小儿生长发育

第二节 生长发育,1,第二章 生长发育,学习要点生长发育的一般规律；影响生长发育的因素；体格发育及评价：体重、身高、头围、胸围、前囟、乳牙的正常发育、测量方法及临床意义。,2,生长发育的规律和影响因素,生长发育是小儿不同于成人的重要特点。生长（growth）小儿各器官、系统的长大和形态变化，即量的方面的增加；发育（development）即质的方面的变化。 生长发育是指细胞、组织、器官的分化完善和 功能成熟的动态过程。,3,一、生长发育规律,（一）生长发育的连续性和阶段性不同年龄阶段生长发育的速度不同。 （婴儿期、青春期）,4,生长发育规律,（二）各系统器官发育的不平衡性： 神经、消化、呼吸系统发育先快后慢，生殖系统发育先慢后快，淋巴系统则先快而后回缩（图2-1）。,5,6,生长发育规律,（三）生长发育的顺序性：小儿生长发育遵循由上到下，由近到远，由粗到细， 由简单到复杂、由低级到高级的规律。 先正后反（先拿后放，先向前走而后退）。,7,（四）生长发育的个体差异 一个小儿一个样。,生长发育规律,8,二、影响生长发育的因素,遗传和外界环境因素是影响小儿生长发育的最基本因素。两者相互作用决定了每个小儿的生长发育水平。,9,遗传因素,小儿生长发育的特征、潜力、趋向、限度等都受父母双方遗传因素的影响。家族的遗传信息，特别是父母的种族影响特别明显，如皮肤、头发的颜色、面部特征、身材高矮、姿势、语音、性成熟的迟早等。遗传性疾病无论是染色体畸变或代谢缺陷对生长发育均有显著影响。,10,孕母情况,特别是妊娠早期，如病毒感染、严重营养不良药物、X线照射、环境毒物污染和精神创伤等，均可使胎儿发育受阻。“重点保护对象”。,11,性别,生长发育也与性别有一定的关系。青春期：男女有别。,12,营养,合理的营养：是小儿生长发育的物质基础，年龄 越小受营养的影响越大。 “代代高”现象；3岁以前（1岁 以内）的健康可影响到成人。（肥胖症),13,生活环境,良好的居住环境 如阳光充足、空气新鲜、 水源清洁等能促进小儿生长发育；合理的生活制度 科学的护理、正确的教养、适当的锻炼对小儿体格、智力的成长起重要促进作用。 “超生游击队”。,14,疾病和药物,疾病： 慢性病可影响体重和身高的增长； 内分泌疾病常引起骨骼生长和神经系统发育迟缓（侏儒症）； 先天性疾病：如先心病、21-三体综合征、软骨发育不良等；药物：大剂量、长时间使用链霉素、庆大霉素可致听力减退，甚至耳聋；长期应用肾上腺皮质激素可影响身高的增长等。,15,第二节 体格生长发育及评价,体重 体重为各器官、组织及体液的总重量，是反映小儿生长发育和营养的重要指标，是临床计算药量、热量、输液量的重要依据。 新生儿平均出生体重为3kg； 3个月增长最快，700800g； 36月增长减慢，500600克； 612月300400 克； 可按以下公式粗略估计小儿体重：,16,常用公式：,16个月：体重(kg)=出生时体重（kg）+月龄0.7(kg) 712个月：体重(kg)= 6（kg）+月龄0.25 (kg) 2岁12岁：体重(kg)=年龄2+8(kg) 12岁以后为青春发育阶段因受内分泌影响，体重增长较快，不能按上面公式计算。,17,注意事项：,正常同性别、同年龄小儿的体重有个体差异，一般相差10%左右，故大规模儿童测量生长发育指标所得的数据均值只能提供参考。 体重测量：晨起空腹排尿后或进食后2小时称量为佳。称时应脱鞋、只穿内衣裤，衣服不能脱去时要除去衣服重量，确保获得准确测量值。,18,儿科护理技术操作,封面,体重,站式体重测量法,19,儿科护理技术操作,封面,体重,儿童坐式体重测量法,20,儿科护理技术操作,封面,体重,儿体重测量法,21,（二）身长（高）,身长（高）头顶到足底的长度。身长也是小儿生长发育的重要指标，它反映的是长期营养状况，长期营养不良、遗传、种族和环境的影响较为明显。,22,公式：,新生儿出生时身长平均为50cm，第一年平均增长25 cm，第二年平均增长10 cm，2岁后稳步增长，平均每年增加57cm。