错合畸形的病因

第三章 错合畸形的病因,错合畸形是多种因素或多种机制共同作用的结果。 错合畸形的病因分为遗传因素和环境因素两大类。其中环境因素中，根据各种环境因素发生的不同时间性，又可分为先天因素和后天因素。,一、遗传因素,遗传（heredity）:指子代继承和保留了亲代所具有的内部结构、外部形态和生理功能等方面的特征。及表现为子代和亲代之间具有的相似性。变异（variation）:子代与子代之间，子代个体之间又并不完全相同而表现出各自的特殊性差异性。遗传因素是指：精细胞和卵细胞在结合时就已经具有的遗传因素决定的性状。,错合畸形的的遗传因素来源于1.种族演化2.个体发育两个方面。,19世纪30年代，stock和johnson基于错合畸形是一种基因异常的观点，成功进行了口腔正畸学历史上具有较大影响力的狗杂交动物实验。 该研究结果证实面部特征的独立遗传是错合的主要原因。,遗传因素通过两种途经形成错合畸形,牙齿大小与颌骨大小之间遗传性的不协调，即因牙量骨量不调产生了牙列拥挤或者牙列间隙。上、下颌大小或形状之间遗传性的不协调，导致上下颌骨或牙列之间异常的关系。,1.种族演化race evolution,2.个体发育individual development,错合畸形的遗传且具有多基因遗传的特点。 环境因素可通过影响基因的表现，但在不同条件下，表现的强度和方式各不相同。,二、环境因素（environment factors）,1.先天因素congenital causes,先天因素：从受孕后直到胎儿出生以前，任何可以导致错合畸形发生的各种发育、营养、疾病、外伤等原因。,1）母体因素2）胎儿因素很多药物对胎儿的口腔发育有害。比如：一些镇静安眠药和激素类药物，如：利眠宁、安定、苯妥英钠、强的松和可的松等都可能引起胎儿唇裂或腭裂; 四环素除了能抑制胎儿生长发育外，还可能影响牙齿的矿化、变色;而一些抗生素，如：庆大霉素、链霉素和卡那霉素都可能有致畸作用。,3）常见的发育障碍及缺陷：,多生牙：在正常牙列应有牙齿数目之外、过多发育的牙齿即为多生牙（亦称额外牙），它是来自牙胚发育的起源和增殖阶段的异常，与发育缺陷或遗传有关。,先天性缺牙：本应存在而实际上却未发生的牙齿，常见于恒牙列，可表现为单个或多个牙齿先天缺失，先天性缺牙症较罕见。,牙齿大小和形态异常：这种畸形多由畸形引起，是牙胚发育中形态分化阶段出现异常所致。牙齿的大小异常以上颌侧切牙和第二前磨牙多见。,牙齿过大过小，都会造成牙量与骨量的不调。过大牙多见于上颌个中切牙和侧切牙。导致上颌前突或上牙列拥挤等畸形。过小牙多见于上颌侧切牙。造成上牙列间隙。,舌形态异常,2.后天因素,（1）全身性疾患： 1）某些急慢性疾病：生长发育期患病会造成全身健康和发育的影响。 侵犯上皮系统的高热出疹性急性传染病（麻疹、水痘、猩红热等），可影响全身骨骼系统的正常发育，成釉器萎缩，牙釉质发育不全和牙体解剖形态异常。 慢性消耗性疾病（消化不良、结核等），能降低食物的同化作用和破坏机体的营养状况，妨碍颌骨的正常生长。,2）内分泌功能异常 甲状腺功能亢进：全身骨骼发育较快，眼球突出、心律增快；牙齿早萌、乳牙滞留、牙齿呈青白色等。 甲状腺功能不足 ：神情呆滞、口常张开、舌厚而大；肌张力低、头颅大而短、前囟闭合及骨骼生长迟缓；牙弓狭窄、腭盖高拱、下颌发育不足、萌芽迟缓、萌出次序紊乱、乳牙滞留、恒牙根吸收、牙齿发育不良、牙槽骨钙化不全等。,3）营养不良 维生素A缺乏：牙体、牙周组织发育障碍。 维生素B缺乏：牙颌面生长停滞，牙槽嵴萎缩等。 维生素C缺乏：牙釉质、牙本质、牙骨质基质形成障碍：牙体组织发育不良、牙本质细胞退化、牙骨质萎缩；严重时引起坏血病、牙龈出血等。 维生素D缺乏：全身骨骼的钙化与钙磷代谢过程出现障碍：骨质软化症、佝偻病等,2）乳牙列及替牙列的局部障碍,（3）功能因素,1）吮吸功能异常典型的婴儿吸吮尤其是人工喂养：舌体位于上下牙槽嵴间并与唇保持接触进行吞咽。,2）咀嚼功能异常：口周咀嚼肌行使功能来的功能性刺激，对牙、合、颌的生长发育有重要的促进作用。 咀嚼功能的减退，引起咀嚼肌组织结构的退化，影响上下颌骨的发育。所以现代食物，除了要有必要的高蛋白、高维生素外，应强调食物的物理性状要富含纤维性、粗糙性、耐嚼性。,3）呼吸功能异常 口呼吸时,下颌下垂, 舌体下落-上牙弓内侧失去舌支持, 而外侧仍存在颊肌的压力-上牙弓狭窄, 上前牙拥挤或前突；唇肌松弛、开唇露齿、唇外翻；由于气道从口腔通过妨碍了硬腭的下降- 腭盖高拱。,4）异常吞咽5）肌功能异常,（4）口腔不良习惯,1）吮指习惯：手指有胼胝及手指弯曲等现象是诊断吮指习惯的一个重要标志。 吮指习惯造成的错合类型与吮指的种类和部位、颊肌收缩的张力及吮吸时的姿势有关。其严重程度与吮吸的量、持续时间、频率等因素有关。,2）舌习惯吐舌：前牙梭形开合舔牙: 舌位于牙腭侧-牙唇倾, 牙间隙 舌位于唇侧-牙舌倾, 个别牙反合伸舌：前牙开合, 下颌前突, 面下1/3 高增加颊肌力量大：上牙弓狭窄；后牙咬合打开使后牙继续伸长，下颌向下、后旋转,3）唇习惯：多发生在6-15岁。