病毒性肝炎的抗病毒治疗

慢性乙型肝炎抗病毒治疗副作用的观察及护理,太和医院肝病中心 任玉莲,1,内 容,1、慢性乙型肝炎抗病毒治疗的适应症是什么？目的是什么？2、抗病毒药物有哪些？3、抗病毒药物的用法及疗程？4、抗病毒药物的副作用有哪些？如何观察及护理？,2,乙型肝炎抗病毒治疗的适应症是什么？,1、 HBeAg（+）患者，HBVDNA105cps/ml HBeAg（-）患者，HBVDNA104cps/ml 而且ALT（谷丙转氨酶）2倍正常值上限持续3个月以上2、 ALT在1-2倍正常值上限之间的HBeAg阳性或阴性的病人血HBVDNA水平在104-105cps/ml之间并且至少有中度的坏死性炎症和（或）严重的纤维化。3、重型乙型肝炎患者，HBVDNA103cps/ml4、乙肝后肝硬化失代偿期患者，HBVDNA103cps/ml；乙肝后肝硬化代偿期患者， HBVDNA103cps/ml，病情有进展趋势。5、对于慢性乙肝接受皮质激素治疗、免疫抑制治疗以及肿瘤化疗的患者。,3,乙型肝炎抗病毒治疗的目的是什么？,尽最大可能长期抑制HBV复制，减少肝脏炎症活动，促进肝脏功能的恢复，减缓或阻止病情进展，减少肝硬化和肝癌的发生 。,4,慢性乙型肝炎抗病毒药物有哪些？,1、干扰素：普通干扰素、聚乙二醇干扰素 2、核苷（酸）类似物：拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦（国内未上市）,5,抗病毒药物的用法及疗程？,1、有限疗程的治疗： 普通干扰素肌注隔日一次共6个月，必要时延长到9个月甚至12个月，一般不超过12个月 聚乙二醇干扰素每周一次共6个月，必要时延长到9个月甚至12个月，一般不超过12个月 2、长期治疗：仅仅限于核苷类似物的治疗 拉米夫定或阿德福韦酯或恩替卡韦或替比夫定 每日一次，每次一片,6,抗病毒药物的副作用有哪些？,一、干扰素的副作用： 1、流感样综合征：患者发热、寒战、全身不适，肌痛、头痛等，有时还可出现鼻塞、流涕、头晕、尿急等，而以发热最为常见。 2、抑制骨髓：降低外周血白细胞及血小板，也可以出现贫血。 3、消化系统反应：如食欲不振、味觉异常、恶心、呕吐、腹泻、腹胀、消瘦等。 4、精神神经系统反应：注意力不集中、焦虑、失眠、易激怒、情绪改变和抑郁等精神神经反应，嗜睡、精神错乱、周围神经感觉异常等神经、精神症状非常少见。 5、皮肤反应：轻、中度脱发，偶 有停药后更严重者。斑丘疹多发生于躯干和四肢，但多为暂时性的； 还有发生潜在特异性反应，表现为弥漫性红斑及荨麻疹等。 6、产生抗干扰素抗体的。 7、内分泌系统反应：引起甲亢或甲减等。 8、可有对心血管系统的影响和对生长的抑制等，但极少发生。,7,2、核苷类似物的副作用（较少发生） 头痛、疲劳、眩晕、腹痛、恶心、（胃肠）气胀、腹泻和消化不良，极少数病人出现白细胞减少和脱发，其中阿德福韦酯对肾功能障碍或障碍可能的患者可能导致肾毒性。,8,目前抗病毒药物特点比较,核苷（酸）类似物口服给药，使用方便抑制病毒作用强不良反应少而轻微可用于肝功能失代偿者疗程相对不固定HBeAg血清学转换率低疗效不够持久长期应用可产生耐药变异停药不当后可出现病情反复甚至恶化, 干扰素疗程相对固定HBeAg血清学转换率较高疗效相对持久耐药变异较少需要注射给药不良反应较明显不适于肝功能失代偿者,9,乙型肝炎抗病毒治疗副作用的观察及护理,1、心理护理 良好的心理护理是保证抗病毒治疗疗程完成的基础，慢性乙型肝炎患者存在着不同程度的心理障碍，对抗病毒治疗缺乏信心，对可能出现的副作用十分惧怕，所以护士要配合医师耐心地向患者做好解释工作，解除患者的心理顾虑，帮助患者树立信心，调动自身的积极因素，顺利完成抗病毒治疗的疗程。 2、发热的护理 发热通常发生在注射干扰素后的46 h，持续约68h，体温波动在37.339.8，护理人员应密切观察体温的变化及热型，观察伴随症状及体征，注意与病原性发热相鉴别，及时将体温报告医师，遵医嘱给予物理降温，使用退热药及对症处理，尽量减轻患者的不适，鼓励患者增加饮水量或液体入量，多进高热量、高维生素饮食，注意口腔卫生，防止口腔糜烂。,10,3、 白细胞减少症、血小板减少症的护理 注意监测血白细胞及血小板计数，密切观察体温的变化，注意有无感染的症状及体征，在饮食上多服用升血小板的食物，如花生、红枣等，并遵医嘱给予服用升白细胞及血小板的药物。 4、护理人员必须了解抗病毒药物的作用方式、药效学、用法、用量