肺癌患者护理

肺癌患者护理,2018/5/29,1,原发性支气管肺癌简称肺癌 起源于支气管粘膜或腺体的癌症。,定义,2018/5/29,2,发病率及死亡率,目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首占癌症死亡原因的第一位,2018/5/29,3,病因,吸烟 l是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。l吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）,2018/5/29,4,病因,国内资料男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡 率越高,2018/5/29,5,职业 l 石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关l石棉工人肺癌发生率高8倍（吸烟者）、92倍（非吸烟者）l云南锡矿（含氡）的井下工比地面职工高23-98倍,病因,2018/5/29,6,大气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线,病因,2018/5/29,7,病因,其它 气道慢性刺激（炎症、疤痕）遗传因素（致癌及抑癌基因变化） 原癌基因- myc、ras、c-jun、src、lck 抑癌基因- P53、Rb、nm23、P16,2018/5/29,8,病理分类,按细胞形态特征及分化程度分： 鳞状上皮细胞癌最常见，占40-50%，多中央型常见于老年人、男性，与吸烟有关易致管腔阻塞肺不张、阻塞性肺炎，易出现癌性空洞生长缓慢、转移较晚手术机会较多，5年生存率较高,2018/5/29,9,未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）占10-15%，多中央型年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早大细胞未分化癌 可中央型或周围型转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多,病理分类,2018/5/29,10,腺癌 占25%，多周围型、女性多见，与吸烟无关局部浸润及血行转移早（血管丰富），易出现胸水支气管肺泡癌（肺泡癌） 占2-5%，属腺癌的亚型沿肺泡壁生长可呈弥漫小结节分布或局部肿块 混合型 鳞腺癌、未定型（分化差或未分化）癌,病理分类,2018/5/29,11,由于小细胞癌生物学行为，以及对放、化疗敏感性与其他类型肺癌明显差异，临床上将肺癌分为：小细胞癌（Small Cell Lung Cancer, SCLC）非小细胞癌（Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC） 鳞癌、腺癌、肺泡癌,病理分类,2018/5/29,12,肺癌临床分型,按生长部位分为中央型肺癌 生长在段以上的支气管，位于肺门附近，占3/4，以鳞癌、未分化癌多见周围型肺癌 生长在段支气管以下，位于肺周边，占1/4，以腺癌多见,2018/5/29,13,中央型肺癌,2018/5/29,14,周围型肺癌,2018/5/29,15,临床表现,原发肿瘤引起症状咳嗽 最常见，早期症状，抗炎无效 早期刺激性顽固性、阵发性 肿瘤增大，堵塞管腔阻塞性持续高音调，带金属音咯血 占50-60%，持续性或间断性痰中带血，大咯血少见,2018/5/29,16,胸闷或胸痛 占30%，持续性钝痛、隐痛、胸部沉重感发热 一般不发热，可有低热喘鸣 肿瘤 支气管狭窄 喘鸣 时间短暂 部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失体重下降 消瘦恶病质,临床表现,2018/5/29,17,肿瘤局部扩展引起的症状胸痛 侵犯胸膜、肋骨 剧烈胸痛 呼吸困难、气促,临床表现,呼 吸 困 难,管腔内肿瘤 大气道狭窄、阻塞或隆突被广泛侵犯肿瘤或肿大淋巴结 压迫气管、大支气管病变广泛 肺泡癌肿瘤侵犯胸膜、心包膜 胸腔积液、心包积液肿瘤侵犯膈神经 膈肌麻痹,2018/5/29,18,声嘶 肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻膈肌麻痹 同侧膈神经受压，横膈升高、膈运动迟缓、矛盾呼吸上腔静脉受压综合征 头颈、上胸部及上肢浮肿，胸壁静脉曲张 吞咽困难 肿瘤压迫或侵犯食道侵犯胸膜、心包膜 胸腔积液、心包积液,临床表现,2018/5/29,19,何纳氏征（Honers Syndrome） 侵犯颈交感神经节，同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、额少汗臂丛受压 肩关节、上肢剧痛或感觉异常,临床表现,2018/5/29,20,肿瘤远处转移症状转移至：脑颅高压 头痛、呕吐、脑疝骨疼痛及压痛肝肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食淋巴结淋巴结肿大,临床表现,2018/5/29,21,肺外表现 副癌综合征（Paraneoplastic Syndrome）杵状指、肥大性骨关节病 多见于鳞癌杵状指：生长快、指端 疼 痛、甲床周围围绕红晕。