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文档简介

血气分析的临床应用,1,酸碱失衡类型,1.单纯性酸碱失衡：呼酸、呼碱、代酸、代碱2.混合性酸碱失衡传统：四型：呼酸合并代酸、呼酸合并代碱、代酸合并呼碱、代碱合并呼酸新的进展：混合型代酸（高AG代酸+高Cl-性代酸）、代碱合并代酸、三重酸碱失衡（Triple Acid Base Disorders，TABD）包括呼酸型和呼碱型三重酸碱失衡。,2,代谢性碱中毒,代谢性酸中毒,呼吸性酸中毒,呼吸性碱中毒,3,. metabolic acidosis,单纯型,特征,AG正常,AG增高型,HCO3 从肾脏或肾外丢失（肠道）,产生原因,4,单纯型,乳酸：组织缺氧（高代谢或低氧血症） 酮体：糖尿病 酸性药物摄入过多：如水杨酸类药物,急、慢性肾功能衰竭,AG增高型,5,单纯型,AG正常型代酸,6,动脉血气和血电解质,HCO3-原发下降PCO2代偿性下降PH下降血K+增高或正常Cl-和AG,7,对机体的影响,单纯型,(1)心血管系统,心律失常,心收缩力,pH7.2,8,单纯型,(2)呼吸系统,刺激呼吸中枢，使PCO2下降,酸中毒使O2和血红蛋白结合能力下降，组织缺氧得以一定程度纠正,若酸中毒时间较长，2，3DPG含量减少，使O2和血红蛋白结合能力增强，组织缺氧,9,(2)胃肠系统,自足神经功能紊乱，导致腹痛、腹泻、恶心等,10,处理,针对病因：纠正缺氧、控制感染、维持电解质平衡等若PH7.2，可与使用5NaHCO3，,11,. respiratory acidosis,单纯型,特征,1. 原因与机制,呼吸中枢抑制 呼吸肌麻痹 胸廓与肺病变 呼吸道阻塞,12,2. 对机体的影响,与代酸基本相同,CNS系统改变更明显,单纯型,CO2 麻醉,CO2 直接扩张脑血管,脑细胞酸中毒更严重,pH,13,处理,通畅气道，改善通气，必要时气管插管NaHCO3一般不予使用,14,. metabolic alkalosis,(一)病因 1.摄入过多 NaHCO3、乳酸钠、枸橼酸钠 2.失酸过多 呕吐 3.低氯 利尿剂 4.低钾 禁食、呕吐、腹泻、利尿剂、糖皮质激素、 烧伤,15,对机体的影响,低K+，肌无力，手足麻木神志模糊，反应迟钝抑制呼吸中枢，使PCO2上升2，3DPG增加，氧离曲线左移，组织缺氧,16,处理,治疗原发病补充盐水，补K必要时使用精氨酸,17,. respiratory alkalosis,单纯型,原因与机制,PaCO2/血浆H2CO3下降，PH上升,癔病高山病：缺氧刺激呼吸中枢CNS疾病肺部疾病：哮喘、肺纤维化等其他：休克、发热、急性贫血等,18,对机体的影响, 与代碱基本相同，诉四肢发麻，胸部酸痛等,19,处理,镇静：
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