化疗的基本知识及XELOX方案介绍

化疗的基本知识,化疗的概念,什么是化疗？是化学药物治疗的简称，通过使用化学物质杀灭癌细胞，达到治疗目的。化疗是一种“玉石俱焚”的治疗方法,化疗基本机理：,药物进入血流经人体到达大多数组织。药物可杀灭特定的细胞，尤其是快速增殖的细胞。这意味着肿瘤细胞受化疗药物影响较大，但人体一些正常细胞也会受到不同程度的损伤。,化疗基本机理：,一般来说，化疗对正常人体组织的影响是暂时的，由于存在修复和愈合的正常过程，停药后可快速恢复。肿瘤细胞的恢复是缓慢的且比正常细胞更困难。在下一次化疗开始时，人体正常细胞已恢复而肿瘤细胞还没有恢复，因此更多的肿瘤细胞经进一步治疗被杀灭。,基本概念,化疗周期：用化疗药物的第一天算起，至天或天，即周称为一个周期。 计算方法：05月26日化疗，21天1周期下一周期化疗日：26+21-31=16号.体表面积：身高+体重（KG）-60 100,化疗目的,治愈目的延长生命缓解症状,化疗的方式,辅助化疗：辅助化疗是提高手术及放疗疗效的综合治疗手段之一。包括以根治为目的的放疗后的辅助治疗和手术后的辅助治疗。辅助化疗有助于清除残余的或亚临床的微小癌灶，减少复发，提高肿瘤治愈率。,化疗的方式,新辅助化疗，又称诱导化疗，是在手术前的短时间内给予辅助化疗，一般至少给予3-4个疗程左右。姑息性化疗，晚期或播散性肿瘤失去手术机会，或有手术禁忌症不能手术者。目的减轻症状，延长生存，改善生活质量。特殊途径化疗,化疗禁忌症,（1） 一般情况差、年老体弱、无法耐受化疗者。（2） 骨髓功能差、严重贫血、白细胞和血小板低于正常范围。（3） 肝肾功能异常者。（4） 严重心血管、肺功能障碍者。（5） 以往做过多程化疗、大面积放疗、高龄、骨髓转移、严重感染、 肾上腺功能不全、有严重病发症等慎用或不用化疗。,体力状态评分,国际常用的有Karnofsky活动状态评分表。如果 Kamofsky氏活动状态评分若在60分以下，治疗反应常不佳，且往往难以耐受化疗反应。美国东部肿瘤协作组(ECOG)则制定了一个较简化的活动状态评分表(表13)。将患者的活动状态分为05共6级。一般认为活动状况3、4级的病人不适宜进行化疗。,体力状况ECOG（美国东部肿瘤协作组）评分标准 Zubrod-ECOG-WHO (ZPS，5分法),级别 体 力 状 态0 活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异。1 能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较重的体力活动。2 能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间不少于一半时间可以起床活动。3 生活仅能部分自理，日间一半以上时间卧床或坐轮椅。4 卧床不起，生活不能自理。5 死亡,Karnofsky（卡氏评分，KPS 百分法）,健康状况自我评分标准（KPS评分标准） 100 身体正常，无任何不适 90 能进行正常活动，有轻微不适 80 勉强可进行正常活动，有一些不适 70 生活可自理，但不能维持正常生活或工作 60 有时需人扶助，但大多数时间可自理 50 常需人照料 40 生活不能自理，需特别照顾 30 生活严重不能自理 20 病重，需住院积极支持治疗 10 病危，临近死亡 0 死亡,化疗前检查,血常规：白C4.0、中性C2.0、血小板8万尿常规肝肾功能胸片超声心电图影像学,乙肝五项,慢性HBV感染患者在接受肿瘤化学治疗或免疫抑制治疗过程中，大约有2050的患者可以出现不同程度的乙型肝炎再活动，重者可出现急性肝功能衰竭甚至死亡，而且病毒载量越高其发生相应风险也就越大。建议选用强效低耐药的恩替卡韦(ETV)或替诺福韦(TDF)治疗，不推荐拉米夫定等高耐药药物，这样可以明显降低乙型肝炎再活动。,化疗停用指标,(1)白细胞低于4.0*10 9或血小板低于80*10 9/L时，应停药观察。 (2)肝肾功能或心肌损伤严重者。 (3)感染发热，体温在38以上者。 (4)出现并发症，如胃肠道出血或穿孔，肺大咯血。 (5)用药两周期，肿瘤病变恶化，可停用此方案，改用其它方案,疗效评价,实体瘤的疗效评价标准（RECIST )CR ：所有目标病灶消失。PR ：基线病灶长径总和缩小 30%。PD ：基线病灶长径总和增加 20%或出现新病灶。SD ：基线病灶长径总和有缩小但未达PR或有增加但未达PD。,根据药物化学结构和来源,烷化剂：氮芥类、如环磷酰胺等。 抗代谢药：叶酸、嘧啶、培美曲塞。 抗肿瘤抗生素：蒽环类抗生素、丝裂霉素、等。 抗肿瘤植物药：VP-16、伊立替康、紫杉醇、多西他赛。 激素：肾上腺皮质激素、雌激素、雄激素等激素及其拮抗药。 杂类：铂类配合物和酶如卡铂、顺铂等。,胃肠道肿瘤常用化疗方案为FOLFOX方案,术后34周门诊复查评估病情后可行第一次化疗。XELOX方案:奥沙利铂130mg/m2，第1天，卡培他滨1000 mg/m2,bid第l-14天。每3周重复1次。,卡培他滨,卡培他滨（5-FU类）是一种细胞周期特异性药，主要为胃肠道反应，注意观察口腔黏膜反应，有无腹泻，及手足综合症。饭后半小时用水吞服,奥沙利铂,1.不宜与氯化钠配伍。2.用药期间避免接触或进食冷的物品，包括冷水和冷空气。3.奥沙利铂溶于5%葡萄糖溶液250-500 mL中，持续输注2-6小时,院外注意事项：,由于奥沙利铂报告的不良反应多有骨髓抑制、消化道反应、神经毒性反应，卡培他滨不良反应多为消化道反应，故患者化疗间期在院外应密切关注病情变化，如有异常，及时就医。,1) 骨髓抑制：患者化疗间期时应密切关注白细胞波动情况。建议患者出院后每隔34日复查血常规，若发现白细胞低于3.0X109/L，或中心粒细胞低于1.5X109/L，应及时就诊，给予升白治疗。同时避免接触公共场所，以免发生严重全身感染。,2) 胃肠道反应：患者化疗期间可能出现恶心、呕吐等胃肠道反应，因此化疗间期建议患者饮食规律、清淡，以防出现恶心、呕吐等不适症状。若出现严重呕吐症状应及时就诊予补液治疗。,3) 神经毒性反应：以末梢神经炎为特征的周围性感觉神经病变，主要表现为肢体末端感觉障碍或/和感觉异常。伴或不伴有痛性痉挛，通常此症状遇冷会激发。据报告，奥沙利铂所致的神经毒性发生率达85-95%。在治疗间歇期，症状通常会减轻，但随着治疗周期的增加，症状也会逐渐加重。若患者症状严重，且持续时间较长，应在下一次化疗时报告医师。当出现疼痛性感觉异常或功