中枢神经系统感染

中枢神经系统感染,2018/5/23,1,中枢神经系统感染,总论：CNS感染的常见症状 CNS感染的辅助检查 CNS感染的分类各论：炎性脱髓鞘脑病、单纯疱疹病毒 性脑炎、 结核性脑膜炎、急性脊髓炎 朊蛋白病,2018/5/23,2,中枢神经系统感染症状,抽搐昏迷颅内压增高瘫痪发热,2018/5/23,3,中枢神经系统感染症状,抽搐昏迷颅内压增高瘫痪发热,2018/5/23,4,CNS感染常见症状抽搐,抽搐是全身或局部肌肉不自主的阵发性强烈收缩，发作形式可以是强直性（肌肉持续收缩）、阵挛性（肌肉断续收缩）和混合性。 抽搐与痉挛、惊厥、癫痫的关系甚为密切，含义相近，但概念略有不同。,2018/5/23,5,中枢神经系统感染症状,抽搐昏迷颅内压增高瘫痪发热,2018/5/23,6,CNS感染常见症状昏迷,昏迷是大脑皮质和皮质下网状结构发生高度抑制的病理状态，表现为意识丧失，对外界刺激无意识反应，并引起运动感觉和反射功能障碍、大小便失禁等。 昏迷为CNS感染的常见危重症状，如能正确诊断、及时处理，病人常能转危为安。,2018/5/23,7,中枢神经系统感染症状,抽搐昏迷颅内压增高瘫痪发热,2018/5/23,8,CNS感染常见症状颅内压增高,正常颅压80-180mmH2O，儿童50-100。颅内容物：脑组织（80-85%）、CSF（10%）、血液（2-11%）三种成份中任一种或两种内容物的容积发生持续性的增加而不能由其他的部分减少来代偿时就产生颅高压。,2018/5/23,9,CNS感染常见症状颅内压增高,CNS感染的颅高压主要因脑水肿。 1、血管源性脑水肿。最常见。血-脑屏障破坏通透性血清成分及水分子漏出。 2、细胞毒性脑水肿。所有脑细胞肿胀，细胞内水肿。系致病因素直接作用于脑细胞所致。,2018/5/23,10,CNS感染常见症状颅内压增高,3、间质性脑水肿。多发生在感染后期，由于CSF循环、分泌、吸收的失调脑室内过多的CSFCSF透过脑室壁向临近的脑组织过滤脑白质水、钠。,2018/5/23,11,中枢神经系统感染症状,抽搐昏迷颅内压增高瘫痪发热,2018/5/23,12,CNS感染常见症状瘫痪,在脑脓肿、乙脑等病中多见。 单瘫（皮质） 偏瘫（内囊） 交叉瘫（脑干） 四肢瘫（高颈位） 截瘫（胸腰髓）,2018/5/23,13,中枢神经系统感染症状,抽搐昏迷颅内压增高瘫痪发热,2018/5/23,14,CNS感染常见症状发热,感染的全身症状体温中枢受损,2018/5/23,15,中枢神经系统感染分类,按受损部位：大脑炎、间脑炎、脑干脑炎、小脑炎、脊髓炎、脑膜炎和室管膜炎。,2018/5/23,16,中枢神经系统感染分类,按病因： 1.病毒性：ECHO、Coxsackie、乙脑、疱疹病毒（单疱、带状疱疹、巨细胞）、麻疹缺陷病毒（SSPE）、腮腺炎病毒、狂犬病毒、 AIDS 2、细菌性：结核、脑膜炎球菌（流脑）、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌等。,2018/5/23,17,中枢神经系统感染分类,3、真菌性：隐球菌、念珠菌4、寄生虫性：脑囊虫病、包虫病5、螺旋体：钩端螺旋体、梅毒螺旋体6、朊蛋白7、立克次体,2018/5/23,18,炎性脱髓鞘脑病,不是脑炎，是脑病，临床常见。曾叫“散脑”、“变态反应性脑炎”。系由病因未明的变态反应引起的以脑白质脱髓鞘为主要病理表现的一组疾病。病理特点：1、病变主要位于白质，出现水肿、坏死、软化及髓鞘脱失。2、神经胶质弥漫性增生。3、脑膜及血管周围有淋巴细胞浸润。4、神经节细胞改变轻微。,2018/5/23,19,炎性脱髓鞘脑病,临床表现 1.急性或亚急性起病，半数有前驱症状。 多为上感或消化道症状，少数有结合膜 炎、口唇疱疹、肌痛。 2.表现为精神异常、意识障碍、EP发作及其他局灶症状。1/3-1/2病人以精神症状为首发症状。