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CRRT枸橼酸抗凝,ICU那些人 by Dr.WeChaoswem,1,CRRT抗凝方式,全身抗凝(肝素、低分子肝素);局部抗凝(枸橼酸、肝素+鱼精蛋白);盐水冲洗,2,肝素抗凝,多糖交替连接而成的多聚体 分子量:5000-20000da ,120040000da原理:与抗凝血酶(AT)及其复合物结合,加强抗凝血酶对凝血酶和Xa因子的灭活 监测:APTT(45-60秒),3,凝血途径,肝素,4,肝素抗凝剂量,5,肝素抗凝的优缺点,缺点出血危险APTT与滤器寿命无关肝素诱导血小板缺乏(HIT),优点最常用的抗凝方法临床方案成熟半衰期短过量时鱼精蛋白对抗(1mg:100u),6,低分子肝素抗凝,分子量:2.25-2.5)枸橼酸蓄积标志有研究发现钙比值2.4是独立预测28天死亡的危险因素,32,高钠血症,每100mlACD-A液体内代谢产物摩尔数,33,枸橼酸抗凝禁忌症,肝功能衰竭?酸中毒?,34,枸橼酸代谢过程,35,枸橼酸钙络合物去向,1.枸橼酸与iCa络合后、进入体内前就被滤出了一部分(滤过率);2.体内未被解离的枸橼酸iCa络合物水溶性好,其再次进入体外循环时极易被滤出;3.枸橼酸能进入所有细胞的线粒体,参与三羧酸循环被代谢成二氧化碳和水;4.枸橼酸代谢生成的碳酸氢根可以结合氢离子,从而提高pH值;,36,实战病例,患者60kg,治疗剂量需=20ml/kg/h,设25ml/kg/h治疗量:1500ml/h=置换液量实际超滤量:200ml/h,NaHCO3用量50ml/h血流=150ml/min 枸橼酸则为200ml/h,葡萄糖酸钙10ml/h,1ml/min:1.2-1.5ml/h:0.07ml/h,37,实战病例,血流150ml/min; 枸橼酸200ml/h;葡萄糖酸钙10ml/h;NaHCO3 50ml/h置换液1500ml/h; 实际超滤量200ml/h;机设超滤=枸橼酸+ NaHCO3+实际超滤量PS:枸橼酸实际进入体内量为160ml (21.76mmol),等量于65.28mmol HCO3-,理论代谢为HCO3-终浓度为32mmol/l.枸橼酸钠分子量:294,38,枸橼酸钠=碳酸氢钠?,160ml枸橼酸-32mmol/l碳酸盐理论上另外补碱速度10ml/h,即可达碳酸盐35mmol/l,39,置换液:2000ml/h,血流150ml/min碳酸氢钠130ml/h,实际超滤 200ml/h计算滤器效能:9000ml/h*20%=
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