绝经综合征演示课件

绝经综合征,.,据统计，至少半数以上绝经前后妇女有各种各样的不适症状,.,更年期,“更年期”是指妇女从有生殖功能到无生殖能力的过渡阶段它部分覆盖了绝经前，绝经和绝经后三个时期虽然1994年WHO认为这个提法过于笼统，容易混淆，建议废弃不用但由于它已沿用百余年，并广泛流传，易于理解，故实践中一直仍在使用,.,绝经综合症,概念绝经前后生理变化临床表现流行病学预防保健诊断及激素治疗,.,绝经综合征（MPS）,* 绝经综合征（menopausal syndrome MPS）指妇女绝经前后因性激素波动或减少所致的一系列躯体及心理症状自然绝经(natural menopause) 人工绝经(induced menopause)绝经年龄：中国城市49.5岁；农村47.5岁；美国中位绝经年龄51.3岁,.,女性生殖的关键卵巢(Ovary),生殖功能 卵子产生女性性激素 *雌激素 *孕激素 *少量雄激素,.,脑,眼睛,牙齿,血管运动,心脏,乳房,结肠,泌尿生殖道,骨,.,雌孕激素生理作用,生殖系统生殖器官发育生长，刺激子宫内膜增殖分泌乳腺代谢体脂女性分布；改善血脂成分骨骼对抗骨吸收，维持正常骨质心血管扩张血管，改善血供皮肤,窈窕淑女，君子好逑,.,孕激素与雌激素的协同和拮抗作用,协同：共同促使女性生殖器官和乳房的发育，为妊娠准备拮抗：主要是拮抗雌激素限制子宫内膜的无限增殖，使子宫内膜由增殖期转化为分泌期,.,女性的一生（卵巢的变化）,.,正常女性月经相关分期,Menopausal transition绝经过渡期,Perimenopause围绝经期（更年期）,Post menopause绝经后,Adolescence(menarche)初潮,Premenopause绝经前,L.M.P 末次月经,End of life,Age of 40+,Amenorrhea闭经1 year,.,月经(menstruation)是指在卵巢激素（雌孕）的周期性调节下子宫内膜周期性的增殖、脱落及出血，是女性生殖功能成熟的重要标志,.,绝经女性的症状,.,临床表现(clinical situation) 月经表现,卵泡数量减少/质量下降,雌激素分泌减少,子宫内膜增殖不良,月经稀发或闭经,无排卵，不能形成黄体或黄体功能不足,孕激素不足或缺乏,子宫内膜不能转化为分泌期,月经频发，不规则阴道出血,绝 经,.,围绝经期早期症状,血管舒缩症状(vasomotor symptom: hot flashes, heat or burning)情绪障碍等(mood disorders, insomnia, fatigue, memory loss, depression),.,中期-泌尿生殖道萎缩症状 Genitourinary atrophy,UTI, UI, frequency, urgency,dryness of vagina, dyspareunia,.,远期-骨质疏松症(Osteoporosis),雌激素是女性一生维持骨矿含量的关键激素，绝经后骨矿含量以每年3-5%的速率丢失，前五年丢失最快，并将持续10-15年。人工绝经者更为严重。致病致残率极高。,.,心血管系统变化（CVD）,脂代谢紊乱,血管内皮功能紊乱,.,围绝经期女性高血压发生急速提高,Aekplakorn. J Hypertens 2008;26:191-8.（泰国）,.,心脑血管疾病为绝经女性的第一大死因,National Center for Health Statistics. Vital Statistics of the United States. 1992. Vol. II Mortality, Part A. SEER Cancer Statistics Review 1973-1993. Miller et al, eds. National Cancer Institute, 1997.,.,44的女性死于心脑血管疾病,* Percentage of total deaths in 1999 among women aged 65 years and older.Anderson RN. Natl Vital Stat Rep. 