动脉粥样硬化和高血压

,1,2,3,4,病理变化,5,基本病理变化,脂纹与脂斑：脂质沉积 巨噬细胞 巨噬细胞源型泡沫细胞脂质沉积 平滑肌细胞 肌源型泡沫细胞,6,基本病理变化,7,纤维斑块：脂纹与脂斑表面及周围胶原纤维增生,基本病理变化,8,粥样斑块（粥样瘤）：板块深层细胞坏死崩解，与脂质混合成黄色粥糜样物质。底部与边缘周围有纤维组织与毛细血管增生。,基本病理变化,9,基本病理变化,表层为纤维结缔组织，深层为无定形的坏死组织，其中含当固醇与少量纤维素。,10,斑块内出血：斑块底部或边缘毛细血管破裂或动脉腔内血液于斑块溃疡处渗入。造成水肿，使管腔更狭窄。,粥样斑块的继发性变化,11,血栓形成：斑块表面特别是溃疡处易形成。会使管腔进一步缩窄，一引起栓塞。,粥样斑块的继发性变化,12,动脉瘤：动脉中膜萎缩，管壁变薄弹性降低，在血压的作用下，形成动脉瘤。,粥样斑块的继发性变化,13,14,粥样溃疡： 斑块表面的纤维帽，病灶中的脂质，和坏死组织脱落的碎片脱落而形成溃疡，这些脱落物质易引发栓塞。钙化：斑块坏死灶或纤维帽可发生钙化或骨化，使血管壁变脆变硬。,粥样斑块的继发性变化,15,16,1.高脂血症：低密度脂蛋白可被巨噬细胞吞噬，沉积于血管内，进而形成粥样硬化，同时，极低密度脂蛋白(VLDL)，乳糜微粒(CM)可转化为低密度脂蛋白（LDL)，而高密度脂蛋白(HDL)可抑制细胞对LDL摄取。因此LDL升高与HDL降低是动脉粥样硬化的病因与基础。,致病因素,17,18,19,2.高血压：血流冲击力大，造成动脉壁损伤或内膜通透性加大，促进脂蛋白深入动脉壁。3.吸烟：刺激血小板源性生长因子，纤维蛋白原与凝血因子 。4.其他因素年龄，性别，体重，遗传糖尿病等,致病因素,20,动脉粥样硬化发病的危险因素,21,机制尚未完全明确，主要有以下学说：1.脂源性学说：过多的脂质引起巨噬细胞吞噬与平滑肌细胞增大。2.损伤应答学说：动脉内膜损伤，在血小板与巨噬细胞的作用下平滑肌细胞增殖造成。,发病机制,22,3.炎症学说：单核吞噬细胞进入内膜下，吞噬脂蛋白。4.平滑肌突变学说：血管中膜平滑肌增生是动脉粥样硬化的主因。,发病机制,23,24,冠状动脉主动脉脑动脉肾动脉肠系膜动脉四肢动脉,25,好发位置：主动脉后壁与肋间动脉开口处病变严重程度 ：腹主动脉胸主动脉主动脉弓升主动脉危害：小，如动脉瘤形成将危及生命。,主动脉硬化,26,27,好发位置：左冠状动脉前降支，右冠状动脉干，右冠状动脉干。危害：冠状动脉粥样硬化性冠心病。,冠状动脉硬化,28,发病基础：冠状循环改变所造成的冠状动脉血液供应与心肌需求间的不平衡，因此冠状动脉粥样硬化性冠心病属缺血性心脏病。包括：隐性心肌缺血，心绞痛，心肌梗死，心肌硬化，与冠状动脉猝死五类,冠状动脉粥样硬化性冠心病,29,1.隐性心肌缺血： 有心肌缺血的客观证据，耽误心肌缺血的主观症状。2.心绞痛症状：心前区疼痛，甚者放射至左肩与左臂内侧。原因：酸性代谢产物与生物活性物质刺激心肌内痛觉神经末梢。,冠状动脉粥样硬化性冠心病,30,心肌梗死：心肌因持续缺氧而引起的坏死。类型：透壁性心肌梗死，（心室壁全层）；心内膜下心肌梗死（心室壁内层1/3）部位：与冠脉阻塞部位相关。病理变化：心肌干燥变硬失去光泽。后形成血栓，并逐步恢复。,冠状动脉粥样硬化性冠心病,31,32,并发症：心力衰竭，心源性休克，心律失常，附壁血栓，室壁瘤，心脏破裂。,冠状动脉粥样硬化性冠心病,33,4.心肌狭窄：长期供血不足，心肌萎缩。可至心衰，心绞痛。5.冠状动脉性猝死,冠状动脉粥样硬化性冠心病,34,（三）脑动脉粥样硬化 脑缺血、脑萎缩、”脑卒中”（四）其他 肾动脉粥样硬化 缺血性肾病、肾性高血压 肠系膜动脉粥样硬化 肠缺血、肠坏死 四肢动脉粥样硬化 下肢运动障碍、足坏疽,35,36,37,38,胡某 男 50岁 连云港市人2004年4月19初诊，10月前突感胸闷，胸痛，憋气，怵惕，惊悸，无力，畏寒，下肢凉TCG:T波广泛低平，血压170/150.脉沉而拘紧，舌尚可。证：寒闭心脉 方：小青龙汤 药：麻黄 桂枝 细辛 炮附子 干姜 半夏 白芍 五味子 茯苓 红参 炙甘草,病例,39,第二节 高 血 压 hypertension,40,41,42,43,44,1.功能紊乱期2.动脉病变期3.内脏病变期,良性高血压分期,45,细，小动脉间歇性痉挛各器官无器质性变化,功能紊乱期,46,1.细动脉硬化：细动脉壁玻璃样变性（高血压主要病变特征）2.小动脉硬化：管壁增厚变硬，管腔狭窄。3.大动脉，中等动脉硬化：管壁增厚变硬，管腔扩张弯曲，常伴发动脉症状：头痛，眩晕，疲乏，注意力不集中，续压持续升高。,动脉病变期,47,1.心脏 左心室代偿性肥大 冠状动脉硬化 心力衰竭,内脏病变期,48,49,50,51,2.肾脏： 肾小球纤维化与玻璃样变。 肾小管萎缩消失。 肾脏体积缩小，质地变硬，重量减轻 肾功能不全,52,53,3.脑： 高血压脑病：头痛眩晕，呕吐，视力 模糊，意识障碍等 脑软化 脑出血,内脏病变期,54,55,56,内脏病变期,视网膜病变： 视网膜水肿，有渗出物与出血，影响视力。,57,58,特征：好发于年轻人，血压急剧升高，达130以上。病理变化：全身细动脉壁广泛性血浆浸润，纤维样坏死，红细胞露出，管壁厚度增加，甚至引发梗死。,恶性高血压,59,60,61,62,3社会心理应激因素,发达国家高于发展中国家,改变体内激素平衡,城市居民高于农村,经常遭受生活事件刺激者,63,64,65