五官科学眼科常见疾病眼睑与泪器病

第三章 眼科常见疾病（一）,毕节医学高等专科学校,眼 睑 及 泪 器 病,1,学习目标：,知识目标：1.掌握睑腺炎、睑板腺囊肿及泪囊炎临床表现及治疗措施。2.熟悉睑腺炎与睑板腺囊肿的区别。3.了解睑腺炎、睑板腺囊肿及泪囊炎的病因。能力目标： 能通过病史及临床表现对睑腺炎、睑板腺囊肿及泪囊炎病人进行正确的诊断并对其实施针对性治疗。,2,第一节 眼 睑 病,概述（一）眼睑的结构 皮肤层 皮下层 肌层 睑结膜 睑板（二）眼睑作用 1避免光刺激和异物损伤眼球。 2瞬目：去除眼表尘埃和微生物，均匀涂布泪膜。 3睫毛：阻挡光线和灰尘的刺激。,3,一、睑 腺 炎,【定义】 指眼睑腺体的急性化脓性炎症。【分类】 外睑腺炎：睑缘腺体感染者，皮肤面出现脓点。,4,【分类】 内睑腺炎：睑板腺感染者，睑结膜面出现脓点。 。,一、睑 腺 炎,5,【病因】 由化脓性细菌感染所致。多见于体弱、营养不良等机体抵抗力低下者。【临床表现】 1患处红、肿、热、痛、硬结形成黄色脓点脓点破溃，脓液排出 2并发症：眼眶蜂窝织炎、败血症、颅内感染等。,一、睑 腺 炎,6,一、睑 腺 炎,外睑腺炎,内睑腺炎,7,眼 眶 蜂 窝 织 炎,一、睑 腺 炎,8,【治疗】1热敷：每次15分钟，每日3次。2药物治疗：抗生素眼液、眼膏。严重：全身用药。3切开排脓：外睑腺炎：切口与睑缘皮肤面平行，如脓肿较大，应放置引流条；内睑腺炎：切口与结膜面垂直。4健康指导,一、睑 腺 炎,9,睑腺炎脓肿形成切开引流术,10,二、霰 粒 肿,【定义】 指睑板腺的慢性无菌性肉芽肿性炎症，又称霰粒肿，好发于青少年。【病因】 睑板腺的排出口阻塞，脂质物质刺激周围组织产生无菌性肉芽性炎症。【临床表现】1发病缓慢，多见于上睑，多无自觉症状。2眼睑皮下可见圆形无痛性包块，相应睑结膜面呈暗紫红色。,11,【临床表现】3可自行破溃，在睑结膜面形成肉芽肿4继发感染与睑腺炎相同。5老年患者或复发性应于睑板腺癌区别。,二、霰 粒 肿,12,【治疗】1小而无症状者，无需治疗。2大者：可热敷或向囊肿内注射糖皮质激素促其吸收。强的松龙：结膜面肿囊处垂直进针，直至肿块苍白为止，滴入抗生素液。热敷1周。3手术：适用于以上方法无效者。睑板腺囊肿摘除术。 术后每日换药1次，直至切口愈合。,二、霰 粒 肿,13,霰粒肿摘除术,14,麦粒肿与霰粒肿的区别,15,三、睑内翻与倒睫,【定义】 倒睫是指：睫毛倒向眼球，与睑内翻同时存在。 乱睫：指睫毛不规则生长。较少见。【病因】 1瘢痕性睑内翻：睑结膜与睑板瘢痕挛缩的所致。沙眼多见。结膜烧伤也可发生。 2痉挛性睑内翻（老年性睑内翻）：老年人下睑缩肌无力及眶脂肪减少所致。 3先天性睑内翻：内眦赘皮或睑板发育不良或眼轮匝肌过度发育等。,16,【临床表现】 症状：畏光、流泪、异物感、眼痛、眼睑痉挛等体征：睑缘内卷 角膜上皮脱落 角膜感染 角膜瘢痕或新生血管长入。,三、睑内翻与倒睫,17,双行睫,三、睑内翻与倒睫,18,三、睑内翻与倒睫,先天性睑内翻,痉挛性睑内翻,19,【治疗】1、少量倒睫：镊子拔出。最好用睫毛电解术。