自发性气胸护理

自 发 性 气 胸,老年病科：华丽娟2016.06.16,1,本节重点：1、掌握自发性气胸的定义及临床分型。2、了解其病因和发病机制。3、掌握自发性气胸的诊断和治疗原则。,2018/5/12,2,假设现在时刻是下午五点五十分，小明上了一整天的课，正在和同学一起踢足球！,2018/5/12,3,他非常紧张和感觉不舒服 ,突然！他感到左胸有一股剧痛，並且出现胸闷和气急,2018/5/12,4,可能什么病？,2018/5/12,5,2018/5/12,6,气 胸,定义,病因及发病机制,实验室检查,2018/5/12,7,临床表现,治疗与急救,临床分型,定 义 述要气胸,胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸。,2018/5/12,8,定 义 述要气胸,自发性气胸：由于肺部或胸膜疾病，使肺组织和胸膜脏层破裂，或者靠近肺表面的微小泡和肺大疱破裂，使肺和支气管内空气进入胸膜腔。,2018/5/12,9,气胸临床分型,根据病因病理，气胸分为两型： 1.自发性气胸：病灶破溃形成 2.创伤性气胸：创伤穿破胸膜引发,2018/5/12,10,临床分型,根据病因不同：原发性自发性气胸：特发性气胸继发性自发性气胸根据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压力变化闭合型（单纯性）气胸开放型（交通性）气胸张力型（高压性）气胸,2018/5/12,11,临床分型,闭合性（单纯性）气胸 空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通,2018/5/12,12,临床分型,交通性（开放性）气胸胸膜腔与持续外界相通，空气自由进出胸腔,2018/5/12,13,临床分型,张力性（高压性）气胸由于裂孔呈单向活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔，呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升。,2018/5/12,14,2018/5/12,15,在轻重程度上,小量气胸肺萎陷30%以内中量气胸肺萎陷30%-50%大量气胸肺萎陷50%以上,2018/5/12,16,述要气胸,气胸 必须迅速诊断和正确处理否则肺脏萎缩和纵隔受压移位急性进行性呼吸、循环功能衰竭死亡,2018/5/12,17,病因病理病因 气胸,脏层胸膜下肺大疱或小囊肿慢性阻塞性肺病 肺结核肺囊性纤维化支气管哮喘肺癌尘肺急性细菌性肺炎,2018/5/12,18,病因病理诱因 气胸,抬举重物咳嗽、喷嚏、屏气、高声大笑高压状态进入低压状态呼吸机（持续正压人工呼吸）,2018/5/12,19,自发性气胸的发病机制为：,肺组织异常,气道内压力过高,脏层胸膜破裂,肺容量减少,压迫心脏大血管,纵隔移位,诱 因,空气进入胸腔,20,诊断与治疗 气胸,临床表现,相关检查,2018/5/12,21,（一）症状1临床表现特点突发剧痛，呛咳，进行性加重呼吸困难或无胸痛而见进行性呼吸困难严重者紫绀甚至休克机械通气的患者表现为症状急剧恶化和缺氧或吸气压上升2.诱因 常因取重物、剧烈咳嗽、喷嚏、大笑、剧烈运动等诱发,临床表现,2018/5/12,22,（二）体征1.患侧肋间隙饱满，叩诊过清音，甚至鼓音2.语颤及呼吸音减弱或消失，严重者气管及心脏向健侧移位3.体征与积气多少有关,临床表现,2018/5/12,23,K,左侧自发性气胸 肺组织被压缩,24,1.胸片多数患者可由胸片诊断2.胸部CT3.血气分析：继发性气胸可出现低氧血症，甚至高碳酸血症,相关检查 诊断与鉴别诊断气胸,2018/5/12,25,右侧气胸,2018/5/12,26,右侧液气胸,2018/5/12,27,右侧大量液气胸,2018/5/12,28,2018/5/12,29,急救处理 气胸,治疗原则尽早排气，使肺复张!,2018/5/12,30,常规处理 急救处理气胸,禁止随意搬动病人，卧床休息，避免精神紧张和用力屏气，适当使用通便、镇咳、止痛药，高流量吸氧（二氧化碳潴留者除外）,2018/5/12,31,排气治疗,适应症：适用于呼吸困难明显者，或肺压缩30%以上，尤其是张力性气胸病人气胸针穿刺抽气法胸腔闭式引流术,2018/5/12,32,胸腔闭式引流术,2018/5/12,33,2018/5/12,34,右侧大量气胸及引流术后,X-RAY特点：压缩肺向肺门收缩，密度增高，气胸线；肋间隙宽，膈下降；纵隔可向对侧移位。,术前,术后,2018/5/12,35,拔管的时机：无气泡溢出，肺已完全复张，夹住引流管，观察24-48小时，胸透气体吸收即可拔管。,2018/5/12,36,治 疗 气胸,（二）防治感染：使用抗生素。（三）支持疗法：静点白蛋白，多种氨基酸。（四）预防：重点在于