胸腔积液及其护理

胸 腔 积 液,呼吸消化内科 汪丹,1, 定义 病因 临床表现 检查 治疗,2,定义,任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液，俗称胸水。我们常说胸腔积液，实际上是胸膜腔积液。正常人胸膜腔内有3ml15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。,3,由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液。按照胸腔积液的特点分类，可以将胸腔积液分为漏出液、渗出液（浆液性或血性）、脓胸、血胸、乳糜胸。,4,病因,1.感染性疾病：胸膜炎（结核病、各类感染）、膈下炎症肺结核、各类肺感染、肺结核。2.循环系统疾患：上腔静脉受阻、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎。3.肿瘤：恶性肿瘤、胸膜间皮瘤。4.肺梗死5.血管瘤破裂、胸导管受阻6.低蛋白血症、肾病综合征、肝硬化7.其他疾患,胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见,5,临床表现,结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热。中老年人出现胸腔积液，应提高警惕，可能是恶性病变。炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛及发热。由心力衰竭所致胸腔积液为漏出液。肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸。,6,积液量少于0.3升时症状多不明显； 若超过0.5升，患者可感到胸闷。 积液量多时，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难会逐渐加剧。 若积液进一步增大，使纵隔脏器受压，患者会出现明显的心悸及呼吸困难。,7,检查,超声检查 可鉴别胸腔积液、胸膜增厚、液气胸等。对包囊性积液可提供较准确的定位诊断，有助于胸腔穿刺抽液。,8,治疗,1.多数患者经抗结核药物治疗效果满意。 2.少量胸液一般不必抽液或仅做诊断性穿刺。 3.胸腔穿刺不仅有助于诊断，且可解除肺及心、血管受压，改善呼吸，防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚，使肺功能免受损伤。抽液后可减轻毒性症状，使患者体温下降。,9,1.大量胸液者可每周抽液23次，直至胸液完全吸收。2.每次抽液量不应超过1000毫升，过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生肺水肿或循环障碍，表现为剧咳、气促、咳大量泡沫状痰，双肺满布湿啰音，PaO2下降，X线胸片显示肺水肿征。3.此时应立即吸氧，酌情应用糖皮质激素及利尿剂，控制入水量，严密监测病情及酸碱平衡。抽液时若发生表现为头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉的“胸膜反应”时，应立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，密切观察病情，注意血压，防止休克。一般情况下，抽胸液后，没必要向胸腔内注入药物。,10,胸腔闭式引流,11,定义,胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶或引流袋，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。,12,适应症,1.气胸：中等量气胸或张力性气胸2.外伤性中等量血胸3.持续渗出的胸腔积液4.脓胸，支气管胸膜瘘或食管瘘5.开胸术后,13,引流术的分类,1.肋间细管插管法：一般用于排出胸内积液，积气或抢救时应用。因管径较细，操作简单临床上经常应用。但其对排出较稠的液体如积血、脓液等不甚通畅。2.肋间粗管插管法：就是经肋间插入一个稍粗一点的管，操作简单，又可引流大部分不是十分粘稠的液体。但此法长时间带管容易引起疼痛。3.经肋床插管法：因此法切除一小段肋骨，经肋骨床插管，可插入较粗的引流管。,14,位置,积气：锁骨中线第2肋间积液：腋中线和腋后线之间第6-8肋间脓胸：脓液积聚的最低位置,置入深度一般为12cm,15,引流装置的分类,1.引流袋引流：适用于吸管引流，多用于引流胸腔积液。引流管直接接到一密封地塑料引流袋。因没有水封瓶不能产生负压，因此，不适用肺内仍有漏气的病例。2.水封瓶引流：适用于大部分病例，可排出胸内积气、积液、积血及脓液。3.水封瓶负压吸引引流：因能加大胸内负压，故适用于胸内肺膨胀不良残腔较大的病例。,16,胸腔闭式引流术后的护理,1.保持胸闭引流的密闭性；2.保持胸闭引流的通畅性，定时挤压引流管，保证引流管通畅；3.预防感染：坚持无菌操作；4.拔管指征：胸腔闭式引流术后48-72小时，观察引流液少于50ml，无气体溢出，胸部X线摄片呈肺膨胀或无漏气，病人无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。,17,胸腔闭式引流术后的护理,5.饮食护理：饮食应以易消化、富有营养的清淡食物为宜，戒烟酒、忌食生冷、辛辣刺激性食物，并限制食盐量，进食低盐、低脂肪、高蛋白的食物，如肉类、蛋类、豆腐、黄豆、豌豆等。多吃牛肉、牛奶、蛋类、动物内脏、家禽和豆制品。多吃些绿色蔬菜，如大白菜、卷心菜、菠菜、空心菜等。多吃些水果，如橘、柑、梨、苹果、香蕉等。尽量少吃或不吃海鲜，尤其是结核性胸膜炎时，因为抗痨药有增高血尿酸的副作用，而海鲜会加剧血尿酸增高作用。,18,若出现非计划拔管或管道意外脱出，应立即用凡士林纱布覆盖伤口并用无菌纱布加压包扎。,