第九节胸部外伤

漯河医专二附院影像科 孙英杰,呼吸系统胸部创伤,1,2,3,胸部创伤,由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致的损伤，根据损伤暴力性质不同，胸部损伤可分为钝性伤和穿透伤；根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通，可分为开放伤和闭合伤。     胸部创伤较常见，常见的有肋骨骨折、胸腔积气、积血（血气胸）、肺挫伤、裂伤、外伤性膈肌疝等。,4,一、肋骨骨折,疾病概要          可以单发，也可为多发骨折，以第310肋多见，第1、2肋骨较少发生骨折，浮肋骨折率低，为完全或不完全骨折。        临床表现为胸痛，呼吸或活动时加重。,5,6,影像学表现,X线：显示骨折线；常伴有气胸、液气胸、皮下气肿及纵隔气肿 等CT：易于发现肋骨骨折，并可显示肋软骨骨折，螺旋CT肋骨重建显示清晰。可同时显示胸腔、胸壁、肺部的损伤。,7,左侧多发肋骨骨折,8,9,10,肋骨走形异常,11,肋骨骨折,12,13,14,15,16,17,18,二、胸膜创伤,疾病概要    胸外伤累及胸膜，气体进入胸膜腔即形成气胸，如同时伴有出血或渗出即形成液气胸。   临床有胸外伤病史，少量时症状不明显，大量时可有呼吸困难等。,19,外伤后气胸,吸气,呼气,20,【影像学表现】   X线：立位透视可见上方气体及位于下方的液平     面，随体位变化CT：即使少量气体、液体也可显示，气体位于前侧，液体位于背侧。,21,22,气胸,23,24,25,平扫示两侧胸壁下方弧带状透亮影,双侧气胸,26,左侧胸腔积气、积液,27,右侧液气胸,28,29,三、肺部创伤,（一）肺挫伤【疾病概要】    外伤引起肺损伤，主要病理改变为肺间质或肺实质的液体渗出，也可以是血液，外周部多见，在外伤后数小时出现，24h48h开始吸收，少量可在34天可完全吸收。    临床表现是胸痛、咯血、呼吸困难等。,30,影像学表现,X线：肺纹理边缘模糊不清，肺内可出现渗出性病变 CT：与X线类似，区别在于CT可显示小的病变，轻微的胸部外伤，为边缘模糊的磨玻璃样密度影。,31,18岁男性，骑自行车中被汽车撞伤,伤后2小时                     伤后4小时,32,车祸外伤后1小时,33,34,35,二、肺撕裂伤疾病概要外伤使肺组织破裂形成气囊腔或血肿。临床表现比肺挫伤重，主要由胸痛、咳嗽、咯血等，严重者昏迷、休克等。,36,影像学表现,X线：显示肋骨骨折、气胸；肺内渗出；外伤性囊肿，血肿形成。       CT可见以下表现：1.外周型的含气囊腔（多见）；2.脊柱旁的含气囊腔；3.肺撕裂伤导致血肿出现。4肺挫伤所致的渗出性改变。,37,胸部外伤,38,39,肺撕裂伤-肺内血肿,40,肺撕裂伤-肺内血肿,41,42,43,肺撕裂伤-含气、含气液囊肿,44,45,诊断与鉴别诊断,影像表现肺内含气囊腔或高密度影，结合外伤病史可诊断。多合并胸部其他外伤征象。,46,四、外伤性膈疝,疾病概要外伤引起膈肌破裂，腹腔脏器疝入胸腔临床表现：胸痛、呼吸困难等。,47,影像表现,X线：一侧膈肌升高，膈上出现异常阴影，常伴有外伤其他征象。CT：能确定膈肌疝的具体位置，疝入胸腔的脏器性质。,48,49,50,51,52,53,54,55,外伤性纵膈血肿,影像学表现 ：    1.纵隔向两侧均匀增宽，见于大量出血。少量出血可无异常影像表现。2.局限性血肿表现为纵隔一侧或两侧凸出的软组织肿块影，也可压迫气管或食管。3.CT见弥漫性出血表现为纵隔增宽，呈斑片状或点状密度不规则增高影。限局性血肿时密度均匀，边缘清楚，CT值与主动脉相近。,56,57,58,胸骨骨折，合并纵膈血肿、