肥大性骨关节病：长骨端 痛、骨膜增生、关节肿胀。,临床表现,2018/5/29,22,内分泌失调 多见于小细胞癌分泌异位激素促肾上腺皮质样激素：柯兴氏征,临床表现,2018/5/29,23,促性腺样激素：男性乳房发育肿大 甲状旁腺样激素：高钙、低磷血症，多尿、烦渴、便秘、心律失常、精神错乱抗利尿激素：水、钠潴留，水中毒表现,临床表现,2018/5/29,24,神经肌肉综合征 肌力下降（重症肌无力）、小脑运动失调、眼球震颤、精神错乱 类癌综合征 5-羟色胺增多，哮喘、阵发性心动过速、水泻、皮肤潮红,临床表现,2018/5/29,25,诊断,早期诊断 - 关键在于提高警惕 - 加强宣教、普及防癌知识40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者反复同一部位肺炎,2018/5/29,26,40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变X线胸片示局限性肺气肿、肺不张、孤立性圆形病灶或单侧肺门增大血性胸水，增长迅速，无毒性症状原因不明的四肢关节疼痛、杵状指,诊断 早期诊断,2018/5/29,27,主要检查手段X线：胸片、CT、磁共振痰脱落细胞检查纤维支气管镜检阳性率中央型达80%-90%组织活检放射性核素扫描 135钴 69枸橼酸稼剖胸探查无法确诊高度可疑,诊断,2018/5/29,28,七、诊断 X线,直接征象：u中央型肺癌 肺门块影、分叶状（肿瘤+肺门或 纵隔肿大淋巴结）u周围型肺癌 肺周围圆形或椭圆型块影、 密度高、边缘清、常呈分叶状、可有脐样 切迹或细毛刺，可出现癌性空洞（厚壁偏 心、内壁凹凸不平）u肺泡癌 结节型 弥漫型两肺大小不等、密度高、边缘 清、散在结节病灶,2018/5/29,29,诊断 X线,间接征象：u阻塞征 肺不张（叶、段） 肺门肿块+ 上叶肺不张反“S”征 局限性肺气肿（叶、段） 阻塞性肺炎u转移性 胸腔积液、心包积液、 肺门、纵膈增宽（ 肺门、纵膈淋巴结 肿大）,2018/5/29,30,中央型 直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到80-90%，表现为管腔阻塞、隆突增宽等周围型 无法窥视，可行经纤支镜肺活检,诊断 纤维支气管镜,2018/5/29,31,阳性率70%-90%多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检,诊断 痰脱落细胞学检查,2018/5/29,32,病理细胞学检查浅表淋巴结、纵膈镜检纵膈淋巴结、胸膜活检肺活检经胸壁或纤支镜（X线电视引导或B超定位）,诊断 组织活检,2018/5/29,33,135钴 69枸橼酸稼,诊断,放射性核素扫描,剖胸探查,无法确诊而肺癌高度可疑者,2018/5/29,34,隐性肺癌 TxN0M00期（原位癌） TisN0M0期 T1N0M0 T2N0M0期 T1N1M0 T2N2M0a期 T3N0M0 T3N1M0 T1-3N2M0b期 任何 T N3 M0 T4任何N，任何M0 期 任何T ，任何N，M1,肺癌分期:TNM分期法肺癌TNM分期,2018/5/29,35,说明,T 示原发癌肿病灶 Tx 隐性肺癌 T0 肺内无原发癌肿证据 Tis 原位癌,2018/5/29,36,说明,T1 癌肿直径3cm，未累及叶支气管开口 T2 癌肿3 cm，或已累及脏层胸膜，或已累及肺门伴肺不张，阻塞性肺炎，可累及叶支气管开口以上（含主支气管），但距气管隆凸 2cm T3 任何大小肿瘤，直接累及胸壁、横膈、纵隔胸膜、壁层心包，或肿瘤位于主支气管，距隆突凸2cm，但未累及隆突，伴肺不 张、阻塞肺炎 T4 任何大小肿瘤，累及纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆凸，或有恶性胸水/心包积液，或有同肺叶的单个/多个卫星灶,2018/5/29,37,N 示区域淋巴结 N0 胸内无淋巴结转移 Nx 区域淋巴结转移无法评价 N1 支气管旁或/和同侧肺门淋巴结转移 N2 同侧纵膈淋巴结或/和隆突下淋巴结转移 N3 对侧纵膈或肺门淋巴结转移；对侧或同侧 前斜角肌或锁骨上淋巴结转移 M 代表远处转移 M0 无远处转移 Mx 远处转移无法评价 M1 远处转移（含同侧异叶癌灶）,说明,2018/5/29,38,中央型淋巴瘤、支气管淋巴结核周围型结核瘤、炎性假瘤、肺脓肿肺泡癌粟粒性肺结核肺癌并阻塞性肺炎肺炎,鉴别诊断,2018/5/29,39,治疗,手术治疗放射线治疗（放疗）化学药物治疗（化疗）免疫治疗中医中药治疗,2018/5/29,40,1.手术治疗 切除病灶肺叶，清除转移淋巴结鳞癌效果最佳，腺癌次之，未分化癌最差非小细胞癌： 首选手术，早期无转移者手术切除可治愈。 无远处转移，未侵犯胸内邻近器官或组织 （胸膜、心血管、神经、食道），心、肺、 肝肾功能及全身情况可耐受手术小细胞肺癌 转移较早，手术仅限于期,治疗,2018/5/29,41,2.放疗 一般为姑息治疗，少数可根治（4%） 未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差适应：拒绝手术或有手术禁忌症小细胞未分化癌配合手术（术前后照射）已有远处转移的晚期病人减轻症状姑息治疗副作用：放射性肺炎