中西医盆腔炎

中西医结合治疗盆腔炎,妇科 梁欢,盆腔炎性疾病,定义：盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括：子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。见于中医学： 热入血室 妇人腹痛 带下病 产后发热 癥瘕 不孕 危害：不孕症，异位妊娠 慢性盆腔疼痛 反复发作,自然防御机能受到破坏,病原体入侵,盆腔炎,转 归,异位妊娠,不孕症,痛经,女性生殖器的自然防御机能,阴道内正常的酸性环境，达到自净作用。宫颈内口紧闭及宫颈分泌粘液栓可防病原体入侵。两侧小阴唇的自然合拢，遮掩阴道口、尿道口。子宫内膜周期性脱落，是消除宫内感染的有利条件。输卵管纤毛运动及其蠕动，有利阻止病原体侵入生殖道免疫系统。,病原体,内原性病原体（寄居阴道内菌群） 需氧菌 厌氧菌外源性病原体（性传播疾病病原体） 支原体 衣原体 淋球菌 绿脓杆菌 结核杆菌,高危因素,机体免疫功能下降，内分泌发生变化，内源性或外源性致病菌侵入。 产后或流产后感染宫腔手术后感染经期卫生不良性活动临近器官炎症直接蔓延盆腔炎性疾病再次急性发作,传播途径,经淋巴系统蔓延 (A)经血液循环传播 (B)沿生殖道粘膜上行蔓延(C)直接蔓延,(A),(B),(C),毒炽盛热湿热瘀结,中医病因分类：,经期、产后、流产后，房事不洁邪毒内侵，客于胞宫，滞于冲任高热腹痛,毒炽盛热,湿热瘀结,经期产后，余血未净湿热内侵，与余血相搏冲任脉络阻滞腹痛、带下日久,盆腔炎性疾病急性期的临床表现,恶寒发热，甚则寒战高热。下腹部疼痛、拒按，阴道分泌物增多、质稠、脓样、有恶臭。其他：消化道症状：恶心、呕吐、食欲不振、腹胀等。膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛。直肠刺激症状：里急后重、腹泻。,体征,体检：急性病容、体温高、心率快。腹胀、下腹部肌紧张、有压痛及反跳痛，肠鸣音减弱。妇检：阴道：充血，有大量脓性分泌物、穹窿部明显触痛。子宫颈：充血，抬举痛明显。子宫体：稍大，有压痛，活动受限。双侧附件：增粗或增厚，或触及包块，压痛明显。,实验室检查,血常规：白细胞总数增多，中性球比例增多。子宫颈分泌物培养：可找到致病菌。血培养：严重时血培养发现致病菌。后穹窿穿刺：可抽出黄色渗出液或脓液。抽出液培养可发现致病菌。,鉴别诊断,急性阑尾炎异位妊娠卵巢囊肿蒂扭转,盆腔炎性疾病急性期的治疗原则,病情较急重，为尽快控制病情，故选用中西医结合治法多途径用药法则,西医疗法,支持疗法 卧床休息 半坐卧体位 清淡饮食 适当补液药物治疗 抗生素治疗手术治疗 指征：药物治疗无效 脓肿持续存在 .,注意,手术时机的选择！,西医治疗,抗生素治疗原则： 经验性 广谱 及时及个体化先根据经验选用抗生素。抗生素采用联合用药。根据药物敏感试验选用敏感的抗菌素。所以，用药之前宫颈分泌物的实验室的检查很重要！,辨证论治,发病急、病情重、病势凶险。病因以热毒为主，兼有湿、瘀。临证以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。,中医疗法,中药贴敷中药灌肠中药热奄包微波治疗中药足浴艾灸,中药足浴,中药贴敷,艾灸,中药热奄包,中药灌肠,中药灌肠,盆腔炎性疾病后遗症,盆腔炎性疾病未得到及时正确的诊断或治疗，可能会发生盆腔炎性疾病后遗症，既往称“慢性盆腔炎”。,辨证论治,以慢性、持续性下腹痛为主要症状。结合全身证候辨其寒热虚实 实证多，虚中夹实少采用综合治疗方法 治疗中注意祛邪与扶正的关系,口服中药汤剂 菊黄二花汤口服中成药 妇炎净片 妇科千金片 金刚藤胶囊 裸花紫朱片,疗效标准,疼痛减轻包块缩小为好转；疼痛和包块及伴有症状消失为治愈。,按妇科一般护理常规进行；病室宜通风，高热者室温宜在1820之间；取半坐卧位，以利炎症及脓液局限于盆腔低位，以达到体位引流的效果；腹痛剧烈者绝对卧床休息，勤巡视，做好生活护理；恢复期病人可适当下床活动；定时测量体温，T39时予物理降温或按医嘱药物降温，观察并记录降温后的效果。降温过程如出现大量出汗、血压下降、脉快、四肢厥冷等虚脱症状，及时配合医师给予静脉输液或加快液体滴速，必要时氧气吸入。寒战者注意保暖。高热不退、烦躁，甚至神昏谵语者饮食宜流质，喂食或鼻饲，做好安全保护措施，床边加护栏，必要时专人看护；手术病人护理，按围手术期护理。,一般护理,腹部疼痛的部位、程度、性质、持续时间、缓解方式、诱发因素等；带下的色、质、量、 气味；体温变化，有无寒颤高热；大小便情况；观察有无腹膜炎的症状，如出现高热、腹痛加剧、肿块压痛、腹肌紧张等症状，及时报告医师。,病情观察,按医嘱输液，应用抗生素，观察有无输液反应；按医嘱予小茴香热敷下腹部，中药硬膏贴敷下腹部，中药直肠滴入及微波治疗，注意观察治疗部位的皮肤情况及疗效；中药汤剂宜凉服。胸闷欲呕者，中药汤剂可加数滴生姜汁，少量多次温服。,给药护理,饮食以清淡、易消化为主，多食含水分较多的食物，忌辛辣、煎炸、燥热等刺激之品； 高热口渴着。多饮水及鲜果汁，如西瓜汁、雪梨汁等以利尿降温； 口干苦者，可用菊花、银花各10g，煎水代茶饮； 热毒炽盛大便燥结难解者，每天早晚服蜂蜜一匙或麻仁丸6g，以利润肠通便；或予生大黄6g或番泻叶9g开水泡服,饮食护理,加强情志护理，保持心情舒畅，介绍疾病的治疗康复情况，使病人有信心接受治疗。,情志护理,注意个人卫生，洗涤用品专人专用； 出院后注意经期卫生，继续门诊巩固治疗，治疗期间禁房事，避免不洁性交；白带衣原体、支原体阳性者或性伴侣有性病者需夫妻一同治疗；做好避孕措施，避免行人流、上环等手术；如有不适门诊随诊。,健康指导,热毒炽盛者衣被不宜过厚，定时测量体温，如高热持续不降，按医嘱行物理降温或药物降温，注意观察降温后的效果，及时记录；湿热瘀结者病室忌潮湿，可多食清热利湿之物，如山药、白果、莲子、茨实、薏苡仁粥等。口干者，多食西瓜、黄瓜、番茄、白菜等；脾虚者勿过度劳累，注意休息。,临证（症）施护：,总结1,方药可活血祛瘀、软坚散兼清热解毒。中药保留灌肠，可清热消炎。中药外用热敷，以达到止痛、消炎活血，逐瘀，可以改善血循环，促进病灶的吸收，并能起到通经活血