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教学查房前列腺癌,.,.,病史简介,患者，男，75岁主诉：体检发现PSA升高4年余,.,.,问题,尚需重点询问哪些相关病史？完整体检包括哪些？需要哪些必要的特殊检查？诊断及诊断依据？鉴别诊断？治疗原则是什么？,.,.,病史询问,有无排尿困难、尿线变细，尿流中断有无尿频、尿急、夜尿增多有无尿后滴沥有无尿痛、肉眼血尿有无盆腔、会阴部不适感,.,.,体格检查,肛门指检前列腺大小、质地有无结节有无触痛,.,.,病史摘要,入院前4年体检发现PSA升高，无排尿困难、尿频、尿痛、无肉眼血尿、无腰痛、无腹痛，后随访观察。1月前复查PSA8.18ng/ml,fPSA1.23，F/P0.13患者自发病来，神清，胃纳可，夜眠可，二便如常，体重无明显改变。体格检查：肛门指检，前列腺三度增生，质地中等，未触及结节，无触痛。,.,.,辅助检查,复查PSA前列腺超声前列腺超声造影,.,.,检查结果,PSA：12.17ng/ml前列腺超声：前列腺增生伴结石，前列腺体积38ml，PSAD：0.3，与20110623检查相比，PSA明显升高，建议超声造影检查，必要时重复穿刺活检. 前列腺超声造影：前列腺右侧周缘区异常增强，建议MRI检查，必要时重复穿刺活检,.,.,诊断与鉴别诊断,诊断：PSA升高待查，前列腺癌可能鉴别诊断：良性前列腺增生慢性前列腺炎,.,.,前列腺穿刺指征,PSA10ng/ml前列腺超声或肛门指检发现结节或质硬PSA 4-10ng/ml，PSA0.15,.,.,前列腺穿刺病理结果,前列腺腺癌（Gleason3+4），8/15针阳性，肿瘤集中于前列腺尖部,.,.,前列腺癌,.,.,前列腺癌,发生于前列腺的恶性肿瘤，以腺癌为主，我国既往发病率较低，但近年来发病率逐年升高,.,.,前列腺癌临床表现,常无明显临床症状类似于良性前列腺增生的症状，如排尿困难，尿频尿急，夜尿增多肉眼血尿,.,.,常用检查,tPSA+fPSA前列腺超声盆腔MRI骨扫描,.,.,前列腺癌的治疗,主动监测：PSA10年，T3a期以下，无远处转移的患者放疗：适用于各期前列腺癌患者，体质较差，不适合根治手术的,.
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