常见输血反应与护理

常见输血反应与护理,吉大张家界学院附属医院邓建霞,1,掌握常见输血反应临床表现护理抢救措施 发生机理,目的要求,2,一、静脉输血的历史1665年:英国lower开创了动物输血的先河1667年:法国Denys是第一个在人体上输血成功者18171818年:英国医生Blundell首先开创了直接输血法,3,二、定义：输血反应是指在输血过程中或之后，受血者发生了与输血相关的新的异常表现或疾病（常指不良反应包括溶血性和非溶血性两大类）。,4,三、输血不良反应分类 按发生的时间分为即发反应（24小时内）和迟发反应（24小时后） 。按免疫学分类，可分为免疫反应和非免疫反应（见表1）。,5,输血不良反应分类,6,输血反应常规分类：（一）发热反应（二）过敏反应（三）溶血反应（四）与大量输血有关的反应（1.循环负荷过重2.出血倾向3.枸橼酸钠中毒）（五）其它,7,（一）发热反应 原因 症状 与静脉输液相似 护理,8,（一） 发热反应输血引起的不良反应几乎有一半左右是发热反应。引起发热反应的原因很多，这里专指非溶血性发热输血反应（简称发热反应）。其定义是输血期间或输血后12小时内，受血者体温升高1以上，并以发热和寒战为主要临床表现，而且能排除溶血、细菌污染、严重过敏等原因引起的发热。,9,引起非溶血性发热性输血反应的原因很多，主要有免疫因素和非免疫因素两类，前者为多次输血或妊娠，受血者体内逐渐产生白细胞和血小板抗体，再次输血时，可与供者的白细胞或血小板发生抗原抗体反应，引起发热；后者为热原所致，主要由污染热原质的非一次性采、输血器材引起，现已少见。,10,非溶血性发热性输血反应要与细菌污染性输血反应鉴别，二者虽然都有发热，但前者停止输血，经对症处理病情很快缓解，血压多无改变；后者多有高热、休克、皮肤充血（暖休克）三大特征，停止输血并经对症处理无效，必须联合应用大剂量抗生素，积极抗休克治疗有望抢救成功。,11,1原因分类（1）主要由致热原引起 ，当保养液或输血用具被致热原污染，输血后即可发生发热反应。（2）病人原有疾病，输血后血液循环改善，导致病灶毒素扩散而发生发热反应。（3）多次输血后，病人血液中产生一种白细胞抗体和血小板抗体，这两种不完全抗体易引起发热反应。（4）快速输入低温的库存血。,12,2症状 多发生在输血后12小时内患者有发冷或寒战，继而发热，体温可达3940以上，伴有头痛、恶心呕吐等。3防治方法（1）除去致热原 严格清洁和消毒采血、输血用具。（2）反应轻者减慢输血速度；严重者应立即停止输血。寒战时注意保暖，给热饮料，加盖被；高热时给物理降温，也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林。反应严重者用肾上腺皮质激素，并严密观察病情。,13,（二）过敏反应1.原因 病人是过敏体质 献血员在献血前用过可致敏的药物或食物2.症状 皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿 喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音 过敏性休克,14,3.护理 轻者减慢输血速度，继续观察。 重者立即停止输血。 对症治疗。 抗休克治疗。 抗过敏治疗。,15,（三）溶血反应定义：它是输血中最严重的一种反应。由于病人血浆中凝集素和输入血内的红细胞中凝集原发生凝集反应，而后凝集细胞又被吞噬细胞所吞噬而溶血，导致大量游离血红蛋白散布到血浆中，而使机体发生一系列反应。通常输入1015ml血后即可出现反应,16,简单定义：指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床症状。（通常是输入红细胞） 分为： 血管内溶血 血管外溶血,17,基础知识 血液成分-（transfusion of blood components）根据血液比重不同，将血液的各种成分加以分离提纯。 分为 血浆 红细胞 白细胞悬液 血小板悬液 各种凝血制剂,18,血液成分-全血 指采集的血液未经任何加工而全部于保存液中待用的血液。 分为：新鲜血和库存血,19,血型和相容性检查（一）血型血型（blood group）是指红细胞膜上特异抗原的类型。1.ABO血型系统 根据红细胞膜上是否存在凝集原A与 凝集原B而将血液分为A、B、AB、O四 种血型。,20,ABO血型系统,21,2. Rh血型系统,血型 红细胞上抗原 血清中抗体,D 抗原 无 无 无,Rh-,Rh+,注： 汉族中99为Rh+血型,22,1.