眩晕的诊断流程

眩晕的诊断流程 神经内科,1,概念,眩晕：指的是自身或周围环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉；头晕：指的是自身不稳感；头昏：指的是头脑不清晰感。眩晕和头晕的发病机制不甚一致，但有时两者是同一疾病在不同时期的两种表现。,2,根据病变部位及眩晕性质区分为：,（1）系统性眩晕 为眩晕的主要原因，前庭系统病变引起。（2）非系统性眩晕 前庭系统以外的全身系统性疾病引起。,3,非系统性眩晕：,眼部疾病 贫血或血液病 心功能不全感染中毒 神经功能失调等,4,系统性眩晕：,中枢性眩晕周围性眩晕,5,前庭系统以内耳门为界，分为：,（1）中枢性眩晕：指前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、大脑皮层及小脑的前庭代表区病变。（2）周围性眩晕：指前庭感受器、内听道内前庭神经颅外段病变。,6,7,中枢性眩晕,血管源性肿瘤感染多发性硬化药物源性 其他少见的中枢性眩晕,8,血管源性：,椎基底动脉系统TIA锁骨下动脉盗血脑干及小脑出血、梗死后循环缺血（PCI） PCI指后循环的TIA和脑梗死。其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病,9,肿瘤：,小脑和脑干的肿瘤 主要表现为小脑性共济失调、脑神经和交叉性椎体损害，有时合并眩晕桥小脑角肿瘤 常见头晕发作，可见小脑性共济失调、病侧面部感觉障碍和外展神经麻痹、面瘫等体征,10,感染：,脑干小脑,11,药源性：,卡马西平：可逆性小脑损害苯妥英钠：长期应用可致小脑变性汞、铅、砷等重金属（长期接触）：可损害耳蜗、前庭器和小脑有机溶剂甲醛、二甲苯、苯乙烯：可损害小脑急性酒精中毒出现的姿势不稳和共济失调是半规管和小脑的可逆性损害结果耳毒性药物：链霉素、四环素、氨基糖苷类,12,少见的中枢性眩晕：,偏头痛性眩晕癫痫性眩晕颈性眩晕外伤后眩晕,13,周围性眩晕,无听力障碍的周围性眩晕 良性发作性位置性眩晕（BPPV） 前庭神经元炎有听力障碍的周围性眩晕 梅尼埃病 迷路炎,14,良性发作性位置性眩晕：,头部快速移动至某一特定位置时所激发的短暂的阵发性眩晕椭圆囊耳石变性脱落游离特点：持续时间短，易复发，伴发作性眼震，中重度眩晕，与体位改变、头颈部活动有关1-2个月逐渐缓解无听力丧失,15,前庭神经炎：,病毒感染前庭神经或前庭神经元多数患者在病前数天或数周内有上呼吸道感染或腹泻史特点：剧烈的眩晕；持续24h以上，有时可达数天；伴剧烈的植物神经症状；辅助检查可见患侧前庭功能低下大多在数周后自愈，少见复发,16,梅尼埃病：,病因未完全明确，病理机制多与内淋巴积水有关无性别差异，多发于20-70岁者诊断标准：眩晕常突然发作,发作时头位不敢动，发作次数2次或2次以上，持续20min-数小时，常伴有自主神经功能紊乱和平衡障碍，无意识丧失可伴有耳鸣和（或）耳胀满感反复发作后听力逐渐下降前庭功能检查异常排除其他疾病引起的眩晕,17,迷路炎：,分为局限性迷路炎、浆液性迷路炎、急性化脓性迷路炎均由感染引起，伴有听力下降治疗上均需在感染控制后及早手术,18,19,眩晕的治疗,原则 病因治疗至关重要 对症治疗的目的：减轻发作期患者的眩晕感受 止吐 控制心悸等症状 解除恐惧心理,20,发作期的治疗,前庭抑制剂：抗组胺剂（如异丙嗪） 抗胆碱能剂（如东莨菪碱） 苯二氮卓类止吐剂：胃复安和氯丙嗪心理治疗：帕罗西汀、黛力新等抗焦虑、抗抑郁的药物微循环改善药物：倍他司汀、氟桂利嗪、二氢麦角碱,21,发作期的治疗,脱水剂：减轻内耳迷路水肿抗生素：用于迷路炎、感染性中枢性眩晕，积极早期控 制感染抗病毒药物：用于病毒性迷路炎、前庭神经元炎手术治疗：用于药物治疗无效的持续重症周围性眩晕患者，可考虑行内耳手术治疗前庭康复训练,22,病例分析（一）,患者，刘XX，女，56岁，因“头晕、视物旋转12小时。”入院。 病例特点： 1.中年女性，急性起病。 2.病史要点：患者诉5月28日04:00左右起床时突然出现头晕、视物旋转，不敢睁眼，伴恶心、呕吐胃内容物数次，无咖啡渣样物，非喷射性呕吐，站立及行走不稳，感耳鸣、全身出汗，持续约1分钟闭眼休息后缓解，但改变体位时症状加重，时有双上肢麻木，无意识障碍、肢体活动不灵、言语含糊、饮水呛咳、吞咽困难，无胸痛、胸闷、气促，无腹痛、腹泻、大小便失禁等症状。,23,病例分析（一）,3.既往史：否认“高血压、糖尿病、冠心病”病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认外伤、手术及输血史，否认药物过敏史，预防接种史不详。4.专科查体：神志清楚，急性面容，言语清晰，对时间、地点、人物、判断力、记忆力、认知力、定向力、理解力正常，双侧瞳孔等大等圆，瞳孔直径约3mm，对光反射灵敏，双眼球活动正常，水平震颤，鼻唇沟无变浅，伸舌居中，吞咽功能、咽反射正常，颈软，双侧肢体肌力、肌张力正常，肢体浅感觉无减退，膝反射左侧，右侧，babinske征（-），oppenhcin征（-）,chaddock征（-）,gordon征（-）,脑膜刺激征（-）。双侧指鼻试验、跟膝胫实验稳准，闭目难立征阳性。,24,病例分析（二）,患者，周XX，男性，50岁，因“头晕、头痛，伴恶心、呕吐1天”入院 病例特点： 1.中年男性，急性起病。 2.病史要点：患者诉5月8日21：00休息时突然出现头晕、头痛，摇晃不稳定感，站立及行走不稳，伴恶心、呕吐胃内容物1次，自觉心悸、双手麻木，体位改变时症状加重，休息后无缓解，无耳鸣、眼花、视物重影、视物旋转、言语含糊、肢体麻木、肢体偏瘫、饮水呛咳，无心悸、胸闷、咳嗽、咳痰、发热等症状。,25,病例分析（二）,3.既往史：“高血压”10余年，未治疗；否认“心脏病、糖尿病”病史，否认“结核、伤寒、肝炎”等传染病史，否认食物、药物过敏史，否认外伤、手术及输血史，预防接种史不详。4.专科查体：NIHSS评分1分，神志清楚，急性面容，言语清晰，对时间、地点、人物、判断力、记忆力、认知力、定向力、理解力基本正常。双侧瞳孔等大等圆，瞳孔直径约3mm，对光反射灵敏，双眼球活动正常，无震颤，鼻唇沟无变浅，伸舌居中，吞咽功能、咽反射正常，颈