212岁以后平均身长可按此公式计算： 身长（cm）=年龄7+70（cm）。,23,身长,身长(高)包括头、躯干（脊柱）和下肢的长度。12岁以后进入青春发育阶段不能按此公式计算。,24,25,身长（高）测量：,3岁以下小儿用量板卧位测身长。3岁以上可用身高计或固定于墙上的软尺进行测量。,26,儿科护理技术操作,封面,身长,立位测量身高,27,儿科护理技术操作,封面,身长,测量板测量身长,28,学习提示,小儿的体重、身长应注意监测，特别是生长较快的时期。如体重、身长增加过快过多时，常见的有肥胖症、巨人症；增加过慢或停止时，常见的营养不良、呆小病、侏儒症、先天性软骨发育不全症等。,29,（三）坐高,指头顶至坐骨结节的长度。代表头颅与脊柱的发育。出生时坐高占身长的66%，4岁时坐高占身长的60%，67岁后坐高小于身长的60%。3岁以下小儿测量顶臀长即为坐高。3岁以上小儿测量时，坐于坐高计凳上，身躯先前倾使骶部紧贴量板，挺身坐直，大腿靠拢紧贴凳面与躯干成直角，两脚平放，移下头板与头顶接触，记录读数至0.1cm。,30,（四）头围,经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为 头围，是反映小儿脑发育的一个重要指标。， 6个月时44cm， 1岁时46cm； 2岁时48cm， 5岁 时约为50cm， 15岁时约为5458cm。,31,32,异常：,头围过小: 常提示脑发育不良，常见于头小畸形；头围过大: 增长过快常提示脑积水。,33,（五）胸围,沿乳头下缘水平绕胸一周的长度为胸围。出生时平均为32cm，1岁时胸围和头围大致相等(46 cm)，以后胸围逐渐超过头围，其差数（cm）约等于年龄减1。胸围反映胸廓、背部肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。测量：取卧位或立位。,34,（六）腹围,平脐（小婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度为腹围。2岁前腹围与胸围约相等2岁后则腹围较小测量：婴儿取卧位，软尺0点固定于剑突与脐连线中点，经同一水平线绕腹一周至0点。儿童则为平脐绕腹一周，读数记录至0.1cm。,35,（七）上臂围,沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周长度为上臂围，代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮肤的发育。常用以评估小儿营养状况。评估标准为：17岁上臂围超过13.5cm为营养良好，12.513.5cm为营养中等，小于12.5cm为营养不良指距,36,骨骼和牙齿的发育,（一）骨骼的发育1.颅骨的发育: 颅骨随脑的发育而长大，可通过头围和囟门大小以及骨缝闭合情况来衡量颅骨的发育。前囟出生时约1.52cm（对边中点连线长度），至11岁半闭合。,37,38,学习提示,前囟早闭或过小：头小畸形，晚闭或过大：佝偻病、先天性甲状腺功能减低症或脑积水患儿。前囟饱满：颅内压增高；前囟凹陷：脱水或极度消瘦患儿。,39,2.脊柱的发育,脊柱的增长反映脊椎骨的发育。3个月后当小儿能抬头时，出现颈椎前凸；6个月后能坐，出现胸椎后凸；行走后(1岁左右)出现腰椎前凸，67岁才被韧带所固定。平时教育儿童注意正确坐、立、行的姿势，以保证脊柱的正常形态，以保证身材健美。,40,Vertebral column,41,人的一生有两副牙齿，即乳牙（共20个）和恒牙（共32个），一般2030岁出齐。乳牙6个月（410个月）开始萌出22.5岁出齐2岁以内乳牙数：月龄减46出牙顺序（图2-4）。6岁开始出恒牙即第1磨牙，78岁开始，乳牙按萌出顺序逐个脱落换之以恒牙。12岁左右出第2磨牙，18岁以后出第3磨牙（智齿），但也有人终生未出此牙。,（二）牙齿的发育,42,43,牙齿的发育,出牙是生理现象，但个别小儿可有低热、流涎、睡眠不安、烦躁等反应。