病毒性心肌炎查房

病毒性心肌炎护理查房,1,定 义,定义：多种病毒所致的心肌局限性或弥漫性非特异性炎性病变。疾病可发生于各个年龄阶段，但更多见于儿童和青少年，是儿童及青年猝死的主要原因。大多数患者经过适当治疗后能够痊愈，少数3个月后未能完全恢复者即转为慢性,2,感染营养不良、酗酒、妊娠劳累、寒冷、缺氧,病 因,3,分 类,局灶性,弥漫性,病程,慢性期1年以上,亚急性期3-12个月,急性期3个月内,范围,4,组织学特征： 心肌细胞溶解 间质增生水肿 炎细胞浸润等,病 理,5,临床表现：前驱感染： 13周前，有上感或肠道感染史全身症状：心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急心脏受累：心衰、心源性休克、阿-斯综合征、猝死等，90左右的病人以心律失常为主诉就诊,临床表现,6,临床表现,体征：视：颈静脉怒张触：肝肿大、水肿叩：心脏增大听：心率：与发热不平行的心动过速 心律：各种心律失常，室早最常见 心音：奔马律 杂音：有时可闻及,7,实验室检查,白细胞升高、血沉增快、心肌酶升高；病毒学检查 咽试子、粪便或心肌组织分离出病毒；血清病毒中和抗体检测，电子显微镜检查；心电图STT变化、心律失常以异位心律与传导阻滞常见。心内膜心肌活检 为有创检查，主要用于病情危重、治疗反应差、病因不明的患者，阳性结果是诊断心肌炎的可靠证据。,8,影像学检查,X线检查弥漫性心肌炎或合并心包积液的患者心脏扩大，严重者肺充血或肺水肿。,9,影像学检查,超声心动图心肌收缩及舒张功能异常 ，节段性或弥漫性室壁运动减弱，心肌变薄或附壁血栓,10,影像学检查,核素检查 目前同位素用于心肌炎的诊断有锝及单克隆抗肌凝蛋白抗体心肌显像。对心肌炎的诊断有较高的敏感性,无创性,可反复检查并帮助估测预后。锝心肌扫描持续阳性者,有人报道5年内死亡。放射性核素标记的抗肌凝蛋白单克隆抗体(monoclonol antimyosin antibody,mAM)能特异地和心肌肌凝蛋白结合,浓集于坏死的心肌细胞处。,11,诊断要点,1、病毒前驱感染史、心脏受累症状、心肌损伤表现及病原学检查结果。2、排除风湿性心肌炎、中毒性心肌炎等3、确诊：病毒抗原、病毒基因片段或病毒蛋白的检出。4、重症心肌炎：阿-斯、心力衰竭、心源性休克、持续性室性心动过速伴低血压中的1项或多项，即可诊断。,12,治疗要点,一般治疗：急性期卧床休息，补充维生素与蛋白质。对症治疗：心衰利尿剂；心律失常：药物、起搏；糖皮质激素：不主张早期使用抗病毒治疗：黄芪、牛黄酸、干扰素等调节免疫机制,13,治疗要点,营养心肌促进心肌炎症修复：在心肌炎的急性期采用自由基清除剂,维生素C(Vitc)、辅酶Q10、VitE等治疗,特别是大量Vitc治疗疗效肯定,症状很快消退,低血压时疗效更明显。调节细胞免疫功能：黄芪、胸腺素、转移因子等,14,护 理 查 房,15,患者资料,姓名：xxx性别：女年龄：30岁床号：xx床住院号：xxxxxxxx入院时间：2016-10-21主诉：胸闷伴四肢乏力1周,16,入院诊断,病毒性心肌炎,17,病 史,患者于1周前出现胸闷伴四肢乏力、腰酸背痛，至当地医院就诊（具体不详），经治疗后患者病情较前未见明显改善，后建议至我院就诊，急诊拟“心肌炎”收住我科。,18,病 史,病程中患者饮食、睡眠尚可，小便正常，近期体重无明显下降。追问病史，患者于2012年6月20日及2012年8月6日于我院诊断为“心肌炎”住院治疗后好转，1月前受凉后出现流涕、咽部不适，未予以治疗后自行缓解。既往史：否认“高血压病、糖尿病”史；否认“肝炎、结核”等传染病史；否认“手术、外伤”史；有“青霉素”过敏史，无食物过敏史；无输血史。,19,个人史: 经常居留于原籍，无地方病流行病，否认吸烟饮酒史。家族史： 无家族类似遗传病史。月经婚育史： 初潮年龄12岁，平素月经周期规律，末次月经时间不详，已婚已生育，子女及配偶均体健。体格检查：T：36.5，P：76次/分，R：18次/分，BP：110/80mmHg。