癌痛患者的全程管理

癌痛患者的全程管理,肿瘤科 王华,全球癌症流行病学趋势,2012全球年新发病例1400万 预测未来20年全球新增病例2200万 发达国家发病率高于发展中国家 中国新增病例数及死亡数居世界首位 中国新发病例数占全球1/5，死亡病例 数占全球近1/4,WHO在2014年全球癌症报告中提出,专家预计：随着经济水平提高、生活方式改变 未来全球将面临着癌症爆发,影响癌症患者生活质量常见问题,QOL,社会隔离感,疼痛,免疫与感染,性功能障碍,心理痛苦,睡眠障碍,疲乏,护理人在行动 重视癌痛的评估，在合理应用阿片类镇痛药物的同时，加强患者的健康教育，定期随访 关注疼痛，让疼痛评估成为每一名护士的工作习惯,内容,癌痛患者全程管理的意义,肿瘤患者的生理需求TOP5,呼吸困难,便秘,恶心呕吐,失眠,疼痛,癌痛患者全程管理的意义,规范化的疼痛管理提高肿瘤患者生存质量 降低医疗风险 提高医疗服务满意度,癌痛患者全程管理流程,癌痛评估制度 医护人员癌痛管理培训制度 镇痛治疗知情同意制度 癌痛患者宣教制度,癌痛质控制度 出院随访制度 麻醉药管理制度,完善制度,癌痛患者全程管理的流程,入 院 时疼痛的初始评估、疼痛知识宣教,癌痛患者全程管理流程,癌痛患者全程管理的流程-入院时 疼痛筛查,癌痛管理原则: 1.越来越多有关肿瘤的的证据证明生存情况不症状控制情况相关，并丏疼痛管理有劣于提高生活质量。疼痛管理是肿瘤治疗中的重要部分; 2.所有的患者,每次随访时都必须进行疼痛筛查(See PAIN-2); 3.疼痛控制的目的是提高舒适度和功能 4.患者如果出现疼痛，就必须进行疼痛综合评估(See PAIN-C); 5.由于大部分患者合并有多重的病理生理发病机制,因此他们需要进行综合的疼痛管理; 6.镇痛治疗方案的确定需要结合考虑患者症状(多重戒系列症状),以及癌症治疗本身复杂的药物治疗方案; 7.疼痛强度必须量化，疼痛的性质必须由患者进行特征描述; 8.固定明确的随访间隔对患者进行疼痛强度再评估,以确保选择的镇痛方案有最大的临床获益和最小的副作用; 9.持续性癌痛通常需要觃则的基础镇痛药和处理爆发痛的额外镇痛药 10.可能需要多学科团队 11.必须提供心理支持(See PAIN-H); 12.具体的教育材料必须提供给患者和患者家属(See PAIN-I); 13.考虑到疼痛对患者及其家人造成的多方面”痛苦”,在解决这些问题时,需要尊重文化差异; 14.优化综合干预（见Pain-J）,首次明确癌痛管理原则2012NCCN新增2013NCCN修改,疼痛筛查,疼痛评估,患者教育,入院时,入 院 时 - 初始评估,疼痛的一般情况 镇痛治疗史 患者对疼痛的认知 患者对镇痛治疗的认知和态度 社会支持系统情况,既往抗肿瘤治疗史 患者及家属对镇痛治疗的预期目标 详细的体格检查 必要的实验室和影像学诊断,护士,医生,入 院 时-评估工具,主观疼痛评估 数字评分法（NRS） 视觉模拟评分法（VAS） 文字描述评定法（VDS） 面部表情法（FES),客观疼痛评估,入 院 时-评估工具,入 院 时-评估工具,无,重 持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药,中 持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药,轻 可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰,入 院 时患者教育,改变对疼痛的认知和态度，正确认知疼痛 主动报告疼痛 介绍疼痛治疗方法及预期效果 正确自我评估,住 院 中动态评估、落实镇痛治疗及护理、规范管理镇痛药物,癌痛患者全程管理流程,住院中动态评估,疼痛评分3 每日10：00评估并记录一次 疼痛评分3 根据用药后镇痛效果决定评估的次数,住院中动态评估,NRS 03分，Qd评估; NRS 3分，动态评分，连续三天3分后于改为Qd评分; 镇痛药物口服给药后1小时、静脉给药后15分钟、皮下和肌肉注射后30分钟评估治疗效果 ，使用PCA泵者，需观察按压次数，每次按压后15分钟评价疗效； 对于长期服用镇痛药物的患者，每周对疼痛患者作疼痛部位、性质、用药、不良反应等全面动态评估一次；,住院中落实镇痛治疗及护理,准确、安全使用镇痛药物 非药物镇痛措施 疼痛教育,落实镇痛治疗及护理准确、安全给药,首选无创途径,注意细节,按时给药,按阶梯,剂量个体化,便 秘,恶心呕吐,镇 静,尿潴留,依赖性,瘙痒,呼吸抑制,落实镇痛治疗及护理药物不良反应,落实镇痛治疗及护理准确、安全给药,芬太尼透皮贴的使用（3P） 准备（prepare）选择干燥，无破损及少毛发的皮肤，如前胸、后背、四肢内侧，清水擦拭及抹干。撕开（peel）撕开多瑞吉保护膜，将其贴在皮肤上。按压（press）手掌按压至少30秒，确认粘贴完好。,落实镇痛治疗及护理准确、安全给药,镇痛泵（PCA）,心理学措施 行为方法 认知方法,麻醉和神经外科措施 麻醉镇痛 神经外科方法,物理措施 皮肤刺激 转移注意力 放松疗法 与周围人交往,落实镇痛治疗及护理非药物镇痛措施,落实镇痛治疗及护理疼痛教育,制作疼痛教育手册,落实镇痛治疗及护理疼痛教育,住院中镇痛药物管理,病区保险柜备用麻醉类药品 护理部管理、药剂科监管 流程合理、手续齐全、监管得力,出 院 后延续护理：电话随访、QQ群、康复俱乐部等,癌痛患者全程管理流程,护士在癌痛护理品质提升中的作用,持续质量改进 院内以点带面工作的推广 院外学术交流及辐射,药品管理,动态评估,表格书写,健康宣教,三级质控,组织架构,班班交接、周检查,专人检查,模板展示,评价效果,三级质控,配合药剂部门月检查,及时反馈,每日检查,强化宣教,持续质量改进,院内以点带面工作推广,与临床药师合作 参与疑难病例多学科会诊 参与全院疼痛小组运作,院外辐射交流,对基层医院的指导推广 对社区医院以及周边居民的帮助和服务