泡沫硬化治疗

下肢静脉曲张之泡沫硬化治疗,普外一科-王瑶,1,目录,2,Part1 下肢静脉曲张,【定义】 下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉因血液回流障碍而引起的以静脉扩张、迂曲为主要表现的一种疾病，晚期常合并小腿慢性溃疡。,3,4,CEAP临床分级,C：clinical 临床E：etilogical 病因A：anatomical 解剖P：pathophysiological 病理生理,5,下肢静脉曲张病因,静脉高压管壁薄弱,6,下肢静脉曲张治疗方法,7,Part2 泡沫硬化疗法,04,泡沫硬化疗法的技术,8,泡沫硬化疗法,【定义】 下肢静脉曲张的泡沫硬化疗法是向靶静脉内注入硬化剂，使曲张静脉血管管壁发生非感染性炎症，引起靶静脉血管内膜的损伤而逐渐形成肉芽组织，继而发生纤维化并在静脉腔内增生重塑，最终形成不可压缩条索状纤维组织，达到治疗下肢静脉曲张的目的。,9,泡沫硬化剂,【种类】渗透型硬化剂 化学性硬化剂 清洁剂类硬化剂国外：聚多卡醇和十四烷基磺酸钠国内：聚桂醇-400、进口聚多卡醇【原理】化学作用：让血管痉挛、贴壁，固定局部，短时间内形成血栓，且纤维索逐渐替代静脉空泡作用：扩大硬化剂分子和血管壁的接触面积，更容易滞留在血管中,10,泡沫硬化疗法,【适应症 】大小隐静脉功能不全及其属支功能不全者分支静脉、治疗后（手术或硬化）残留浅静脉、复发性静脉、网状型静脉和蛛网状型静脉等局部静脉曲张者大小隐静脉高位结扎和交通支静脉结扎后的静脉曲张若静脉曲张成团并发轻度血栓和炎症反应，在举腿后静脉曲张能萎陷排空者，也可采用硬化疗法静脉曲张引起的溃疡,11,12,泡沫硬化疗法,【禁忌症 】 对硬化剂过敏 严重疾病或肿瘤晚期 高凝状态病人长期卧床患者动脉硬化闭塞症急性肺部疾病包括呼吸困难，如支气管哮喘室间隔缺损、先天性卵圆孔未闭者,13,泡沫硬化疗法,确定好穿刺位置，标志,泡沫硬化剂的制备,靶静脉注射硬化剂,弹力绷带包扎/弹力袜,14,制备泡沫硬化剂,使用三通阀连接1个装有液体硬化剂的注射器和1个装有气体的注射器（液气比1:4），两个注射器呈90度角相互快速推注注射器20次，在完成前10次推注后，将通道口尽可能关小，这样就可以制备高质量高稠度的泡沫硬化剂,1,2,15,硬化剂浓度根据曲张静脉的类型和直径硬化剂注射剂量根据曲张静脉类型确定每次注射量注射器针头规格的选择注射顺序上下，大小,注射硬化剂注意事项,16,根据曲张静脉类型选择合适的浓度,*表格中所示浓度为推荐用于制备泡沫的液体硬化剂浓度。*直径1mm的血管不宜选择泡沫硬化剂。对于蜘蛛网状静脉曲张（毛细血管扩张）的治疗，建议首选使用液体硬化剂。,17,根据曲张静脉直径选择合适的浓度,*表格中所示浓度为推荐用于制备泡沫的液体硬化剂浓度。*直径1mm的血管不宜选择泡沫硬化剂。对于蜘蛛网状静脉曲张（毛细血管扩张）的治疗，建议首选使用液体硬化剂。,18,根据曲张静脉类型确定注射泡沫的剂量,*部分医生最大剂量使用至10mL。*不推荐直接注射穿通支静脉，应在超声引导下开展治疗，向相邻受累静脉中注射。,19,聚多卡醇液体注射剂量每天不应2mg/kg,20,根据曲张静脉类型选择合适的注射器针头,21,根据曲张静脉类型选择合适的注射器针头,注：如注射泡沫安束喜，最小应选择5号针以确保泡沫的完整性。,22,直径较大的静脉和出现反流的隐静脉静脉属支 网状静脉蜘蛛网样静脉,根据曲张静脉直径从大到小循序治疗,23,硬化疗法治疗过程,24,Part3 泡沫硬化疗法的护理,【术前护理 】心理护理：主动交谈，了解顾虑，细心解释辅助检查：术前必须做好精确诊断皮肤准备：做好会阴部及下肢的备皮，不要洗去标记的曲张静脉走行,25,泡沫硬化疗法的护理,【术后护理 】体位护理：下肢抬高20-30疼痛护理加压治疗：弹力绷带、弹力袜的使用功能锻炼：足背屈伸运动、步行30min病情观察：并发症的观察和护理健康教育：戒烟、戒酒、避免长期站立及重体力活动、坚持穿弹力袜、定期随访,26,并发症的护理,色素沉着（10%-30%）：维生素E精华素擦涂毛细血管扩张样改变（15%-24%）：3-12月自行消退，避免高浓度、大剂量及快速注射硬化剂浅静脉炎：2周以后症状消失，地奥司明、迈之灵等药物有利于改善术后炎症反应皮肤坏死、溃疡下肢深静脉血栓、肺栓塞,27,选择合适的弹力袜,一级低压预防型（20-25mmHg）适用于静脉曲张高发人群的预防保健一级中压治疗型（25-30mmHg）适用于静脉曲张初期患者二级高压治疗型（30-40mmHg）适用于下肢明显静脉曲张伴有腿部不适感、静脉曲张剥脱术后三级高压治疗型（40-50mmHg）适用于下肢高度肿胀、溃疡、皮肤变黑变硬等,28,小 结,泡沫硬化疗法已经成为治疗静脉疾病的引人注目的方法，注射泡沫硬化剂的效果和可靠性可与外科手术相媲美