,病 史,20,辅 助 检 查,2016.10.21生化常规提示：CK2000U/L，CK-MB35U/L，LDH600U/L，HBDH496U/L，ALT47U/L，AST80U/L；肝胆胰脾彩超：未见明显异常；入院心电图：窦性心率，T波低平；血沉：28mm/1h末；ANA谱、CRP、ASO、cTnI未见明显异常。,21,治 疗 措 施,治疗上予以保护心脏、营养心肌及对症支持治疗。,22,护 理 诊 断,活动无耐力 与心肌受损、并发心律 失常或心力衰竭有关潜在并发症 心力衰竭、心律失常焦虑 与担心疾病预后及家庭有关 知识缺乏 缺乏配合治疗等方面的知识舒适的改变 心悸、胸闷 与心肌炎症、损伤有关,23,P1：活动无耐力 与心肌受损、并发心律失常有关。目标：患者能主动参与制订活动计划并按要求进行活动。措施： 1、向患者解释卧床休息的重要性。 2、保持环境安静，限制探视，保证患者充分的休息和睡眠时间。 3、患者卧床期间加强生活护理，病情稳定后与患者及家属一起制定合理的活动计划。 4、严密监测活动中患者的心率、心律、血压变化，若活动后出现胸闷、心悸、呼吸困难、心律失常等，应停止活动，以此作为限制最大活动量的指征。 评价：患者能参与制订活动计划并按要求进行活动，活动后无不适。,护 理 措 施,24,P2：潜在并发症：心律失常 目标：患者不发生并发症或发生并发症时得到及时处理。（以患者自觉症状及心电图等客观指标衡量较好，一般异常心律较治疗前减少80%为较好治疗效果。） 措施： 1、密切观察生命体征，注意心率、心律、血压等变化。 2、指导患者遵医嘱规律服药。 3、准备好抢救仪器及药物，一旦发生严重心律失常，立即配合急救处理。 评价：患者未发生心律失常。,护 理 措 施,25,P3：焦虑 与担心疾病预后及家庭关系有关。 目标：患者焦虑减轻或消失。 措施： 1、耐心讲解该疾病相关的知识，向患者说明本病的演变过程及预后，使患者安心休养。 2、遵医嘱给予抗焦虑的药物。 3、鼓励患者家属多给予其一些支持，帮助其树立疾病康复的信心。 4、多与患者沟通，尽量满足患者的合理需要，介绍同病种的成功病例。 评价：患者主诉焦虑有所减轻，能正确对待健康与工作、家庭的关系。,护 理 措 施,26,P4：知识缺乏 缺乏专业知识来源缺乏配合疾病治疗等方面的知识。 目标：患者对自身疾病的注意事项及药物名称如何配合治疗等知识有所了解。 措施：1、给予休息与活动指导。（向患者解释卧床休息可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧，有利于心功能的恢复，防止病情加重或转为慢性病程。无并发症者急性期应卧床休息1个月；重症者卧床休息3个月以上。） 2、告诉患者体力恢复需要一段时间，不可急于求成。 3、嘱患者进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，避免刺激性食物。 评价：患者能复述与自身疾病相关的知识要点及所用药物。,护 理 措 施,27,P5: 舒适的改变 心悸、胸闷 与心肌炎症、损伤有关。目标：缓解患者心悸胸闷症状，增加舒适度。措施：1、指导其卧床休息，限制活动，保持情绪稳定。2、予以低流量氧气吸入，并告知注意事项。3、指导患者遵医嘱规律服药。评价：患者主诉心悸、胸闷症状缓解。,护 理 措 施,28,健 康 教 育,1、加强营养、合理休息、适当活动、定期随访。2、饮食：高蛋白、高维生素、易消化饮食，促进心肌代谢及修复。戒烟酒及刺激性食物。3、注意防寒保暖，预防病毒性感冒。4、教会测脉搏，发现异常，及时就诊。5、嘱其遵医嘱服药，不得擅自减量或停药。6、保持平和的心态，及时释放压力。,29,效 果 评 价,患者在住院期间经过合理的治疗及护理，病情未进一步加重，未出现心衰及休克；患者家属获得了本病的相关知识；,30,参 考 文 献,吴杰. 病毒性心肌炎的临床护理体会J. 中国医药指南, 2011, 9(15): 328-329.孙小爱. 病毒性心肌炎的临床观察与综合护理J. 实用医技杂志, 2012, 19(6): 671-672.杜克花, 王莉, 陈俊华. 76 例青少年病毒性心肌炎