,2018/5/23,20,炎性脱髓鞘脑病,辅助检查 1.WBC轻度增高 2.CSF（压力、蛋白、WBC）半数正常 或轻度高 3.EEG多数有弥漫性高幅慢波或在弥漫性异常背景上有局灶性改变。,2018/5/23,21,炎性脱髓鞘脑病,治疗 1。激素：早用、足量、疗程够长。 氢考200-300mg(地米10-20mg ),7-14天 2。脱水：甘露醇、甘油果糖、白蛋白、-七 叶皂甙。 3。解惊：大仑丁、卡马西平、定定 4。精神症状处理：奋乃静、氟哌啶醇、氯丙嗪。一般不用强镇剂。 5。其他对症治疗：发热等,2018/5/23,22,单纯疱疹病毒性脑炎,HSV感染。HSV常引起口腔和呼吸道感染，持续2-3周，沿三叉神经轴索逆行，潜伏在三叉神经半月节。机体免疫力下降时病毒激活。常累及颞叶内侧和额叶下部。,2018/5/23,23,单纯疱疹病毒性脑炎,临床特点： 1、任何年龄，2/3在40岁以上。无季节性，急性起病，原发感染潜伏期2-21天，平均6天。1/4有口周疱疹。 2、症状：头痛、颈强、呕吐、意识和人格改变以及局灶神经受损表现。 3、病情常在数日内快速发展。死亡率40-70%。,2018/5/23,24,单纯疱疹病毒性脑炎,辅助检查： 1。CSF压力高、CSFWBC增多，以淋巴细胞为多，蛋白正常或轻度增高，糖、氯化物正常。HSV-IgG-IgM特异性抗体，病程中2次以上抗体滴度4倍以上增加确诊。 2、EEG颞额区周期性弥漫性高幅慢波。 3、CT见颞、边缘系统局灶性低密度区。,2018/5/23,25,单纯疱疹病毒性脑炎,治疗 1、抗HSV：无环鸟苷15mg/kg.d、更昔洛韦5-10mg/kg.d。14-21天 2、免疫治疗：干扰素、转移因子 激素（仍有争议） 3、对症治疗：降颅压、止惊、维持营养、水、电解质平衡,2018/5/23,26,结核性脑膜炎,临床表现 1。常为急性或亚急性起病，慢慢性病程，常缺乏TB接触史。早期表现为发热、头痛、呕吐和体重减轻，常持续1-2周。若未治，4-8周出现脑损害表现。 2。体检有颈强， 3。老年人常不典型。,2018/5/23,27,结核性脑膜炎,辅助检查： CSF细胞增多（50-100），蛋白增高（1-2g/L),糖氯化物下降。CSF抗酸涂片仅少数阳性。可作PCR检测结核分枝杆菌。,2018/5/23,28,结核性脑膜炎,治疗 1、抗痨治疗：至少三联、足量。 2、激素；用于脑水肿引起的颅高压、伴局灶性体征及预防蛛网膜下腔粘连。 3。重症者可在全身用药同时，鞘内给药， 2-3天一次，（地米5-10mg、-糜蛋白酶4000U、透明质酸酶1500U ）,2018/5/23,29,结核性脑膜炎,预后 与年龄、病情和治疗是否及时有关。 发病时昏迷是预后不良的重要指针。 死亡率30-40%（即使经过适当的治疗）,2018/5/23,30,Creutzfeldt-Jakob病,为传染性朊蛋白导致中枢神经系统变性疾病，又称为皮质-纹状体-脊髓变性。CJD变异型被认为是疯牛病传播给人类。 传播途径不详，手术室、病理实验室和制备脑源性生物制品的工作人员较易感染。,2018/5/23,31,Creutzfeldt-Jakob病,分型 1、散发型。占80-90%。 2、医源性 3、家族型。常显遗传 4、变异型,2018/5/23,32,Creutzfeldt-Jakob病,临床特点：多在60岁左右发病，变异型平均26岁。隐袭起病，缓慢慢进展，临床分三期； 1、初期：表现疲劳、注意力不集中、食欲改变、失眠、抑郁、记忆力减退。可有共济失调、眩晕。,2018/5/23,33,Creutzfeldt-Jakob病,2、中期：表现进行性痴呆，人格改变，可有失语、轻偏瘫、病理征；90%有肌阵挛，易受惊吓和视觉刺激诱发（具有特征性）。3、晚期：尿失禁、无动性缄默、昏迷、去皮质状态，多死于并发症。,2018/5/23,34,Creutzfeldt-Jakob病,辅助检查： 1、CSF蛋白增高。血S100持续高。 2、CT和MR：晚期可见脑萎缩