甚至有所回升。如糖尿病患者在治疗过程中体重持续下降或明显消瘦，提示可能代谢控制不佳或合并其他慢性消耗性疾病。,1、空腹血糖的正常值？ 2、糖尿病的典型症状？,挑战一下？,三、糖尿病急慢性并发症,糖尿病急慢性并发症,低血糖昏迷,微血管病变,神经病变,乳酸酸中毒,感染,糖尿病非酮症高渗性昏迷,急性,慢性,糖尿病酮症酸中毒,大血管病变,一、什么是糖尿病酮症酸中 毒(DKA)？,高血糖,高血酮,代谢性酸中毒,糖,脂肪,蛋白质紊乱,胰岛素 胰岛素拮抗激素,DKA,三、DKA病因与诱因,DKA起于糖尿病，其中1型糖尿病患者有自发DKA倾向， 2型糖尿病在某些诱因作用下也可发生DKA。,A.,B.,C.,D.,感染：超过50%，以呼吸、消化、泌尿系统及皮肤感染居多。,胰岛素剂量不足或突然中断及饮食失控。,应激：大手术、创伤、分娩以及严重精神刺激等。,有时还可以无明显诱因。,四、DKA病理生理,DKA,严重失水,酸中毒,电解质平衡紊乱,中枢神经功能障碍,携带氧系统失常,周围循环衰竭和肾功能障碍,糖尿病多饮、多尿症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。,初期,晚期,中期,五、DKA临床表现,代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征，消化道症状加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达 30mmmol/l或以上，尿酮强阳性。,初期,晚期,中期,五、DKA临床表现,病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（ 动脉血 PH 7.0）。,初期,晚期,中期,五、DKA临床表现,血糖增高，多数为16.7mmol/l以上，有时可达33.3 mmol/l或以上；血糖超过36.10mmol/l时常可伴有高渗性昏迷。,a. 血糖,b. 血酮,c. 电解质,d. 酸中毒,e. 阴离子间隙,f. 血酸碱度,辅助检查,DKA时，血酮体定量一般在5mmol/l (50mg/dl) 以上，有时可达30mmol/l，大于5mmol。,a. 血糖,b. 血酮,c. 电解质,d. 酸中毒,e. 阴离子间隙,f. 血酸碱度,A. 血液检查,血钾早期正常或偏高。血钠、血氯降低。此外，DKA时常同时伴有缺磷和缺镁；尿素氮和肌酐可（肾前性)；血常规：血白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高；其他：偶有血乳酸浓度升高（大于1.4mmol/l），亦可有血淀粉酶轻度升高明显升高提示可能并存急性胰腺炎。,a. 血糖,b. 血酮,c. 电解质,d. 酸中毒,e. 阴离子间隙,f. 血酸碱度,A. 血液检查,主要与酮体形成增加有关,a. 血糖,b. 血酮,c. 电解质,d. 酸中毒,e. 阴离子间隙,f. 血酸碱度,A. 血液检查,DKA时，由于酮体增加，中和HCO3-，阴离子间隙增大；如果阴离子间隙增大提示有机酸增加，若患者为糖尿病则提示DKA。,a. 血糖,b. 血酮,c. 电解质,d. 酸中毒,e. 阴离子间隙,f. 血酸碱度,A. 血液检查,二氧化碳结合力(CO2CP)，轻者为13.518.0 mmol/l，重度则9.0 mmol/l；血PH7.35；血液碱剩余(BE)负值增大(3次/周,30-60分钟/次,运动的时间、频率及强度的确定：根据该病人的情况，制定的运动计划为饭后1小时散步，每次30分钟，每周五次，运动后的心率为（220-55）*60%=99次/分钟。,时间,频率,强度,护理措施,提供安静没有干扰的学习环境。9月22日向病人及家属讲述糖尿病的概念、治疗及愈后。9月2324日教会家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会家属怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构。9月2526日教会病人及家属选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动安全等。9月2728日向病人及家属讲述使用胰岛素的指征及意义。9月2930指导家属注射胰岛素。,按照图中所示方法来注射注射前，检查是否有足够的剂量作一次性的注射；注射完检查是否将完整的一次药量注入注射时，完全按下注射推键在注射后，针头应留在皮下十秒钟以上，继续按住推键，直至针头完全拔出，这样可以确保正确的剂量注入，并且阻止身体内的血液或其他液体流入针头或胰岛素笔芯内,胰岛素注射的方法,胰岛素注射的方法,注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛使用BD31G x 5mm超细超短针头可垂直进针，无需捏起皮肤使用其他长度的针头，需要捏起皮肤，将针头以90或45角，快速地插入皮下层进行注射,腹部 在距肚脐35公分的两侧的一个手掌距离内注射，越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层大腿外侧 手臂外侧臀部,胰岛素注射部位的选择,胰岛素的储存注意事项有哪些？,胰岛素的有效期,未开封的人胰岛素 28C 冷藏瓶装胰岛素，笔芯胰岛素，人胰岛素特充，均可以保存2年半已开封的人胰岛素 室温（30C） 瓶装胰岛素，笔芯胰岛素，人胰岛素特充均保存4周,胰岛素如何贮藏？,挑战一下？,护理评价,护士按时完成了对糖尿病饮食、运动、胰岛素注射的健康宣教，病人及家属也按计划掌握的健康宣教的内容。病人及家属的焦虑感消除。,依据：与胰岛素使用不当，饮食、运动不当有 关。,护理措施及评价,1）加强病房巡视，观察患者是否出现头晕、心跳加速、心慌、手抖、极度饥饿感、冷汗、四肢无力等低血糖的表现。告知患者如果有上述症状要立即告诉值班护士。2）应用胰岛素过程中，随时监测血糖变化，以免发生低血糖，如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生及时调整胰岛素剂量，防止无症状低血糖，特别是睡前血糖以防夜间低血糖。3）遵医嘱合理使用胰岛素，做到精确注射，注射后嘱患者按时进食。4）培养良好的生活习惯，不做剧烈运动、进食规律。外出时随身携带点心。护理评价：在住院期间没有发生低血糖。,经过20天治疗后，生命体征正常，空腹血糖控制在8mmol/l左右，餐后血糖控制在10mmol/l左右，10月10日病人要求出院。,出院指导,1、帮助患者及家属掌握有关糖尿病的知识，树立战胜疾病的信心，积极控制血糖，延缓慢性并发症的发生及发展。2、掌握饮食治疗的具体要求和措施，并长期坚持。定时定量，少量多餐的原则。3、了解运动在治疗中的意义，根据该病人情况选择以散步、做操为主的运动方式，外出时随时携带甜食和病情卡片以应急需；运动中如感头晕、无力、出汗应立即停止运动。4、了解情绪、精神压力对疾病的影响，告知家属为患者提供更多的关心和照顾。5、学会正确注射胰岛素，教会患者及家属使用胰岛素笔。知道胰岛素的作用、副作用及使用注意事项。,出院指导,6、学会自我监测血糖，有条件者可购买便携式血糖仪，随时监测。无