血管内溶血 原因：输入异型血 输入变质血 血中加入高渗或低渗溶液或药物,B,B,B,A,A,A,23,症状第一阶段：头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛；第二阶段：黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、 高热、呼吸急促和血压下降等症状；第三阶段：急性肾功能衰竭症状，严重者可导致死亡。,24,预防护理：严格查对制度1.备血时： 根据医嘱、查对抽血； 血标本与申请单一起送检； 避免同时采集两人的血标本。,25,2.取血时：三查：血液有效期、血液质量、输 血装置；八对：床号、姓名、血型、血袋号、配血 结果、血液种类、住院号、剂量 。,26,3.取血后：勿剧烈震荡、勿加温 应在室温下放置15-20 min 4.输血前：两位护士再次核对 两核对者必须签名,27,处理：.1）停止输血并通知医生，保留余血查找原因；.2）维持静脉输液通道；.3）保护肾脏：静滴碳酸氢钠；双侧腰部封闭， 热水袋敷双侧肾区；. 4）严密观察生命体征和尿量； .5）抗休克治疗。,28,2.血管外溶血反应原因：多由Rh系统内的抗-D、抗-C和抗-E抗体所造成。症状：轻度发热伴乏力、血胆红素升高。预防：避免再次输血。,29,又称迟发性输血相关性溶血，常表现为输血数日后出现黄疸、网织红细胞升高等。多见于稀有血型不合、首次输血后致敏产生同种抗体、再次输该供者红细胞后发生同种免疫性溶血。处理基本同急性输血相关性溶血。,30,31,（四）大量输血相关反应定义：24h内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。常见的反应： 1.循环负荷过重 2.出血倾向 3.枸橼酸钠中毒,32,1 .循环超负荷,短时间输入大量血液或输血速度过快，超过病人循环或心脏的负荷能力，导致充血性心力衰竭和肺水肿。在输血过程中或输血后1小时内，病人突然发生呼吸困难、被迫坐起、咳嗽、咯大量血性泡沫样痰、烦躁不安、紫绀、颈静脉恕、两肺布满湿性罗音。抢救不及时，病人可迅速死亡。 一旦诊断输血引起的循环超负荷，应立即停止输血，争分夺秒地进行抢救。让病人半坐位，双腿不垂，吸氧，静脉注射西地兰及速效利尿剂。四肢轮流结扎止血带，每肢体结扎15分钟，以减少回心血量。如上述措施无效，则可考虑放血，放血量相当于输入的全部或部分血量。对于年老体弱、儿童及原有心肺疾患的病人以及所有慢性贫血病人要控制输血速度，尽可能不输全血以预防循环超负荷的发生。,33,2. 出血倾向原因：血小板破坏较多，使凝血因子减少症状：皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤血， 手术后伤口渗血。护理：密切观察病人意识与生命体征； 注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血； 间隔输入新鲜血或血小板悬液。,34,3.枸橼酸钠中毒反应原因：大量输血随之输入大量枸橼酸钠症状：手足抽搐、心率缓慢，心室纤维颤动， 甚至发生心跳停止。 护理：严密观察病人的反应； 输入库血1000ml以上时，补充钙离子（，输血1000ml，可加用10葡萄糖酸钙10ml作静脉注射。）。,35,（五）其它输血反应,1.空气栓塞(同输液中)2.细菌污染(同输液中)3.输血传染病：肝炎、HIV4.体温过低、酸碱平衡失调等,36,细菌污染反应这种不良反应是由于受到细菌污染的血液输入病人体内引起的。近年来，由于血小板的用量不断增多，而血小板必须在22保存，细菌比较容易生长，因此血小板输注引起的细菌污染反应有所增多，应引起足够重视。采、供血过程中有很多环节可以受到细菌污染，如：血袋破损、采血和成分制备无菌操作不严格、血液贮存温度过高或血液输注前在室温下放置过久、献血者本身有菌血症等。污染血液最常见的细菌是革兰阴性杆菌，其内毒素引起的高热、休克和皮肤充血是常见特征。有人称这类病人的休克为“暖休克”。 一旦怀疑细菌污染性输血反应应立即停止输血，保持静脉通路，联合应用大剂量抗生素抗感染，积极抗休克治疗。同时将血袋内剩余血液直接涂片找细菌，发现了细菌就是确诊依据。看不到细菌不能排除它的存在，应该做需氧菌和厌氧菌血培养，温度分别为4、22、和37。这类反应虽然少见，但一旦发生常会致命，病人多死于DIC和急性肾功能衰竭。在采供血的全过程中，各个环节都要严格遵守无菌操作。输血前仔细观察血液外观特别显得重要。如果血袋内的血液有凝块、溶血、较多气泡、颜色呈现不正常的紫色等则不应发出或输注，以策安全。,37,应急处理原则,二、