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文档简介

主 动 脉 夹 层,*2016.10,1,疾病概述,辅助检查,主要内容,临床表现,治疗及护理,分型分期,2,疾病概述-主动脉夹层,假腔,真腔,内膜破口,（aortic dissection,AD）？,3,我国现有文献发病率高于西方发达国家。男性多于女性，年龄好发于5070岁。,急性主动脉夹层可能与高血压出现的频率有很密切的关系，我国属高血压病高发地区。,未经治疗的AD患者,发病第一个24小时内每h死亡约1%,半数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。,疾病概述-流行病学,4,主动脉夹层病因,遗传性疾病,先天性心血管畸形,妊娠吸毒,医源性损伤,主动脉粥样硬化,急性外伤,高血压75%以上,主动脉壁中层结构的异常,疾病概述-病因,5,分型-病变部位及累及范围,Debakey分型： ,Stanford分型:A、B,6,急性期-起病2周以内,慢性期-起病超过2月,亚急性期-2周至2月以内,分期,7,01,02,04,03,05,辅助检查,8,临床表现-疼痛,首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛、腹部剧痛，与AMI时胸痛呈进行性加重不同,疼痛有迁移的特征，提示夹层进展的途径。疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 胸痛 可见于、型腹部剧痛 常见于型,9,临床表现-休克及血压异常,患者因剧痛而有休克外貌，表现为焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。,10,可引起心肌缺血，甚至发生心肌梗死,急性主动脉瓣关闭不全，心力衰竭,临床表现-心血管症状,冠状动脉,主动脉瓣,11,喉返神经,声音嘶哑,可导致股动脉灌注减少而出现下肢缺血以致坏死。,颈总动脉,神志改变，定向障碍、昏迷,肾动脉,腰痛、尿少、急性肾衰竭、肾性高血压,髂动脉,主动脉夹层所累及的血管受压，或扩张的假腔压迫真腔，可出现相应脏器缺血的表现。,临床表现-其它压迫症状,12,治疗-药物治疗,13,是指经股动脉导入人工血管，以内支架固定于动脉壁上，将血液与瘤壁隔绝，使瘤壁免受血流冲击以达到治疗目的的一种介入治疗方法。,治疗-介入(腔内隔绝术),Stanford B型的治疗首选,14,腹主动脉覆膜支架成形术后,左锁骨下,肾动脉,治疗-介入(腔内隔绝术),15,治疗-外科手术,主动脉根部置换术,16,升主动脉置换，半弓、全弓置换、全弓替换+象鼻手术,治疗-外科手术,17,护理,18,1董逸飞,卢安东,闵凯,等.Stanford A 型主动脉夹层的外科治 疗J.中国胸心血管外科临床杂志,2013,20 (6):647-651.2袁善桃.主动脉夹层急诊救治与临床路径分析J.中外医学 研究,2013,11(7):26-273肖正华,古君,胡佳等.基于炎症反应变化程度的主动脉夹层病 程分期的初步探讨.中国胸心血管外科临床杂志J.2014,21 (6):721-724.4殷慧智，崔玉玲，巩越丽，等. 29例 A 型急性主动脉夹层患 者围
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