产后出血病例分析

产后出血病例分析,1,基本病史情况,孕妇因“停经40+2周，见红两小时”于2017-10-08入院。末次月经：2016-12-29；预产期：2017-10-06.查体：T:36.7 P:80次/分 R：20次/分 BP：120/70mmHg，基础血压：110/70mmHg 身高165cm 体重：75kg。专科情况：宫高：38cm 腹围101cm 胎方位 LOA 胎心 153次/分 宫缩无 先露头 -3 胎膜未破。评估胎儿体重 4000g。2017.9.28我院门诊孕检彩超：宫内单活胎 头位 双顶径98mm 股骨长78mm 胎盘级 羊水指数120 内透声差 胎儿脐带绕颈一周可能。,2,产程进展：,2017-10-10 03:00 -2 25-30/5 中 宫口开 2cm 未破膜 11:20 -2 25-30/5 中 宫口开 3cm 行人工破膜，羊水 色清，量中等。 19:30 -1 35/3 强 宫口开6cm 宫颈稍水肿，予以安定 及维生素B1软化宫颈处理。 23:30 0 35/3 强 宫口开全 23:50 胎心快 予以补液吸氧处理后恢复。2017-10-11 01:40 在EP下娩出一女活婴,3,产时情况,胎头娩出后娩肩困难，在耻骨联合加压+屈大腿下在EP下助娩一女活婴。胎盘胎膜娩出完整，产时出血400ml。 产后血压132/82mmHg，心率：80次/分,4,病情变化,2017-10-11 02:30左右孕妇做起时出现头晕不适，测血压125/60mmHg 心率95次/分，出血量约70ml。处理：考虑子宫收缩乏力，产后出血，立即予以补液林格氏液500ml，5%GS500ml+20U缩宫素，卡前列甲酯栓1mg 纳肛。急查血常规、备血。并心电监护、血氧饱和度监测、吸氧等处理。,5,产后血压及心率变化,03：45 110/74mmHg 150次/分04：45 101/62mmHg 152次/分05；45 99/65mmHg 160次/分06：45 96/63mmHg 163次/分07：45 100/67mmHg 154次/分,6,产后血红蛋白变化情况：,10-11 产后急查： 红细胞 3.4*1012/L 血红蛋白 88g/L 红细胞压积27.1%10-11晨查： 红细胞 3.5*1012/L 血红蛋白 91g/L 红细胞压积28.6%10-12查： 红细胞 2.1*1012/L 血红蛋白 55g/L 红细胞压积17.2%10-16查： 红细胞 2.8*1012/L 血红蛋白 75g/L 红细胞压积24%,7,产后处理：,10.11补液共2000ml10.13输悬浮红细胞1.5U10.14加用琥珀酸亚铁、维生素C、生血宝10.15、10.16加用蔗糖铁注射液 100mg qd,8,分析：,根据产妇产后血压及心率情况评估： 休克指数=心率/收缩压=163/96=1.71.5 估计损失血量1500ml为中度休克休克指数：=1 大约失血1000ml，损失失血量23%=1.5 大约失血1500ml，损失失血量33%=2 大约失血2000ml，损失失血量43%,产后出血,9,产后出血原因,1、子宫收缩乏力： 全身因素：产妇精神过度紧张，体质虚弱或合并全身性疾病 产科因素：产程延长使体力消耗过多，前置胎盘、胎盘早剥 、晚期妊高症、 宫腔感染等可引起子宫肌水中或渗血，影响子宫收缩。 子宫因素：子宫肌纤维过分伸展（多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿） 子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤剔除术后、产次过多、急产） 子宫病变（子宫肌瘤/子宫畸形、子宫肌纤维变性） 药物因素：临产后过多使用镇静剂/麻醉剂或子宫收缩抑制剂2、胎盘因素：胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘部分残留3、软产道裂伤4、凝血功能异常,10,产妇产后出血原因,子宫收缩乏力：1、产科因素：产程延长使体力消耗过多： 第一产程（10-10 03:00-23:30） 活跃期：11：20-23：30 2、子宫肌纤维过分伸展：巨大儿 （出生体重：4350g） 3、药物因素：10-10 19:30 予以记住安定10mg,11,产后出血处理原则,针对出血原因，迅速止血；（缩宫素/卡孕栓）补充血容量，纠正失血性休克；（补液/输血）防止感染。（头孢呋辛）,12,处理过程存在