2001;49:1-13.,心脏疾病,糖尿病,慢性下呼吸道疾病,脑血管疾病,乳腺癌,34%,10%,6%,3%,15%,28%,4%,其它癌症,其它,.,Summary,Early symptom,Hot flashes, Insomniadepression,Genitourinary atrophy, UTI, UI,Long-term consequence,Osteoporosis,CVD,.,诊断及鉴别诊断Diagnosis and differential diagnosis,年龄(age)、病史(history)临床表现（clinical situation)激素测定(hormone determination)：*FSH(促卵泡素）10U/L提示卵巢储备功能、FSH40U/L提示卵巢功能衰竭*E2（雌二醇）、P(孕激素),.,Diagnosis and differential diagnosis,*必须除外各器官器质性疾病 (organic disease)*盆腔生殖器官全面检查宫颈细胞学检查及B超，必要时行分段诊刮及病理检查除外恶性病变*与神经衰弱和甲亢等鉴别*以免延误严重疾病的诊治,.,更年期相关疾病发病情况,我国十省和两个直辖市的6174名 41- 60岁 妇女的调查资料显示 血管舒缩症状的发生率 50.9% 神经心理症状的发生率为75.1% 皮 肤感觉异常为13.2% 潮热为28.6%,.,更年期相关疾病发病情况,临床统计70%的围绝经期妇女发生月经 紊乱围绝经期抑郁症发生率，不同研究显示 30.3%（上海地区）、46.1%（北京地区）妇科肿瘤中约1/4患者发生于60岁以上,.,更年期骨质疏松发病情况,北京地区调查显示，60岁以上时，骨质疏松 症的患病率，女性为4050，男性为20上海调查40岁以上男、女性分别为20.1 及48.1%，60岁以上男女分别为24.9和75.5就多省市提供的资料推算，我国骨质疏松总患病率 人数达60008000万，居世界之首,.,更年期有头吗？,更年期（医学上从时间定义）是有头的更年期症状持续时间的长短因人而异更年期远期并发症会影响生命质量,.,预 防,更年期保健,.,更年期保健的重要性,我国更年期妇女在社会、家庭和社会中都承 担重要角色 更年期妇女人数巨大，1.3亿以上 更年期人生重要阶段,.,更年期相关疾病的三级预防,三级预防:临床期预防更年期各种慢性病的临床期（发病期）为了减少疾病的危害而采取的措 施，包括对症治疗、防止伤残和康复治疗二级预防:临床前期预防核心是早期诊断，早期诊断的基础在于早期发现一级预防：病因预防是宏观的根本性预防，是全球性预防战略和各国政府策略，包括针对机体的措施和环境的措施,.,WHO提出的人类健康四大基石一级预防基本原则,合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡,.,一 级 预 防,健康促进健康保护,.,健康促进,健康教育，保健指导,.,健康保护,避孕免疫接种,.,二级预防,重视更年期危险因素的筛查如骨质疏松的高危因素及高危人群的筛查及监测早诊断早治疗,.,三级预防,主要通过药物及其它综合手段改善更年期相关症状和疾病、减少更年期并发症、 防止伤残和促进康复并提供社会的、心理的和精神上的支持，以延长 寿命和提高生活质量。,.,更年期常见疾病,更年期症状绝经过渡期功血生殖道肿瘤乳腺疾病骨质疏松的预防与治疗泌尿生殖系统疾病其它：精神神经问题,.,更年期保健的综合防治措施,健康宣教、卫生指导体能锻练营养与调节，常量及微量元素补充普查、筛检、定期体检高危筛查（家族史、生长背景及环境、生活状态等）减少环境有害物质影响激素治疗中药镇痛消炎类药物心理治疗其他对症处理,.,更年期预防保健的重要意义,1、缓解症状，缩短持续时间2、预防远期并发症：骨质疏松及心血管疾病。改善生活和生命质量,.,激素补充治疗(HRT) Hormone replacement therapy,受益(Benefits)？风险(Risks)？,.,循证医学对HRT利弊的评估,.,HRT,HRT是为控制部分围绝经期和绝经期妇女的症状并预防老年疾病而采取的临床医疗措施要在有适应证(Indication)（需要用），而无禁忌证(Contraindication)（可以用）的情况下应用科学、合理、规范的用药并定期监测，