2、痉挛性睑内翻：肉毒杆菌注射，无效手术。3、瘢痕性睑内翻：手术4、先天性睑内翻：观察。如到56岁仍有内翻，可手术。,三、睑内翻与倒睫,20,四、泪 器 病,【概述】1分泌泪液：泪腺、副泪腺、结膜的杯状细胞。2排出泪液的通道：泪小点、上、下泪小管、泪囊和鼻泪管。,泪器的结构图,21,泪液泵的作用,22,（一）泪 囊 炎,【定义】 泪囊粘膜的慢性卡他性或化脓性炎症。中老年女性占70%80%，多为单侧发病。【病因】 慢性泪囊炎：鼻泪管狭窄或阻塞+细菌感染。 1沙眼、鼻部疾病等或鼻部炎症的逆行感染。 2泪道外伤。,23,【病因】 泪液泵功能下降：年龄增长，眼轮匝肌松弛，泪液泵的作用减弱或消失。 新生儿泪囊炎：鼻泪管出口处胎膜未退化。【临床表现】 一、慢性泪囊炎 症状：泪溢。 体征 1结膜充血 。 2湿疹性皮炎。,（一）泪 囊 炎,24,体征：3挤压泪囊有脓液排出。 4并发症：角膜感染及化脓性眼内炎 二、新生儿泪囊炎：生后不久眼部出现溢泪和分泌物增多的现象。,（一）泪 囊 炎,25,【临床表现】三、急性泪囊炎 多在慢性泪囊炎基础上发作，局部红、肿、热、痛或伴全身症状。,（一）泪 囊 炎,26,【治疗 】（一）慢性泪囊炎原则：消除感染病灶，重建鼻内引流通道。1抗生素眼液滴眼。 2泪道冲洗：生理盐水冲洗后注入抗生素液。3手术（1）鼻腔泪囊吻合术。 （2）鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术。 （3）泪囊摘除术。,（一）泪 囊 炎,27,泪道冲洗术,（一）泪 囊 炎,28,【治疗】（二）急性泪囊炎 1局部热敷和理疗 2全身和局部使用局量的抗生素。 3切开排脓：脓肿成熟并放置引流条。（三）新生儿泪囊炎 1泪囊区按摩：手指从泪囊上部向下轻轻按摩，34次/日，坚持数周。 2泪道冲洗或探通术：6个月后无效。,（一）泪 囊 炎,29,课后复习题,选择题（一）A1型题下列哪项体征不为睑腺炎所具有 A睑结膜面形成肉芽肿 B红肿 C压痛 D出现脓点 E炎症可向颅内扩散,答案：A,30,课后复习题,2外睑腺炎切口正确的是 A在皮肤面与睑缘垂直 B在皮肤面与睑缘平行 C在结膜面与睑缘垂直 D在结膜面与睑缘平行 E以上均不对,答案：B,31,课后复习题,3不符合睑板腺囊肿临床表现的是 A眼睑皮下圆形肿块，大小不一，边 界清楚，与皮肤粘连，有压痛 B自行破溃后可在睑结膜面形成蘑菇 样肉芽肿块 C自觉无疼痛不适或仅有沉重感，严 重者可引起上 睑下垂 D当有继发感染时，即形成急性内睑腺炎 E多见于青少年或中壮年，病程缓慢,答案：A,32,课后复习题,4下列哪项不是慢性泪囊炎的表现 A外伤后可并发角膜感染 B结膜充血 C泪囊区囊样隆起 D脓性分泌物自泪小点溢出 E常伴有畏寒、发热,答案：E,33,课后复习题,5鼻腔泪囊吻合术当天的体位是 A平卧位 B左侧向位 C右侧向位 D自由体位 E半坐卧位,答案：E,34,课后复习题,（二）A2型题1一名2个月婴儿因泪溢就诊，左眼挤压泪囊区自泪小点有粘液溢出，下一步治疗措施正确的是 A左眼热敷 B探通和冲洗左侧泪道 C泪囊切开引流术 D口服抗生素 E