哮喘GINA指南解读

2017GINA解读哮喘管理和预防的全球策略,2017年支气管哮喘GINA解读,谌志军,由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳,贝多芬1770-1827,死于支气管哮喘,邓丽君1995年,全球性哮喘防治创议已成为目前防治哮喘的权威指南（Global Initiative for Asthma),GINA,GINA二十年：引领哮喘管理理念的不断进步,1995. GINA指南首次公布。,2002. GINA指南首次给予证据更新，全面描述哮喘的炎症机制，推荐ICS是最有效的控制药物。,2006. GINA指南推荐给予哮喘控制水平进行阶梯治疗，明确推荐重度哮喘使用ICS+LABA治疗。,2010.GINA指南明确提出哮喘作为一种慢性疾病的管理目标：实现哮喘当前控制和降低未来风险。,2012.GINA指南明确提出哮喘是一种异质性的慢性呼吸疾病，需要个体化治疗。,2014.GINA指南首次提出：ICS+LABA是中重度哮喘患者首选控制药物,2016.增加噻托溴铵作为第四季治疗药物在12岁人群中的使用,2017.哮喘慢阻肺重叠（Asthma-COPD overlap syndrome）,2017，GINA指南哮喘定义,哮喘为一种以慢性气道炎症为特点的异质性疾病。主要特点包括多变的呼吸道症状（如喘息、气促、胸闷及咳嗽）和可变的呼气气流受限。,哮喘为一种异质性疾病，常以慢性气道炎症为特征，包含随时间不断变化的呼吸道症状病史，如喘息、气短、胸闷和咳嗽，同时又可变性呼气气流受限。,突出了哮喘是一种异质性疾病，发病机制复杂多样，存在多种哮喘亚型，其中列举了常见的5种亚型：过敏性哮喘、非过敏性哮喘、迟发型哮喘、伴固定气流受限的哮喘及肥胖型哮喘，但目前对哮喘的表型认识仍不充分。,哮喘发病,遗传因素,病因,发病机制,炎症是哮喘发作的核心,正常人,哮喘病人,哮喘的本质：气道炎症,哮喘炎症发展过程,时间,急性炎症,哮喘的病理生理改变,哮喘的分期,治疗,脱离变应原,药物治疗,急性发作期的治疗,非急性发作期的治疗,免疫治疗,吸入糖皮质激素,吸入长效2受体激动剂,白三烯受体拮抗剂,缓释茶碱,色甘酸类药物,IgE抗体,哮喘治疗药物,哮喘治疗药物,短效类-特布他林 沙丁胺醇,长效类-福莫特罗 沙美特罗 班布特罗,2受体激动剂,抗胆碱能药,短效类-异丙托溴铵,长效类-噻托溴铵,糖皮质激素,作用机制,多环节抑制炎症；,抑制炎症细胞的迁移和活化；,减少微血管渗漏；,抑制细胞因子的生成；,干扰花生四烯酸代谢，抑制炎症介质的释放；,增强平滑肌细胞2受体的反应性；,急性发作期的治疗,1、轻度,吸入糖皮质激素 200500ugBDP/日；有症状时吸入短效2受体激动剂；效果不佳可加用口服2受体激动剂控释片；或小量茶碱控释片 (200mg/d)； 或加用抗胆碱药如异丙托嗅胺气雾剂吸入。,急性发作期的治疗,吸入糖皮质激素5001000ugBDP/日；规则吸入2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效2受体激动剂；亦可加用口服LT拮抗剂；若不能缓解，可持续雾化吸入2受体激动剂 (或联合用抗胆碱药吸入)，或口服糖皮质激素 (70% 预测值的室内尘螨敏感成年哮喘和过敏性鼻炎患者，目前可以考虑添加舌下免疫治疗（SLIT）的选项。 在第 5 阶梯治疗中，将瑞利珠单抗（Reslizumab）列为 18 岁成人重度嗜酸细胞性哮喘抗IL-5 治疗的另一种选项。为了帮助下调 ICS 用量，添加白三烯受体拮抗剂（LTRA）可以作为一种治疗选项。对于合并慢性鼻窦炎的哮喘患者，确认鼻部治疗可以减少其鼻部症状，但一般不能改善哮喘预后。,5. 其它方面的更新婴儿期长期咳嗽和无感冒症状的咳嗽，是其日后出现家长报告 - 医生诊断类哮喘，独立于婴幼儿喘息之外的相关因素。除了附录中的详细资料以外，在主报告中纳入了有关哮喘控制不良和 ICS 治疗，对儿童生长潜在影响的信息。其中包括： 在治疗的前 1-2 年，ICS 可能会减少患儿生长速度，但这一效果不具有渐进性或累积性；一项长期预后研究显示，其对成人身高的影响仅为 0.7%。,没有使用ICS等哮喘控制药物的情况下禁用LABAs， LABAs单药制剂只能与哮喘控制药物联合使用，LABAs不能单独使用，可能导致哮喘加重甚至死亡儿童及青少年患者若需在ICS基础上添加LABA，应使用ICS/