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尿毒症合并心力衰竭的护理,温岭第一人民医院 肾内科 狄颖丽2016-11,1,一般资料,姓名：王素英性别：女年龄：57岁床号：51床入院时间：2016-11-12职业：农民婚姻情况：已婚,2,病史汇报,患者8年半前因“乏力”来我院，发现“尿蛋白3+”，当时全身无浮肿，对症治疗后好转出院。患者3年前感冒后自觉眼睑及双下肢浮肿，乏力伴恶心来我院就诊查肌酐552.6 mol/l，拟尿毒症收入院。予以护肾、护胃、排毒治疗。2012-11-20全麻下行“腹腔镜下腹透管置入术”手术顺利，行腹透治疗至今。2016-11-12患者一般情况可，腹透过程顺利，超滤可，小便无，双下肢轻度浮肿，拟“腹膜透析”收入我科住院治疗。,3,症状体征,入院时生命体征T:36.8 P:95次/分 R:20次/分 BP:154/84mmHg查体：神清，精神可，颜面及眼睑部轻度浮肿，听诊两肺呼吸音清，腹软，无压痛、反跳痛，腹透管在位，隧道口无红肿渗液，双下肢轻度浮肿。初步诊断： 1.尿毒症 2.维持性腹膜透析 3.肾性贫血 4.肾性高血压,4,诊疗计划,肾内科护理常规，二级护理，低盐饮食，测血压bid。1.5%腹透液2升 腹膜透析 bid+2.5%腹透液2升 腹膜透析qd。 开同护肾，压氏达降压，力蜚能纠正贫血等对症治疗。完善相关检查,5,病情发展,2016-11-15 患者当天服用较多绿豆汤后出现胸闷气促加重，咳嗽咳痰明显，颜面及眼睑部轻度浮肿，两肺呼吸音粗，两肺底可闻及明显湿罗音。双下肢轻度浮肿。生命体征：T:37.6 R:26次/分 P:108次/分 BP:164/90mmHg SPO277%治疗：患者进食多汤后出现胸闷气促加重，BNP身高，考虑心衰加重，予面罩吸氧，一级护理，心电监护，告病重，硝酸甘油针扩冠，加强腹透超滤。,6,目前病情,患者神志清，精神软，呼吸平，自诉稍感胸闷不适，无明显气促，颜面及眼睑部轻度浮肿，两肺可闻及湿罗音，心律齐，腹平软，腹透管在位，隧道口皮肤无红肿，双下肢轻度浮肿。治疗：生命体征：T: BP:119/50mmHg R:35次/分 HR:83次/分 SPO2:92%,7,目前诊断,8,辅助检查,9,实验室检查,血 常 规,10,实验室检查,生 化,11,实验室检查,凝 血 功 能,12,实验室检查,心 梗 心 衰 指 标,13,实验室检查,血 气,14,护理诊断,（1）气体交换受损与心力衰竭、胸腔积液有关（3）营养失调 低于机体需要量 与心力衰竭致代谢增加，机体的消耗增加有关（5）有皮肤完整性受损危险与长期卧
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