运用PDCA循环管理减少泌尿系结石术后尿源性脓毒血症持续改进分析

减少泌尿系结石术后尿源性脓毒血症持续改进分析（PDCA）,徐州市肿瘤医院泌尿外一科2017年5月,1,你知道吗,脓毒血症是由感染引起的全身炎症反应，是临床常见的急症，病死率高，医疗花费巨大，严重危害着人类的生命健康；其中尿源性脓毒血症是由尿路感染引起的脓毒血症，进而诱发全身炎症反应综合征，其发展迅速，可进展为脓毒性休克及多器官功能障碍，抢救难度大，值得临床工作者加以重视。,2,问题聚焦,肾输尿管腔内微创术属于泌尿外科手术。在我国，泌尿系统结石的发病率在泌尿外科住院患者中居首位。而泌尿系统结石的发病率为1%-5%；且年发病率呈逐年递增的趋势。住院患者中约有50%的患者在手术10年内复发。手术患者因免疫力低下等原因；易引发各种并发症。 尿源性脓毒血症是常见的一种，但危害较为严重，给患者增加了身体、精神上及经济上的负担，甚至因此而危及患者生命；值得临床工作者加以重视；为了寻求适宜的防治措施，减少术后尿源性脓毒血症发生的机率；我们引入PDCA循环预防管理模式。 现就我科2017年1-4月泌尿系结石术后尿源性脓毒血症不良事件做出分析。,3,现状与原因,1-4月泌尿系结石术后脓毒血症发现例数条形图,4,科室组织召开医生护士参加的专题会议，运用头脑风暴法，发散思维，归纳总结了泌尿外科可能发生术后尿源性脓毒血症的各项因素：,5,王淇超：医务人员对尿源性脓毒血症的严重性认识不足，术前未完善尿常规、尿培养检查，合并糖尿病的患者，术前血糖未控制平稳，同时存在无菌观念淡薄，术前未严格执行六部洗手法、术区备皮不完善、手术消毒不彻底等现象都有可能增加手术感染的机率；王乾：手术时间也是引发尿源性脓毒血症可能的因素之一，手术时间较长往往存在视野不清、解剖异常结石大且硬息肉包裹等困难因素，为顺利完成手术，常会采取加压冲水等手段，过高压力导致返流发生，从而发生尿源性脓毒症的几率也大大增加；曹敬毅：术前未能考虑到少见的真菌感染，术中未予以运用抗生素，术后未及时复查血常规、尿常规等指标导致出现感染时未能及时运用有效的抗菌药物；同时部分医生过于主观，过于相信自己的临床经验；除了医务人员及患者自身的因素外，我觉得还有就是管理者的因素，培训力度不够，建议要定期对医务人员进行相关知识培训及考核，发现隐患及时处理。同时可定期选定科室人员进修以丰富本科室的知识储备。,原因分析,6,原因分析,陈晓萍：护士通过风险评估后，具体的措施是否落实到位，是否能够做到很好的安全宣教，让患者意识到结石术后感染的危险性。还有夜间当一名护士值班较忙时，巡视不及时，至就要求我们要有责任心，要及时巡视病房，在交接班的时候要对风险评估高的患者进行重点关注。吴刚：患者自身因素亦占有一定的比重。高龄、基础疾病较多、绝经等因素均增加的术后感染的风险；老年人肾脏的退行性变化、尿路黏膜防御机制下降、局部抵抗力的下降都增加了细菌及内毒素入血的可能性；绝经后女性由于雌激素水平下降，尿道和阴道黏膜可发生萎缩性改变，上皮细胞糖原减少，使局部抵抗力减弱，易受细菌感染引起炎症;雌激素撤退及全身体液免疫和细胞免疫功能下降，对感染及其他应激因素的反应能力下降等容易导致炎症的扩散；因此对于此类患者，术前、术中、术后均应尤为重视，鉴于大家提了不少引起术后引发脓毒血症的原因，希望能引起全科医护人员的重视，针对原因积极采取预防措施，将术后感染的发生率降低。,7,鱼骨图分析,8,原因总结,通过寻找并分析原因，发现术后发现尿源性脓毒血症存在诸多原因，而从根本上来说，是由于风险评估及预防措施不到位是引起此类不良事件的根本原因。 其他原因：1）与护士有关的因素：护士责任心不强，意识淡薄;岗位职责落实不到位。2）与患者有关的因素：内在因素：疾病影响，年龄较大，老年退行性变。外在因素：包括环境、家人的照顾不周等。,9,PDCA 案例应用减少泌尿系结石术后尿源性脓毒血症持续改进分析,D,C,A,P,10,制定计划（P）,1.通过业务培训，医师熟悉掌握泌尿系结石术后尿源性脓毒血症的常见诱发因素，及时有效指导护理工作；2.通过业务培训，医师熟练掌握泌尿系常见腔镜的操作流程，能够正确评估患者手术风险，采取合理的手术方式；3.积极控制患者血糖等指标，纠正代谢综合征，提高患者本身的耐受性，术前注意行尿常规、血常规、尿培养等检查，术前注意控制好感染因素，同时对高危人群注意行尿真菌培养检查；4.注意控制术中水压、控制手术时间，术后注意及时复查相关指标，减少主观性经验治疗，及时运用抗感染药物；5.定期组织科内或院外上级医院学习，提高业务能。,11,执行措施计划（D）,1、规范各种操作，注意无菌操作，减少感染因素；2、所有泌尿系结石患者入院后均完善血常规、尿常规、尿培养、血糖等结果检查；3、床位医生注意追踪检查结果，及时运用抗感染药物及控制血糖等，术中注意运用培养敏感药物；4、手术医生注意控制术中水压、缩短手术时间；必要时予以二期手术解决；5、术后注意复查相关指标以了解患者机体状态及时运用敏感药物；6、护士注意加强巡视，及时发现问题向医生汇报；7、定期召开科室业务学习，及时反馈问题，提高业务能力。,12,检查（C）,定期进行业务学习总结及阶段小结，由科主任负责检查落实，小组成员间互查、督促，每周五进行阶段小结，对目前术后感染情况进行反馈，并制定下一步工作计划。,13,根据评价反馈结果，对于存在的问题及不足之处，进行分析，共同制定新的目标及具体措施，作为下一预防