循环基本病变

第二章 心脏大血管的基本病变,目的和要求掌握各房室增大的X线表现掌握肺血管异常的X线表现,一、位置异常,心脏位置依心底与心尖最长径线（心脏轴线）的指向而定心脏移位胸肺疾病或畸形心脏偏离正常位置心脏异位先天异常胸内或胸外心：正位、反位、和不定位,二、形态异常,二尖瓣型心右或左心缘不同程度向外膨隆，心尖上翘，肺动脉段凸出，主动脉球较小。见于二狭、房缺、肺A瓣狭窄、慢性肺心病主动脉型心左心室段延长，心尖下移，肺A段内凹，升主A右突，主A球增大。见于主A瓣病变和高血压心脏病普大型心心影向两侧对称扩大，肺A段平直，主A球大致正常。见于全心肌炎、全心衰、风心多瓣膜病、心包积液,梨型,梨型,二、形态异常 三种心型,正常0.60,三、大小异常心胸比例测量,三、大小异常 1.左心室增大,X线表现心尖向下向左延伸相反搏动点上移左心室段延长圆隆并向左扩展左前斜60。,左心室仍与脊柱重叠,室尖沟向前移位左侧位,心后下缘膈上食管前间隙消失,心后膈上脊柱前间隙变窄甚至消失常见病高血压、主A关闭不全或狭窄、二尖瓣关闭不全、动脉导管未闭,三、大小异常 1.左心室增大,三、大小异常 2.右心室增大,X线表现右心缘下段向右膨突，最突点偏下，心尖圆隆上翘肺动脉段膨凸，相反搏动点下移左心室段延长圆隆并向左扩展右前斜位心前下缘下段膨隆，心前间隙变窄左前斜位心室膈段增大，室间沟向后上移位常见病二尖瓣关闭狭窄、慢性肺心病、肺A高压、心内间隔缺损、肺动脉段狭窄、法四等,三、大小异常 2.右心室增大,三、大小异常 3.左心房增大,X线表现食道中段受压后移心右缘出现增大的左心房右缘弧影，心底部双房影心左缘可见左心耳形成的第三弓影左主支气管受压抬高常见病二尖瓣关闭狭窄或关闭不全、左心衰、动脉导管未闭、室缺等,三、大小异常 3.左心房增大,三、大小异常 4.右心房增大,X线表现左前斜位右心房段延长超过心前缘长度的一半以上，膨隆并与心室成角后前位心右缘下段向右扩展、膨隆、最突点位置偏高常见病右心衰、房缺、三尖瓣病变、肺静脉异位引流、右心房粘液瘤等,三、大小异常 4.右心房增大,三、大小异常 5.全心增大,X线表现后前位心影向两侧增大，心横径明显增加右前斜位和侧位，心前间隙和心后间隙均变小，食道普遍受压左前斜位支气管分叉角度增大，气管后移常见病因心瓣膜病变后期全心衰中毒性心肌炎、严重贫血,三、大小异常 5.全心增大,三、大小异常6. 主动脉扩张,X线表现后前位主动脉升段向右侧隆凸，主动脉节上升胸锁关节,向左肺野凸出，降主A亦向左肺野迂曲凸出，主动脉型心左前斜位，主A弓弧形增宽，主A窗增大。主A伸长压迫食道上部压迹增深，中下段食道受主A牵拉向背侧弯曲常见病因高血压、主A关闭不全,三、大小异常6. 主动脉扩张,三、大小异常 7. 肺动脉干扩张与萎缩,X线表现肺动脉干扩张：后前位+右前斜肺动脉段隆凸，左右肺动脉扩张，搏动肺动脉干萎缩：肺动脉段凹陷主动脉节和心室的弧段相对凸出常见病因肺动脉干扩张：肺血流量增多，肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄肺动脉干萎缩：漏斗部狭窄、发育不全,三、大小异常 7. 肺动脉干扩张与萎缩,三、大小异常 8. 上腔、奇静脉扩张,X线表现上腔静脉扩张：右上纵隔升主动脉旁增宽的带状或弧形影奇静脉扩张：气管与右上叶支气管夹角处半圆形增大影凸出常见病因右心衰下腔静脉缺如奇静脉、半奇静脉均扩张,四、搏动异常,心脏搏动幅度增强高血压心脏搏动幅度减弱心功能不全、心衰心脏搏动消失心包积液,心脏和主动脉搏动均增强主动脉瓣关闭不全肺动脉搏动增强肺心病、左向右分流的先心、肺动脉瓣狭窄,五、钙化及边缘异常,肺门动脉扩张：成人右下肺动脉1.5cm,儿童则胸锁关节水平气管横径。X线表现左肺门上移达主动脉弓永存动脉干1型右肺门瀑布样完全性大动脉转位双肺门增大增浓搏动增强，血管边缘清晰肺充血搏动无增强，血管边缘模糊肺淤血左肺门动脉扩张、搏动增强，右肺门动脉变细、无搏动肺动脉瓣狭窄,六、肺门及肺血管改变 1. 肺门改变,(1) 肺充血X线表现肺野透亮度正常肺动脉分支向外伸展，成比例增粗，边缘锐利长期肺动脉高压(小A痉挛收缩、内膜增生，管腔变窄)常见病因左向右分流之先心：房、室缺，动脉导管未闭循环血量增加：甲亢、贫血,六、肺门及肺血管改变 2. 肺血管改变,六、肺门及肺血管改变 肺充血,六、肺门及肺血管改变 2. 肺血管改变,(1) 肺少血(肺血减少)X线表现肺野透亮度增加肺门动脉变细，严重时网状纹理体动脉侧枝循环肺纹理变细、稀疏常见病因三尖瓣狭窄，肺动脉狭窄等,六、肺门及肺血管改变 肺少血,F4-例1,F4-例2,六、肺门及肺血管改变 2. 肺血管改变,(3)肺动脉高压：肺动脉收缩压30mmHg，平均20mmHgX线表现肺动脉段突出肺门动脉及其大分支扩张，但中、外带分支变细(高流量性高压肺门至外带，各级分支均匀增粗)中心肺动脉搏动增强右心室增大常见病因肺心病，先心肺血流增多，肺动脉血栓,六、肺门及肺血管改变肺动脉高压,六、肺门及肺血管改变 2. 肺血管改变,(3)肺静脉高压：肺动脉收缩压10mmHgX线表现肺野透亮度下降肺门及肺纹理模糊，上肺野纹理增多，上肺静脉下肺静脉肺间质