实战球内异物

实战-眼内异物,陈志义,1,2,3,4,5,危害,睫状体异物 经久不愈的虹睫炎前房角异物 局部角膜水肿、虹膜刺激症状晶状体异物 并发性白内障玻璃体异物 增生性玻璃体视网膜病变,6,危害,金属异物 化学性损害，如金属沉着症植物性和动物性异物 生物学效应，如化脓性眼内炎,7,铁质异物,8,特点：容易沉着在上皮组织体征：角膜铁锈色沉着、虹膜异色症、瞳孔扩大及光反应迟钝、晶状体前囊下棕色颗粒、白内障、玻璃体混浊 、视网膜色素增生和变性、视盘色淡和萎缩、继发开角性青光眼,铜质异物,9,纯铜的毒性最强，引起急性铜质沉着症和严重炎症慢性铜质沉着症（铜含量85）：角膜K-F环，绿色房水颗粒，虹膜呈黄绿色，向日葵样白内障，玻璃体内众多细深黄绿色颗粒，视网膜血管上和黄斑区有金属斑。,数据,金属异物95% 非金属异物5%磁性异物78% 非磁性异物22%,位于前房6%位于后房、睫状体、晶状体、前部玻璃体14%位于后部80%,10,一般病史,受伤的地点：家务、工作、运动、农业外伤的机制：高速、低速、钝伤、穿通伤致伤的物体：有机、金属、玻璃、塑料、化学品防护措施：防护眼镜、防护面罩以前眼部状况：受伤前视力、眼部手术史、其他眼部疾病全身情况：凝血障碍、糖尿病、高血压、药物过敏全麻：最后进食及饮水时间,11,眼部检查,视力：双眼最佳矫正视力和小孔视力外眼：眼球运动、眼睑结膜：出血、裂伤巩膜：裂伤角膜：穿通伤、裂伤、异物、水肿前房：深度、反应、积血、积脓、异物、晶体或玻璃体成分虹膜：脱出、嵌顿、出血、缺损瞳孔：等大、圆、光反射、传入阻滞,12,眼部检查,眼压：如眼球破裂暂不进行房角：异物、后退、睫状体脱离、关闭、虹膜根部离断晶体：前囊裂伤、后囊破裂、混浊玻璃体：反应、出血、异物视盘：颜色、视杯加深黄斑：水肿、出血、裂孔视网膜：裂孔、撕裂、脱离、挫伤、嵌顿,13,超声,特点：金属异物声阻大，呈强光斑或光点，往往有后声影塑料、玻璃、木材等呈较强光斑或光点眼球初步缝合后进行排除视网膜脱离意义重大,14,15,16,17,18,X线,金属异物如铁、铜、金等不易被X线穿透，留下致密阴影木制透X线强，几乎完全不吸收X线，不显影,19,20,X线,目的：1. 有无异物2. 位置3. 球内还是球外,21,CT,优点：1. 不透或半透X线的异物成像较好2. 定位准确（球内、眶内、视神经）缺点：1. 不能显示植物异物2. 微小异物易遗漏，金属异物伪影3. 异物容易被炎症、出血、肉芽肿包裹遗漏,22,23,结膜异物,部位：睑板下沟、穹窿部及半月皱襞症状：异物感、流泪处理：表麻下无菌湿棉签拭出，点抗生素,24,角膜异物,处理：1.浅层异物，表麻下棉签拭去2.较深异物用针剔除，锈斑尽量一次刮净3.部分穿入前房异物，缩小瞳孔后试取，或显微手术下角膜缘切口取出异物包扎伤眼，预防和控制感染,25,前房异物,受伤史：时间、地点、致伤物伤口: 角膜，巩膜伤道：虹膜裂洞，晶体混浊，玻璃体条带异物：前置镜，眼底镜，三面镜辅助检查：X线、B超、CT,26,27,视网膜异物,受伤史：时间、地点、致伤物伤口: 角膜，巩膜伤道：虹膜裂洞，晶体混浊，玻璃体条带异物：前置镜，眼底镜，三面镜辅助检查：X线、B超、CT,28,总的治疗原则,1. 尽早取出，以重建和恢复视功能为目的2. 晶状体混浊，取出异物同时行白内障手术3. 玻璃体和球壁异物，巩膜外磁铁法或玻璃体手术取出,29,30,手术方法取决于：异物类型所在位置有否磁性可否看见是否包裹,31,玻璃体手术,玻璃体后皮质的处理：为增殖提供了支持，导致黄斑皱褶甚至视网膜脱离巩膜切开取异物：扩大巩膜切口至异物大小的2倍，必要时“L”形伤口视网膜异物取出：小心脉络膜大出血嵌顿的视网膜：网膜切开+重水+硅油（尽量清除网膜表面积血）,32,急性外伤性眼内炎,伤后数天内发作红肿热痛，前房积脓，玻璃体炎症反应革兰氏阳性杆菌为主（蜡样芽孢杆菌）玻璃体切除+玻璃体注射（万古霉素1mg+头孢他啶2.25mg）术后头孢唑林静脉用药5-10天，必要时玻璃体重复注射,33,迟发性眼内炎,伤后10天到2周，甚至几个月到几年发作无痛性轻微炎症反应毒力弱的微生物，多见真菌感染（镰刀菌）前房或玻璃体腔取标本玻璃体注药5ug两性霉素术后口服氟康唑或伊曲康唑，必要时玻璃体重复注射,34,预后,1. 眼内异物影响视力的主要因素之一是其所在的位置，眼后段异物的视力预后常常较前段异物差2.异物的大小和形状可能也会影响到视力的恢复3.眼内异物的化学性质、是否带有感染源、是否造成严重的组织损伤及术后视网膜脱离,35,预后,有研究显示严重开放性眼外伤患眼虽然行多次手术治疗，但是视力多不能有所提高，而仅需 1-2 次手术并能恢复眼部解剖者视力恢复较好。玻璃体切除术是治疗眼后段损伤的主要方法，玻璃体手术已能够在救治伤眼的同时在保存一定视功能及提高术后视力方面起到积极的作用有研究认为 OGI 在完成初次修复后视力在光感以上并