静脉输液护理技术操作规范标准解读

2013静脉输液操作规范标准解读,国际标准的制定,2011年 INS 隆重推出了新的操作标准,2003年 2006年 2011年,2011年 INS国际参会国多达13个国家和地区 (2011年 INS在肯塔基州路易维尔市),2,中国标准的制定,2003 2009,3,中国标准的制定,2011年4月2013年4月完稿编辑：10余位 我省2位：浙二赵锐伟 邵逸夫赵林芳,出版 上市？,4,主要更新和强调的内容,相关概念基本原则穿刺、配置静脉导管维护安全理念,5,相关概念,1、药物渗出 非腐蚀性 药物外渗 腐蚀性 化疗发疱剂 其他腐蚀性药物 PH9 渗透压600mOsm/L,6,相关概念,2、缩略语 CVC 中心静脉导管 PICC 经外周静脉置入中心静脉导管 PN 肠外营养 PORT 输液港 PVC 外周静脉导管,7,基本原则,两种确认方法1、身份核对 “核对腕带信息”及“让患者说出名字” 药物 询问过敏史 消毒剂 导管材料,8,基本原则,2、最大无菌化 置入PVC时宜用清洁手套 置入PICC最大无菌屏障 3、不宜在穿刺部位使用抗菌油膏 可促发霉菌感染、细菌耐药,9,基本原则,4、输液工具选择 钢针: 4小时、刺激性小、单次抽血 PVC : 4小时1周 PICC、CVC、PORT 、PN： 超过1周、化疗、刺激性药物等,10,穿刺,小儿不宜首选头皮静脉穿刺 外渗 疤痕 影响美观,11,配置,1、PN：现配现用 24小时输毕 注明开始输注的日期和时间 存放：4冰箱、输前复温 不添加任何药物,12,配置,2、抗肿瘤药物防护 级B和级生物安全柜对化疗防护有重要意义 配备溢出包：防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、 护目镜、鞋套、吸水垫、垃圾袋等,13,静脉导管维护,1、输液前确认导管在位： PVC 推注生理盐水3-5ml PICC CVC 抽回血，再推注生理盐水5-20ml PORT,14,静脉导管维护,2、PICC: BD必须抽回血 巴德三向瓣膜：化疗时必须抽回血,15,静脉导管维护,3、封管液选择 PVC（成人、儿童）： 生理盐水 PICC、CVC： 0-10u/ml肝素盐水 原先12500u/支/2ml加入500ml中 50u/l 现在 0.4ml加入500ml中 10u/l Port: 100u/ml肝素盐水 透析导管： 1000u/ml肝素盐水 当药物与生理盐水不相容时： 应该先使用5%葡萄糖注射液冲管， 然后再用生理盐水/肝素盐 水封管。,16,静脉导管维护,4、封管液量的选择最小剂量要求：管腔内容积的2倍；PICC（4Fr)+延长装置容积*2=2.66ml;外周留置针容积（20G)*2=2.20ml.对于采血或者输液而言，需要更大的容量的冲洗液。,17,静脉导管维护,5、治疗间歇期维护 PICC: 至少1周/1次 PORT: 至少4周/1次,18,静脉导管维护,6、尽量减少输液附加装置的使用。 如：三通、延长管、肝素帽、无针接头、 过滤器等 研究表明：导管的连接装置可导致0.4%的污染机会， 增加连接装置污染概率成倍增加。,19,静脉导管维护,7、SASH或SAS冲管方法S=Saline S=生理盐水A=Administer medications A=输注药物S=Saline S=生理盐水H=Heparin(if using) H=肝素盐水（如果使用）,20,静脉导管维护,8、PICC/CVC疑有污染，出现不能解决的并发症或治疗结束时应立即拔出；9、拔管时注意预防空气栓塞，指压法压迫穿刺点直至止血；拔管后用无菌敷料覆盖，每24小时评估穿刺点直到该部位上皮形成。无菌纱布+透明敷贴+局部按压15分钟+24小时,21,安全理念,1、无针输液接头，螺口连接2、简单无针接头，无机械装置的分隔膜设计3、钢针