较严重的营养不良、佝偻病、甲状腺功能减低症、21-三体综合征等患儿可有出牙迟缓、牙质差等。,44,神经心理发育及评价,一、神经系统的发育在胎儿时期神经系统发育最早，尤其是脑的发育最为迅速。出生时脑重约370g，占其体重的1/91/8，达成人脑重（约1500g）的25%，7岁时接近成人脑重。,45,脊髓的发育及反射,脊髓的发育在出生时已较成熟，脊髓的成长和运动功能的发育相平行。胎儿时脊髓下端达第二腰椎下缘。4岁时下端上移至第一腰椎。髓鞘的形成自上而下，延续到3岁。出生时婴儿即具有觅食、吸吮、握持、拥抱等先天性反射，这些反射会随年龄增长而消失，若不能引出这些反射，或消失过早、过晚则表明神经发育异常。,46,感知的发育,. 视觉出生时光觉敏感，15-20cm最清晰。 可有一时性斜视和眼球震颤1-2月可协调视物，头可水平转动90度3月头眼协调较好，头可水平转动180度4-5月可认母，认物品、奶瓶6-7月喜红色鲜艳色1-1.5岁能注视3m远处小玩具2岁视力0.55岁能区别颜色，视力0.6-0.76岁达1.0,47,2.听觉,出生时鼓室未充气，羊水潴留，听力差；3-7天听觉良好；3月头转向声源；6月可区别父母声音；7-9月判定语言意义；1岁左右听懂自己名字；2岁可接受简单吩咐；4岁听觉发育完善。,48,3、嗅觉和味觉,出生对乳香味已有反映，会找奶头；1月时对强烈气味表示不愉快；3-4月区别好闻难闻；7-8月更灵敏，对芳香味有反应。味觉出生时发育已很完善，对甜与酸等不同味道产生不同反应4-5月对食物微小改变已很敏感，是味觉发育关键期。适时添加辅食,49,皮肤感觉,触觉：新生儿眼、口周、手掌、足底等部位灵敏，前臂、大腿、躯干较迟钝。7月左右有定位能力；痛觉：较迟钝打针不哭，2月后改善；温度觉：灵敏，尤对寒冷可哭闹。2月感觉牛奶冷热。 3月能区分31.5与33度水温 2-3岁能区分物体冷、热、软、硬等知觉空间知觉：1岁左右开始有，3岁辨上下，4岁辨前后，5岁辨左右时间知觉：4-5岁区别早晚、今天、明天及昨天概念，5-6岁区别前天、后天、大后天,50,运动功能的发育,运动功能的发育是以脑的发育为前提的。妊娠后期：胎动是最初的运动形式。 新生儿期：无意识不协调的，尤其第1年内随着大脑的迅速发育，小儿运动功能日臻成熟。运动的发育可分为大运动（包括平衡）和细运动两大类。,51,1.大运动与平衡,抬头、坐、匍匐（爬）、站、走、跳 粗动作发育过程归纳为：“三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”（数字代表月龄） 大运动发育（口诀）三抬 十站四翻 周岁走六坐 二岁跑八爬 三岁独足跳,运动发育,52,2.细动作,新生儿握拳3-4m玩手、企图抓910m拇食指拾物、撕纸1215m会用勺、乱画18m能叠2-3块积木2岁能叠6-7块积木，会翻书 精细运动发育（口诀)三玩手 五抓 七换手 九月对指 一岁乱画 二岁折纸 三岁搭桥,53,总结：,一看二听三抬头，四撑五抓六翻身，七坐八爬九扶站，周岁娃娃会走路。,54,语言的发育,语言的发育一般要经过发音（1岁内）、理解（1岁半-3岁）表达（1岁半-3岁）3个阶段。1.发音阶段2月发出和谐喉音8月无意识叫爸爸、妈妈2.理解语言阶段9月听懂简单词句12月能有意识叫爸爸、妈妈3.表达语言阶段1.5-2岁会说2-3字构成的句子3岁会唱短歌谣婴儿语言的发育可归纳为：一哭三笑五咿呀，七个月会叫爸或妈，一岁娃娃会喊物。,55,语言的发育,一月握拳二微笑，三四似认妈妈貌。五六见人能发笑，七八无意妈妈叫。九十学语开心窍，一岁能表憎与好。岁半模仿兴致高，两岁会报屎和尿。,56,心理活动的发育,1、早期的社会行为2、注意力的发育3、记忆力的发育4、思维的发育5、想象的发育6、情绪、情感的发育7、个性和性格的发育8、意志的发育,57,精神心理发育的评估,目前国内外采用的评估工具主要包括诊断性和筛查性两种：丹佛发育筛查试验（DDST）主要用于6岁以下小儿的智能筛查（见下