关节损伤

关节损伤,1,关节脱位关节内骨折关节内软骨破裂关节内外韧带损伤,2,关节脱位,定义：关节脱位指组成关节的各骨面失去正常的对合关系。部分失去正常关系，称半脱位,3,分类,按脱位的原因分类按脱位发生的时间分类按脱位是否与外界相通分类,4,按脱位的原因分类,创伤性脱位(Traumatic dislocation)：外伤引起的先天性脱位(Congenital dislocation)：胚胎发育异常致关节发育不良，出生后脱位逐渐加重病理性脱位(Pathological dislocation)：由于肿瘤或感染等因素，使关节面逐渐破坏，难以维持正常的对合关系习惯性脱位(Recurrent dislocation)：在轻微外伤情况下多次发生脱位，常有关节骨质缺损和关节囊韧带的损伤,5,按脱位发生的时间分类,新鲜脱位，3W陈旧性脱位，3W,6,按脱位是否与外界相通分类,闭合性脱位开放性脱位,7,专有体征,畸形弹性固定关节盂空虚或扪及脱出的骨端,8,X线片证实（也很重要，除证实脱位，还可明确骨折，医疗安全。）,9,治疗总论（闭合性）,复位固定锻炼尽量在无痛和肌松弛下进行。无痛目的亦为松弛。,10,开放性脱位,68小时以内清创（很重要），关节复位，缝合关节囊，引流，一旦感染，灾难。,11,肩关节脱位,12,分类,前脱位：包括喙突下脱位，盂下脱位和锁骨下脱位后脱位：肩峰下脱位，盂下脱位和冈下脱位,13,临床表现与诊断,外伤史局部疼痛肿胀有方肩畸形Dugas征阳性X线表现,14,治疗,复位以手法复位为主。固定功能锻炼,15,16,17,肘关节脱位,18,脱位机制,肘关节后脱位最为常见，大多发生于青壮年，由传达暴力和杠杆作用所造成。跌倒时用手撑地，关节在半伸直位，作用力沿尺、桡骨长轴向上传导，使尺、桡骨上端向近侧冲击，并向上后方移位。,19,临床表现与诊断,患处疼痛、肿胀，不能活动。肘后空虚感。肘部三角关系破坏。线检查可明确诊断。,20,治疗,复位固定功能锻炼,21,22,桡骨头半脱位,23,脱位机制,桡骨小头半脱位常见于2-4岁小儿，因桡骨头尚未发育完全，环状韧带较松弛，当强力牵拉时，易发生脱位，桡骨头被拉至漏斗环状韧带的远侧，有时部分韧带嵌于肱桡关节之间。,24,临床表现与诊断,有上肢被牵拉史肘部疼痛检查所见体征很少线检查阴性,25,治疗,手法复位复位后屈肘位固定三天。,26,髋关节脱位,27,构成髋关节的髋臼与股骨头两者形态上紧密配合，是一种典型的杵臼关节，周围又有坚强的韧带与强壮的肌群，因此只有强大的暴力才会引起髋关节脱位（disocation of the hip joint）分类 分为前、后和中心脱位。以后脱位多见。,28,髋关节脱位的三种类型,29,髋关节后脱位,脱位机制 大多数髋关节脱位发于交通事故。发生事故时，病人体位处于屈膝及髋关节屈曲内收，股骨则有轻度的内旋，当膝部受到暴力时，股骨头即从髋关节囊的后下部薄弱区脱出。,30,分类,按有无骨折可分为下列五型1、单纯性髋关节后脱位2、髋臼后缘有单块大骨折片3、髋臼后缘有粉碎性骨折4、髋臼缘及壁亦有骨折5、合并有股骨头骨折,31,32,33,临床表现,1、外伤史，通常暴力很大2、有明显的疼痛，弹性固定3、患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸形4、臀部包块，为脱出的股骨头5、部分病例有坐骨神经损伤表现6、X线检查 可了解脱位及骨折情况,34,35,治疗,36,第1型的治疗 复位 Allis法 固定 功能锻炼第2-5型的治疗 早期切开复位与内固定,37,38,膝关节韧带损伤,39,损伤机制及病理变化,内侧副韧带损伤 为膝外翻暴力所致。外侧副韧带损伤 为膝内翻暴力所致。前交叉韧带损伤 伸直位下内翻损伤和屈曲位下外翻损伤均可致前交叉韧带损伤。后交叉韧带损伤 来自胫骨上端的后移暴力。,40,临床表现,外伤史，膝关节肿胀、压痛与积液，膝关节处于强迫体位。侧方应力试验抽屉试验轴移试验,41,影像学检查及关节镜检查,X线检查不能明确韧带撕裂。MRI检查可以清晰的显示韧带情况。关节镜检查对诊断交叉韧带损